徐嘉淦 趙 婷 龍惠珍

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院· 310053）

古往今來，關(guān)于肺陽虛的文獻(xiàn)鮮有提及，而如今的教科書上也只涉及了肺陰虛和肺氣虛。這不免讓筆者這類中醫(yī)初學(xué)者誤以為肺氣便是肺陽，甚至質(zhì)疑肺陽的存在性。為此，筆者查閱古今文獻(xiàn)，提出幾點(diǎn)粗淺見解。

1 肺陽的客觀存在性

《素問·經(jīng)脈別論》中提到“合于四時(shí)五臟陰陽，撰度以為常也”。[1]其明確指出了五臟皆有陰陽，肺作為五臟之一，也可以分為陰陽。且肺陰、肺陽二者相互依存，密不可分，處于一種動(dòng)態(tài)平衡中，“人生有形,不離陰陽”“孤陰不生,獨(dú)陽不長”。[1]《醫(yī)宗必讀·水火陰陽論》：“無陽則陰無以生,無陰則陽無以化”[2]都間接說明了肺陽是客觀存在的。

2 肺陽的作用

（1）肺陽主升散：肺主宣發(fā)肅降，主要賴肺氣的作用，肺氣的功能包含了陰陽兩個(gè)方面。肺陰主斂降, 肺陽主升散,肺的升宣與發(fā)散功能主要依賴肺陽。肺之陽氣，發(fā)于肺體，肺陽旺盛，則生機(jī)乃榮，而能主一身之氣，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的升降出入。只有在肺陽的升散作用下, 津液才能敷布全身, 衛(wèi)氣宣達(dá)體表, 濁氣排出體外,使肺正常發(fā)揮主一身之氣的作用。

（2）肺陽主溫煦:《素間· 生氣通天論》：“陽氣者,若天與日，失其所則折壽而不彰，說明陽氣應(yīng)具有溫煦之功能，肺陽亦是如此。[1]

（3）肺陽主行水：《素問·經(jīng)脈別論》云: “飲入于胃,游溢精氣, 上輸于脾; 脾氣散精, 上歸于肺, 通調(diào)水道,下輸膀胱?！盵1]通過肺陽的升散作用，由脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的輕清部分，布散至頭面諸竅、皮毛肌腠以濡潤之。

3 肺陽被歷代醫(yī)家忽視的原因

縱觀歷代文獻(xiàn)，早在隋朝巢元方所著的《諸病源候論》中就已經(jīng)出現(xiàn)了“肺氣虛寒”的字樣。《景岳全書》曰：“肺腎虛寒，水泛為痰”“脾肺胃氣虛寒，嘔吐咳嗽，氣虛，小兒吐乳?！盵3]由“肺氣虛寒”可見，古時(shí)便有類似于肺陽虛的癥狀，只是相較于肺陰虛較少。且由于肺陽的升散作用與肺氣的宣發(fā)作用又十分類似，于是就有將肺陽等同于肺氣者。許多病證雖已表現(xiàn)出明顯的肺陽虛征象，但都被歸類為肺氣虛。所以筆者認(rèn)為，肺陽被歷代醫(yī)家所忽視的原因主要有以下三點(diǎn)：1.肺陽與肺氣有許多相似之處，且肺陽虛患者多因咳喘日久所致，咳喘日久不僅傷及肺陽，更損及腎陽。所以患者在臨床表現(xiàn)中常表現(xiàn)為肺氣虛和腎陽虛，從而忽視了肺陽虛。2.出于人們對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》和陰陽觀念的尊重，作為鼻祖的《內(nèi)經(jīng)》沒有明確提及肺陽虛，后人也不敢妄作推斷。李如輝教授認(rèn)為“違背了肺陽、肺氣概念的發(fā)生學(xué)原則，肺氣、肺陽是分別移植陽、氣概念并與臟腑嫁接而發(fā)生的，陽、氣概念不同，肺陽、肺氣自然不同”。[4]3.發(fā)病個(gè)體少，其研究價(jià)值相較其他低。

4 肺陽虛證的病因

引起肺陽虛證的病因主要為陰寒侵襲，肺陽被遏，肺氣升散功能失司，不能正常行水，津液不得布散, 最終聚液生痰。如《靈樞·邪氣臟腑病形》:“形寒飲冷則傷肺”，[5]《靈樞·百病始生》曰:“重寒傷肺”[5]以及《景岳全書》所云：“寒氣在臟者, 以陽氣虛也”[2]等, 都說明了陰寒之邪常常損及肺陽。

5 肺陽虛證的治療

肺陽虛的病人多為中老年人，其主要表現(xiàn)為畏寒肢冷、咳嗽不已、痰涎清稀、或色白如泡沫、胸悶不適、易感冒、舌淡苔白滑膩、脈沉細(xì)無力為主癥，當(dāng)以溫肺散寒為首要治法?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈診證治第七》云：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！盵5]代表方為甘草干姜湯。對(duì)其“肺中冷” ，多數(shù)醫(yī)家都認(rèn)為此指肺中陽氣不足。如清·唐容川《金匱要略淺注補(bǔ)正》說:“ 吐涎沫而不咳, 又不渴, 必遺濁, 小便數(shù), 以肺陽虛不能制下, 此為肺中冷……宜甘草干姜湯以溫肺?！盵7]此外，唐代孫思邀《千金要方》提出了半夏湯治療肺中冷, 宋代嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》指出“ 溫肺湯治肺勞虛寒”等都闡釋了各自對(duì)肺陽虛證的治療觀點(diǎn)。

總的來說，肺陽是客觀存在的，且有其獨(dú)特的生理作用。而關(guān)于肺陽虛證的主要臨床表現(xiàn)，治療方藥以及與肺氣虛證鑒別等方面的的論述日趨成熟，越來越受到人們的重視。

[1]田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:9.

[2]李中梓.醫(yī)宗必讀[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011.1:6.

[3]張景岳.景岳全書[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011.8

[4]李如輝,歷代文獻(xiàn)少論“肺陽”的原因再發(fā)現(xiàn)[J].河南中醫(yī),1998,18(3):140

[5]田代華,劉更生整理.靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:9.

[6]范永升.金匱要略[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008.7:93-94.

[7]唐宗海.金匱要略淺注補(bǔ)正[M].上海:申江袖海山房石印本,清光緒二十年甲午(1894).