劉海燕

“海燕，我娃昨晚突然嘔吐，吃啥吐啥！你說怎么辦？是不是吃壞肚子了？現(xiàn)在連喝水都吐，沒有精神，聽說還要排除腦炎？有沒有這么嚴重？我要不要立即去醫(yī)院？”這一天，我一同學(xué)打電話咨詢。

孩子突然嘔吐在臨床上很常見。很多疾病都可能引起嘔吐，不要急于給孩子吃止吐藥，除非醫(yī)生指導(dǎo)你用。

孩子為什么突然吐了

嘔吐是兒童常見的臨床癥狀。嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動作。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機體的一種防御反射，有一定的保護作用，但小孩子耐受性差，持久而劇烈的嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以孩子一旦嘔吐較頻繁，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診。

引起嘔吐的原因有：

感染：消化系統(tǒng)感染最常見，比如孩子吃了不潔飲食引起的急性胃腸炎：呼吸道感染如急性咽喉炎也會引起嘔吐：還有神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系感染等也會引起嘔吐。所以，孩子到底是哪種原因引起的嘔吐，去醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生協(xié)助診斷非常重要。

消化道梗阻：除了內(nèi)科疾病以外，外科疾病也會引起嘔吐。如先天性消化道畸形，腸梗阻、腸套疊、中毒性腸麻痹等。所以，當孩子劇烈嘔吐時，常常需要做檢查腹部×片以及腹部B超等。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)出血、癲癇等也會引起嘔吐，所以如果懷疑這方便疾病，醫(yī)生會建議給孩子做頭顱CT，腦電圖等檢查。

此外，一些少見病如糖尿病、低鈉血癥、藥物因素、暈車等也會引起嘔吐。

孩子嘔吐家長應(yīng)該觀察什么

▲孩子的嘔吐是噴射性的嗎

在醫(yī)院里，家長們一定常常會聽醫(yī)生問，孩子的嘔吐是噴射性的嗎？噴射性嘔吐應(yīng)該算是臨床上比較嚴重的嘔吐了，胃內(nèi)容物會突然從口腔或鼻孔噴出。這種情況常發(fā)生在患有腦部疾病時，如患腦膜炎或腦部腫瘤時，患兒顱內(nèi)壓會增高從而導(dǎo)致噴射樣嘔吐：此外，這類嘔吐還可見于各種原因的消化道阻塞，如先天性消化道畸形幽門痙攣等疾病?？傊?，噴射性嘔吐是需要進一步查明原因的癥狀，要及早就醫(yī)。

▲觀察吐出東西的顏色以及伴隨情況

孩子嘔吐時，家長要觀察孩子吐出胃內(nèi)容物的顏色和伴隨情況，并記錄下來，以便去醫(yī)院時及時向醫(yī)生反映情況。

如果吐出物為少許胃內(nèi)容物，而且吐出后，孩子就舒服了。這個時候，估計問題不大，和“病從口入”引起的消化不良有關(guān)，可以暫時觀察一下；

如果嘔吐物夾雜有黃綠色液體且?guī)Э辔叮f明連膽汁都吐出來了，這種情況多見于高位小腸梗阻或肝膽疾病，需要立即去兒童外科就診；

如果嘔吐伴有腹瀉，多提示為急性胃腸炎常見；

如果伴有果醬樣大便，應(yīng)考慮腸套疊；

如伴有頭疼、嗜睡、驚厥等要考慮顱內(nèi)疾病。

此外，孩子嘔吐時，有無發(fā)熱，腹瀉腹痛等伴隨都要觀察并記錄下來。具體是什么原因，很多時候，我們醫(yī)生也需要借助一些檢查才能加以鑒別和診斷。

什么情況下 必須盡快送孩子去醫(yī)院

如果家長初步判斷孩子嘔吐癥狀不重，嘔吐后孩子精神好，沒有脫水癥狀，能吃能玩，可以暫時不用去醫(yī)院。出現(xiàn)以下情況，要立即去醫(yī)院。

◆反復(fù)嘔吐、尿少、不能進食、精神差。

◆嘔吐伴有腹瀉、腹痛、陣發(fā)性哭鬧、頭痛或發(fā)熱時。

◆小于1歲的孩子。

◆嘔吐為噴射狀，或嘔吐物里有黃綠色或紅色液體時。

嘔吐時我們常用哪些藥

促胃動力藥：如嗎丁啉是我們常用的口服止吐藥。嗎丁啉又叫多潘立酮，臨床上我們常用于因各種原因引起的急性和持續(xù)性嘔吐，如感染、餐后反流和嘔吐等。該藥須在餐前15分鐘服用。因為這類藥物有可能引起小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)副作用，所以1歲以內(nèi)的小寶寶要在醫(yī)生的監(jiān)護下使用。如孩子有胃腸道出血、腸梗阻或穿孔時，禁用這種藥。

兒童慎用胃復(fù)安：該藥是一種老的止吐藥，因為其副作用較多，如可出現(xiàn)肌震顫、頭向后傾、斜頸、共濟失調(diào)等，目前我們已經(jīng)不再給兒童使用。但是一些私人診所還在使用，請家長們注意避免使用該藥。

勿濫用抗生素：對于明確的細菌感染引起的嘔吐，一定要用抗生素。復(fù)方新諾明、氟哌酸（諾氟沙星）、慶大霉素對腸道細菌效果好，但是對兒童來說，因為副作用相對多，這些藥臨床上也基本不用，臨床上我們通常用利福昔明，磷霉素鈣或頭孢三代多一些。

嘔吐后選擇合適時機喂食

不少家長總怕孩子挨餓，孩子嘔吐后，急于再次喂食。這個時候，其實是腸胃道最需要休息的時候。當孩子沒有明顯饑餓感并且沒有明顯脫水現(xiàn)象時，家長不要強迫孩子進食。如果孩子有脫水現(xiàn)象，可以給與兒童專用低滲口服補液鹽少量頻服。不宜采取饑餓療法。因為孩子不能耐受饑餓，還可能會加重脫水。所以，嘔吐的孩子，如果排除了外科疾病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，當孩子嘔吐減輕或消失后就可以繼續(xù)喂食。比如母乳喂養(yǎng)的孩子，繼續(xù)喂養(yǎng)；牛奶喂養(yǎng)的孩子，稀釋奶粉過渡一下。大點的孩子，停止牛奶和肉蛋等不易消化飲食，清淡為主，如稀飯或面湯就可以了；嘔吐仍重，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇止吐藥后再進食；有時候，可以給與靜脈輸液，胃腸痙攣緩解后再進食。

俗話說：一日吃傷，十日喝湯。嘔吐恢復(fù)需要時間，吃喝護理有講究，很多時候嘔吐并不可怕，關(guān)鍵是明確病因，治療原發(fā)病以及防止脫水，合理喂養(yǎng)是恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

編輯/王艷endprint