宋黎勝

杭州一位年逾八旬的老伯，這天中午進(jìn)食后不久，突然發(fā)生劇烈腹痛。老人直哼哼地忍著，家人感覺情況不妙，送他到醫(yī)院診治。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，患者全腹部壓痛，存在輕度反跳痛。血化驗(yàn)白細(xì)胞有明顯升高。診斷考慮腸梗阻，通常類似病情需手術(shù)，但患者年齡較大，又有心臟缺血和慢性支氣管炎病史，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。與患者子女詳談病情后，先對(duì)癥處理，密切觀察，約5小時(shí)后，患者腹痛仍十分劇烈。醫(yī)生再次與患者家屬仔細(xì)交談病情，認(rèn)為必須進(jìn)行手術(shù)探查和治療，否則生命堪憂?；颊咦优塘亢笸忉t(yī)生意見。

醫(yī)生立即進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者小腸大部分、升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸缺血性壞死，已經(jīng)淤血變黑，明確為缺血性腸?。c中風(fēng)）、腸梗阻。手術(shù)將壞死的大部分小腸及升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半部分切除。小腸與橫結(jié)腸行端側(cè)吻合。殘余小腸僅有90厘米。術(shù)中、術(shù)后，患者多次出現(xiàn)心功能不全，并有肺部感染等征兆，但經(jīng)過胃腸外科、心血管內(nèi)科等多科合作，隨時(shí)調(diào)整救治方案，最后使老伯涉過道道險(xiǎn)關(guān)，手術(shù)成功，康復(fù)出院。

腸子為何中風(fēng)

浙江省人民醫(yī)院胃腸外科主任邵欽樹介紹：“腸中風(fēng)”在醫(yī)學(xué)上稱為急性缺血性腸病，是因腸壁缺血缺氧，造成變性、壞死，最終發(fā)生梗死的疾病。多見于60歲以上的老年人，以男性為主，常伴有心血管基礎(chǔ)疾病，多見為動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管本身病變。

老年人的動(dòng)脈粥樣硬化是全身性的，不僅在心臟及腦血管中發(fā)生，腹腔內(nèi)動(dòng)脈血管也會(huì)硬化，尤其是腹腔內(nèi)的腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腸管的血液供應(yīng)減少：體循環(huán)的各種血栓在腸管的血管中也可以形成栓塞性病變。

急性缺血性腸病的主要表現(xiàn)為突發(fā)急性腹部劇烈絞痛和便血。其中，腹痛為最突出表現(xiàn)，常為突發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，程度輕重不等，定位不確切，可局限性或彌漫性，局限者多位于臍部，提示小腸梗阻。

有些患者因?yàn)檫^度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、飽食、情緒波動(dòng)，可誘發(fā)腹腔動(dòng)脈急性痙攣，造成腸子嚴(yán)重缺血。有明顯動(dòng)脈硬化的中老年人，由于突發(fā)腹腔動(dòng)脈，特別是腸系膜動(dòng)脈痙攣，更有甚者，形成血栓，使小腸、結(jié)腸的血液和氧供應(yīng)嚴(yán)重不足或中斷，如不及時(shí)救治，可導(dǎo)致急性腸壞死，出現(xiàn)休克。

此類患者，一般在腹痛24小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)便血，多呈鮮紅色或暗紅色，血與糞便?；靹?，這是腸梗死的可靠征象。同時(shí)，由于腸道缺血，還會(huì)導(dǎo)致腸道功能紊亂，常可出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹瀉等癥狀。專家提醒，老年人如果出現(xiàn)劇烈腹痛和便血，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院就診，尤其是有動(dòng)脈硬化者，要警惕腸中風(fēng)。

重視早發(fā)現(xiàn)早治療

和腦中風(fēng)、眼中風(fēng)等動(dòng)脈栓塞一樣，腸中風(fēng)也要早發(fā)現(xiàn)、早治療。在預(yù)防方面，邵欽樹給出了建議：

1 控制動(dòng)脈硬化：如減少動(dòng)物性脂肪攝入，戒煙少酒，控制體重，不暴飲暴食，進(jìn)行適度體力活動(dòng)，保持情緒開朗。

2 加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)：如果經(jīng)常出現(xiàn)飯后腹脹，隱痛不適等癥狀，并且反復(fù)發(fā)生，體重呈下降趨勢(shì)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。反復(fù)間歇腹痛的便血老年人，應(yīng)進(jìn)行選擇性血管造影，了解缺血的部位、范圍，在身體狀況好的時(shí)候，可進(jìn)行選擇性切除病變腸段手術(shù)，以免一旦大量出血而發(fā)生意外。

編輯/朱建平endprint