白留江

麻疹所致肝臟損害的臨床分析

白留江

麻疹是一種兒童常見的急性呼吸道傳染病，成人相對少見，多表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、瞼結(jié)膜充血、口腔內(nèi)麻疹黏膜斑及全身皮疹［1］，既往消化道癥狀罕見，但近幾年來我們收治的麻疹患者常出現(xiàn)消化道癥狀，多表現(xiàn)為食欲差，進(jìn)食量明顯減少，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，腹痛、腹瀉等，部分患者出現(xiàn)肝臟損害。我科為平頂山市唯一麻疹定點(diǎn)收治醫(yī)院，自2013 年1月—2015年4月共收治236例麻疹患者，其中發(fā)生肝臟損害38例，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)報(bào)道如下。

資料和方法

一、研究對象

回顧性分析2013年1月～2015年4月我科共收治的236例麻疹患者，發(fā)生肝臟損害者38例，男性20例，女性18例，年齡3個(gè)月～58歲，平均28歲，其中兒童（＜14歲）8例、成人30例，所有患者均有麻疹典型的臨床表現(xiàn)及消化道癥狀，麻疹抗體Ig M陽性。入院第二天常規(guī)進(jìn)行肝生化指標(biāo)，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，肝臟相關(guān)自身免疫性抗體及EB病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒抗體檢測，排除酒精及藥物性肝損傷，超聲常規(guī)隨訪排除脂肪性肝病。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）麻疹典型的臨床表現(xiàn)及消化道癥狀，麻疹抗體Ig M陽性；（2）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，肝臟相關(guān)自身免疫性抗體及EB病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒抗體檢測均為陰性；（3）ALT、AST均≥1.5 ULN；（4）隨著麻疹臨床表現(xiàn)及體征的消失，消化道癥狀緩解，在2周內(nèi)肝生化指標(biāo)恢復(fù)正常。

結(jié)　果

輕度肝臟損害（ALT在2 ULN以下）16例（42％），中度損害（ALT 3～5 ULN）12例（32％），重度損害（ALT≥5 ULN）10例（26％）。未出現(xiàn)膽紅素升高的患者。所有患者采用復(fù)方甘草酸苷（美能）60～80 mL加入10％葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日一次，25例1周后肝功能恢復(fù)正常，7例10 d肝功能恢復(fù)正常，6例14 d肝功能恢復(fù)正常。經(jīng)過半年的隨訪未發(fā)現(xiàn)肝功能異常。

討　論

麻疹是兒童常見的急性呼吸道傳染病，成人相對少見，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、瞼結(jié)膜炎、特殊的口腔麻疹黏膜斑（Koplikspots）及皮膚斑丘疹。以喉炎、肺炎及心肌炎等并發(fā)癥相對多見，既往消化道癥狀及肝臟損害罕見，我們臨床上發(fā)現(xiàn)成年人患麻疹人數(shù)增多，臨床癥狀典型，以喉炎、肺炎及心肌炎等并發(fā)癥相對少見，但消化道癥狀及肝臟損害多見，以無黃疸型肝細(xì)胞型損害為多，且以肝臟輕中度損害為主（74％）、重度肝臟損害相對少見（26％），預(yù)后良好，多數(shù)在10 d內(nèi)肝功能恢復(fù)正常，本研究發(fā)現(xiàn)麻疹并發(fā)肝臟損害發(fā)生率（38/236）為16.1％。鄧燕藝等［2］報(bào)道麻疹合并肝損害發(fā)生率3.1％（8/261），其研究對象均為兒童，本組研究兒童肝損害發(fā)生率（8/236）3.3％，二者兒童肝損害發(fā)生率相似，與徐步惠等［3］報(bào)道基本一致。其發(fā)病機(jī)制可能是麻疹病毒經(jīng)飛沫到達(dá)人體的呼吸道、口咽部或眼結(jié)合膜，在上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，侵入局部淋巴組織入血，造成第一次病毒血癥，病毒隨后進(jìn)入全身單核-細(xì)胞系統(tǒng)中增殖，大量復(fù)制后病毒再次入血形成第二次病毒血癥，病毒經(jīng)血細(xì)胞攜帶播散至全身各組織器官，造成其組織破壞，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。因此臨床醫(yī)務(wù)人員在成年人麻疹中應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肝功能檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝損害，及早治療。

1李蘭娟，任紅.傳染病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：63-68.

2鄧燕藝，甘寧，譚藝，等.廣西玉林市261例麻疹流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)分析.傳染病信息，2015，28：42-44.

3徐步惠，陸永安，鄒磊，等.148例麻疹臨床分析.傳染病信息，2012，25：252-254.

2015-05-08）

（本文編輯：賴榮陶）

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