閆 偉， 魏 玲

(1.河北省承德市政府機(jī)關(guān)門診部， 河北 承德 067000 2.河北省承德市疾病預(yù)防控制中心， 河北 承德 067000)

1 病歷摘要

患者，沈某、男、57歲、農(nóng)民，主因右側(cè)睪丸腫痛并發(fā)熱 4d入院。查體:T:38.1℃，Bp:110/80mmHg，神情，心肺未見異常，腹平坦，無壓痛，雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，雙側(cè)沿輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無飽滿壓痛，陰囊皮膚略紅腫，左側(cè)睪丸及附睪大小正常，表面光滑，無壓痛。右側(cè)睪丸、附睪界限不清，大小約8cm×6cm×5cm，表面光滑，觸痛明顯，未觸及明顯的波動(dòng)感，與正常組織無黏連，陰囊抬高試驗(yàn)陰性、通光試驗(yàn)陰性。彩色多普勒超聲檢查顯示:睪丸，左側(cè)35mm×17mm形態(tài)規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，血管信號分布正常;右側(cè)45mm×28mm形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲不均，血流信號豐富。附睪:左側(cè)9mm×7.1mm，頭體形態(tài)規(guī)整回聲均勻，右側(cè)尾體增大約40mm×24mm，內(nèi)回聲不均，血管信號豐富;右側(cè)陰囊內(nèi)可見27mm無回聲，內(nèi)同聲好。入院診斷:右側(cè)急性附睪、睪丸炎。診療經(jīng)過:入院后完善各項(xiàng)檢查，患者右側(cè)急性附睪、睪丸炎診斷明確，伴發(fā)熱，應(yīng)用頭孢菌素一周效果欠佳，考慮附睪炎多為大腸埃希菌感染，給與應(yīng)用哌拉西林他唑巴坦靜脈滴主抗菌治療，囑患者多飲水，抬高陰囊，治療一周患者仍有發(fā)熱，體溫在37～38.5℃之間，考慮不除外支原體、衣原體感染，進(jìn)行全血細(xì)菌培養(yǎng)，菌培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌生長，患者睪丸腫痛未見好轉(zhuǎn)，欲行左側(cè)睪丸切除術(shù)，此期間院內(nèi)開展布魯氏菌病的診斷及治療全員培訓(xùn)，對照患者不典型病例特點(diǎn)，進(jìn)行布病血清學(xué)檢測，結(jié)果虎紅平板凝集試驗(yàn)(+)，試管凝集試驗(yàn)1:200(+++).明確診斷:急性期布魯氏菌?。谀蛏承停?］?？股馗挠米笱醴承锹?lián)合頭孢曲松靜脈滴注治療，效果明顯，經(jīng)治療一周患者右側(cè)睪丸附睪疼痛明顯減輕，體溫恢復(fù)正常。改用口服利福平聯(lián)合多西環(huán)素。2月后回訪患者已恢復(fù)正常。流行病學(xué)調(diào)查追溯調(diào)查患者家中不養(yǎng)牛、羊等牲畜，無食用羊肉史，本村及鄰村既往無布病報(bào)告。發(fā)病兩周前曾于距家3公里外的鄰村羊場工作，負(fù)責(zé)飼養(yǎng)、放牧。羊場存欄33只，其中新購入17只來源不明，購入無檢疫，免疫情況不明，患者不了解布病知識、養(yǎng)殖過程中無防護(hù)措施，有徒手接羔史。

2 討論

本病誤診和漏診的原因:一是本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，醫(yī)生對布病的認(rèn)知不足，有報(bào)道醫(yī)務(wù)人員布魯氏菌病基本知識平均知曉率僅為28.4%［3］;二是診療過程中醫(yī)生對詢問流行病學(xué)史重視不夠;三是布病防治知識宣傳教育的力度不夠，職業(yè)人群和醫(yī)務(wù)工作者對布病認(rèn)知能力差，加之該病缺乏特異的臨床癥狀和體征易造成誤診;四是醫(yī)療部門不了解當(dāng)?shù)夭疾∫咔?，臨床信息滯后，疾控部門的疫情信息往往不能第一時(shí)間傳達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過此病例我們注意到減少誤診的措施應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員布魯氏菌病知識培訓(xùn)，增強(qiáng)臨床醫(yī)生對布病的職業(yè)敏感性，對長期不明原因發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛痛、不明原因睪丸腫大的患者，尤其是應(yīng)用普通抗生素治療效果不佳時(shí)，應(yīng)注意追溯其流行病學(xué)資料如居住地、職業(yè)等，特別是動(dòng)物飼養(yǎng)史、乳肉皮毛加工、牲畜販和賣屠宰人員等高危人群，結(jié)合臨床綜合分析以減少布病的誤診、漏診;同時(shí)積極向群眾宣傳布魯氏菌病防治知識，提高高危人群的自我保護(hù)能力，減少布病的發(fā)生。我國布魯氏病發(fā)病率持續(xù)上升趨勢，近年來由于養(yǎng)殖量的增加布病發(fā)病人數(shù)逐年上升，有報(bào)道臨床誤診率達(dá)到60%以上［2］。本報(bào)道患者以右側(cè)急性附睪、睪丸炎誤診入院，險(xiǎn)因誤診切除睪丸，由于開展全員布魯氏菌病診療培訓(xùn)避免了嚴(yán)重的不可逆后果。因此，了解疫情分布，全面掌握布病知識，詳細(xì)詢問病史并注重流行病學(xué)史，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，做到早診斷，早治療，這是避免布病漏診誤診的關(guān)鍵。

［1］ 肖東樓.布魯氏菌病防治手冊［M］.第1版.人民衛(wèi)生出版社，2008.114.

［2］ 徐偉民，王衡，楊洋，等.布魯氏菌病誤診致睪丸切除1例［J］.中國病原生物學(xué)雜志，2008，3(4):249～250.

［3］ 李宏旭，李克玲，魏學(xué)娟，等.布魯氏菌病誤診基本情況及原因初探［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36(2):180～181.