唐 建 張 芯 黃 偉

（成都中醫(yī)藥大學(xué)·610036）

肛裂，是指齒狀線(xiàn)以下肛管皮膚層的小潰瘍，有劇痛，愈合困難。肛門(mén)括約肌張力失調(diào)誘發(fā)肛管后中線(xiàn)供血不良是原發(fā)性慢性肛裂的病因[1]。由于缺血性潰瘍的存在，目前認(rèn)為慢性肛裂幾乎無(wú)自愈傾向，手術(shù)是治療該病療效確切的方法。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于肛裂術(shù)后創(chuàng)面所在部位特殊、局部解剖特殊、功能器官等致使術(shù)后創(chuàng)面愈合較慢。2014年07月—2015年03月，我們將140例慢性肛裂患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各70例。治療組用康復(fù)新液浸泡后的紗條換藥治療，對(duì)照組用生理鹽水紗條換藥治療，觀(guān)察兩種方法在慢性肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)自2014年07月至2015年03月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛一病區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性肛裂患者140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組患者70例，男性患者26例，女性患者44例；年齡20～57歲，平均年齡為（36.70±9.57歲）；病程3月-11年，平均（4.6±1.2年）。對(duì)照組患者70例，男性患者32例，女性患者38例；年齡21-58歲，平均年齡為（35.79±9.77歲）；病程3月-12年，平均（4.9±1.1年）。兩組患者在性別、年齡、病程及裂口部位方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用 2002 年 11月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)通過(guò)的關(guān)于《肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》[2]，擬定關(guān)于肛裂的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 凡有排便周期性疼痛、便時(shí)出血、便秘的病史，查體見(jiàn)有肛管皮膚縱行裂口或伴有梭形潰瘍形成，即可作出診斷。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性肛裂患者；年齡在18～60歲之間；裂口位置位于后正中位；患者自愿參加，知情并同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于18歲或年齡大于60歲者；孕婦及哺乳期婦女；既往有肛門(mén)手術(shù)史或肛門(mén)形態(tài)功能異常者；伴有機(jī)體惡性腫瘤及全身重要器官?lài)?yán)重疾病者；患有延緩傷口愈合疾病的患者；合并有其他嚴(yán)重肛腸疾病影響觀(guān)察者。

1.3 治療方法

兩組患者均在腰腧穴麻醉下，取截石位，采用肛裂切除并同一位置內(nèi)括約肌松解術(shù)治療。麻醉成功后，會(huì)陰部常規(guī)消毒、鋪巾，消毒肛管直腸下段。在肛裂正中作縱行切口，上至齒線(xiàn)，切除潰瘍面并適度松解內(nèi)括約肌纖維，下端向下適當(dāng)延長(zhǎng)，使之引流通暢，若有肥大肛乳頭、哨兵痔等一并切除，修剪創(chuàng)緣，使之形成一“V”字形開(kāi)放切口，止血，觀(guān)察無(wú)活動(dòng)性出血，以凡士林油紗條塞肛門(mén)，以塔形紗布?jí)浩劝潭ā?/p>

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀(guān)察并記錄患者術(shù)后創(chuàng)面完全愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較使用配對(duì)樣本均值t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較則使用非參數(shù)x2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。采用雙側(cè)檢驗(yàn)的假設(shè)方法，以P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究資料中，患者的最短愈合時(shí)間為16天，最長(zhǎng)愈合時(shí)間為34天，其中治療組平均愈合時(shí)間為22.32±3.984天；對(duì)照組平均愈合時(shí)間為27.98±4.982天。運(yùn)用區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析，得P＜0.05，可認(rèn)為兩觀(guān)察組病例在創(chuàng)面愈合時(shí)間上有差異，康復(fù)新液紗條組病例在創(chuàng)面愈合時(shí)間方面明顯優(yōu)于生理鹽水紗條組。

3 討論

康復(fù)新是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從天然昆蟲(chóng)藥材提取物精制而成的生物制劑，主要成分為肽類(lèi)及多元醇類(lèi)活性物質(zhì)，主要用于外傷、燒傷、燙傷等多種外傷創(chuàng)面及各類(lèi)頑固性潰瘍。其能夠增強(qiáng)非特異性免疫功能細(xì)胞活性，通過(guò)直接吞噬作用對(duì)抗病原物質(zhì)，抑制傷口炎性水腫；具有促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，能夠促進(jìn)血管新生，迅速修復(fù)各類(lèi)潰瘍和創(chuàng)傷創(chuàng)面等功效。

通過(guò)對(duì)照觀(guān)察，我們發(fā)現(xiàn)，使用康復(fù)新液后創(chuàng)面滲出較少，能明顯加速創(chuàng)面愈合，縮短病程，減輕患者痛苦。

[1] 張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：85.

[2] 廖明，陳杏儀，梁家基，等.原位裂口切除加松解治療陳舊性肛裂320例臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生.2013，41(1)：38-40.