張銀萍，韋歡歡，張 蓓，李敏捷，李菊榮，杜 娟

衛(wèi)生政策認(rèn)知對社區(qū)居民求醫(yī)行為及就醫(yī)體驗(yàn)的影響

張銀萍，韋歡歡，張 蓓，李敏捷，李菊榮，杜 娟

［目的］了解社區(qū)居民衛(wèi)生政策認(rèn)知水平對其求醫(yī)行為及就醫(yī)體驗(yàn)的影響。［方法］選取西安市12個社區(qū)的542名社區(qū)居民，通過調(diào)查問卷收集相關(guān)資料，主要包括一般人口學(xué)資料、衛(wèi)生政策認(rèn)知狀況、求醫(yī)行為和就醫(yī)體驗(yàn)等。［結(jié)果］社區(qū)居民的衛(wèi)生政策認(rèn)知情況會影響其在患病后是否進(jìn)行治療以及常去的醫(yī)療點(diǎn)（P＜0.05）；衛(wèi)生政策不同認(rèn)知程度的社區(qū)居民的就醫(yī)體驗(yàn)不同（P＜0.01）。［結(jié)論］居民的衛(wèi)生政策認(rèn)知水平可影響其求醫(yī)行為及就醫(yī)體驗(yàn)，建議提高社區(qū)居民衛(wèi)生政策的認(rèn)知水平，改善其求醫(yī)行為，提升其就醫(yī)體驗(yàn)。

社區(qū)居民；衛(wèi)生政策；求醫(yī)行為；就醫(yī)體驗(yàn)

社區(qū)衛(wèi)生政策是政府用以規(guī)范、引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、個人及社區(qū)與健康有關(guān)的行動準(zhǔn)則與指南，為醫(yī)療衛(wèi)生單位及相關(guān)部門、相關(guān)社區(qū)居民提供可行的行動措施［1］。在相關(guān)衛(wèi)生政策的指導(dǎo)下，我國的醫(yī)療體制在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)生著顯著的變化［2］，衛(wèi)生政策旨在實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平。社區(qū)居民為確認(rèn)疾病存在和減輕疾病痛苦，利用相應(yīng)的醫(yī)療資源［3］，主動采取求醫(yī)行動，并在此過程中將其就醫(yī)感受與期望就醫(yī)狀況比較后形成認(rèn)識［4］，這種就醫(yī)體驗(yàn)在一定程度上客觀反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)居民對衛(wèi)生政策的認(rèn)知水平、求醫(yī)行為以及就醫(yī)體驗(yàn)是反映衛(wèi)生政策貫徹落實(shí)效果的重要內(nèi)容。目前國內(nèi)尚少見該領(lǐng)域的相關(guān)研究。本研究對社區(qū)居民的衛(wèi)生政策認(rèn)知狀況、居民求醫(yī)行為及就醫(yī)體驗(yàn)進(jìn)行調(diào)查分析，探討衛(wèi)生政策認(rèn)知對居民求醫(yī)行為及就醫(yī)體驗(yàn)的影響，旨在為促進(jìn)社區(qū)居民健康提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為橫斷面調(diào)查研究，采用多階抽樣的方法，將西安市劃分為東、南、西、北四個亞區(qū)，分別在各亞區(qū)中隨機(jī)抽取3個社區(qū)作為樣本社區(qū)，以來自所選定的12個樣本社區(qū)的居民為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：家庭戶主或年齡大于15歲的家庭成員；漢族；未患嚴(yán)重慢性病；自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 回顧文獻(xiàn)并結(jié)合相關(guān)研究中所應(yīng)用的信效度較好的問卷自行編制社區(qū)居民調(diào)查表，經(jīng)專家咨詢，并依據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果對部分條目的措辭和內(nèi)容進(jìn)行修訂后最終形成了社區(qū)居民調(diào)查表，共30個條目，包括社會人口學(xué)資料、衛(wèi)生政策認(rèn)知、求醫(yī)行為及就醫(yī)體驗(yàn)等內(nèi)容。問卷的Cronbach'sα系數(shù)和重測系數(shù)分別為0.82和0.91。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向調(diào)查對象解釋研究目的，取得其知情同意后，進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。本研究共計發(fā)放問卷600份，回收有效問卷542份，有效回收率90.33%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民的一般資料（見表1）

表1 社區(qū)居民的一般資料（n＝542）

2.2 社區(qū)居民衛(wèi)生政策認(rèn)知水平對其就醫(yī)行為的影響（見表2）

表2 社區(qū)居民衛(wèi)生政策認(rèn)知水平對其就醫(yī)行為的影響（n＝542）

2.3 社區(qū)居民衛(wèi)生政策認(rèn)知水平與其就醫(yī)體驗(yàn)的關(guān)系（見表3）

表3 社區(qū)居民衛(wèi)生政策認(rèn)知對其就醫(yī)體驗(yàn)的影響（n＝542）

3 討論

衛(wèi)生政策是一個國家對衛(wèi)生資源的社會使用進(jìn)行合理控制、最優(yōu)化地配置，從而使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的作用，起到維護(hù)公眾健康利益的戰(zhàn)略決策。作為一項(xiàng)重要國家議題，衛(wèi)生政策及其貫徹落實(shí)情況，成為衡量一個國家衛(wèi)生政策能力與衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志［5］。就衛(wèi)生政策的受益群體而言，他們對于衛(wèi)生政策的認(rèn)知既反映了政策得以貫徹的情況，也影響著政策落實(shí)的效果。本研究結(jié)果顯示超過四分之一（25.8%）的社區(qū)居民不了解衛(wèi)生政策，提示社區(qū)居民對衛(wèi)生政策的認(rèn)知不足。

居民求醫(yī)行為是反映衛(wèi)生政策的落實(shí)情況的重要內(nèi)容，本研究進(jìn)一步研究了衛(wèi)生政策認(rèn)知對居民求醫(yī)行為的影響，研究顯示衛(wèi)生政策認(rèn)知對居民求醫(yī)行為中的“在患病后是否進(jìn)行治療”以及“常去的醫(yī)療點(diǎn)”這兩方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有研究發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生政策要素在導(dǎo)向居民合理就醫(yī)行為上起決定性作用［6］。衛(wèi)生政策涉及基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等［7］，其中的慢病補(bǔ)償政策、門診報銷比例、報銷方式和基本藥物范疇、基本醫(yī)療技術(shù)、價格等內(nèi)容是社區(qū)居民在患病時選擇是否就醫(yī)、去何處就醫(yī)時考慮的主要因素，這些因素直接影響著社區(qū)居民的就醫(yī)行為。李力等［8］的研究也認(rèn)為醫(yī)療保健制度是求醫(yī)行為的影響因素。衛(wèi)生政策了解較好的社區(qū)居民能更好地利用衛(wèi)生醫(yī)療資源并及時正確地采取合適的求醫(yī)行為，并積極地享受衛(wèi)生政策帶來的福利，有利于健康的恢復(fù)和維持。同時，這也是衛(wèi)生政策貫徹落實(shí)良好的表現(xiàn)。

本研究結(jié)果還顯示，居民的就醫(yī)體驗(yàn)與其對衛(wèi)生政策的了解程度有著密切的聯(lián)系，不同衛(wèi)生政策認(rèn)知水平居民的就醫(yī)體驗(yàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。衛(wèi)生政策的目的是保證全體公眾享受到最基本、最公平的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)公民的健康［9］。本研究顯示衛(wèi)生政策認(rèn)知水平的提高有助于改善就醫(yī)體驗(yàn)，因此充分地了解并理解衛(wèi)生政策的相關(guān)內(nèi)容，社區(qū)居民才能對衛(wèi)生服務(wù)有正確的認(rèn)識、對就醫(yī)過程持有恰當(dāng)?shù)钠谕?、正確合理的利用各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源、獲得疾病相關(guān)的保健知識、積極參與到治療方案的制定過程中，最終使社區(qū)居民對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度得以提高，獲得較好的就醫(yī)體驗(yàn)。

［1］ 周綠林，鄒公明，詹長春.我國社區(qū)衛(wèi)生政策及分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，22（10）：1－2.

［2］ 曹榮桂.中國醫(yī)院改革30年－歷史進(jìn)程、主要成就與面臨的挑戰(zhàn)［J］.中國醫(yī)院，2008，12（9）：1－8.

［3］ 李智英，成守珍，郭麗.居民求醫(yī)行為及其影響因素的研究現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（11）：66－69.

［4］ 譚玉蘭，張?jiān)泼?患者就醫(yī)體驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（5）：91－93.

［5］ 袁和靜，邵騰.當(dāng)前我國公共衛(wèi)生政策的執(zhí)行偏差與校正策略探究［J］.甘肅理論學(xué)刊，2014（4）：127－133.

［6］ 張容瑜.衛(wèi)生政策要素對農(nóng)村高血壓患者就醫(yī)行為和費(fèi)用的影響研究—基于多水平線性模型的山東省八縣實(shí)證分析［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)衛(wèi)生政策與政策研究中心，2012：1.

［7］ 張容瑜，尹愛田，Shi Lizheng，等.基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作用下的城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29（5）：324－348.

［8］ 李力，邱澤奇.求醫(yī)行為及其社會影響因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014（2）：230－232.

［9］ Kickbusch I.The contribution of the World Health Organization to a new public health and health promotion［J］.Am J Public Health，2003，93（3）：383－388.

Influence of health policy cognition on health seeking behavior and medical experience of community residents

Zhang Yinping，Wei Huanhuan，Zhang Bei，et al
（Department of Nursing，Xi'an Jiao Tong University，Shaanxi 710061China）

Objective：To know about the influence of cognition level of community residents on health policies on their health seeking behaviors and medical experience.Methods：A total of 542residents in 12communities in Xi' an city were selected.Through the questionnaire survey to collect the relevant information，including general demographic data，cognition status on health policy，health seeking behavior and medical experience etc.Results：The health policy cognition of community residents will affect the patients whether to treat after illness as well as whether to see doctor in the past 1year due to illness or discomfort（P＜0.05）.The medical experience of community residents with different cognitive degree on health policy was different（P＜0.01）.Conclusion：The health policy cognitive level of residents can affect their health seeking behaviors and medical experience.It suggests that we should improve the cognitive level of the community residents on health policy，improve their health seeking behaviors and enhance the medical experience.

community residents；health policy；health seeking behavior；medical experience

R473

A

10.3969／j.issn.1009－6493.2015.18.012

1009－6493（2015）06C－2212－04

2014－12－08；

2015－05－03）

（本文編輯 崔曉芳）

CMB護(hù)理青年教師科研基金項(xiàng)目；大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目基金資助，編號：2014X15028。

張銀萍，副教授，博士研究生，單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部（護(hù)理系）；韋歡歡、張蓓、李敏捷、杜娟單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部（護(hù)理系）；李菊榮單位：710068，陜西省西咸新區(qū)灃東新城公共衛(wèi)生管理中心。