小兒無痛胃鏡取消化道異物13例

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-10-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1259.040.html

胡春曄

(六枝特區(qū)人民醫(yī)院， 貴州 六枝553400)

[摘要]目的： 觀察小兒無痛胃鏡下行異物取出術(shù)的臨床療效。方法： 13例誤食異物患兒，采用芬太尼和異丙酚聯(lián)合靜脈麻醉，行無痛胃鏡異物取出術(shù)，觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血氧飽和度、心電圖、血壓變化及治療結(jié)果。結(jié)果： 13例患兒均在無痛胃鏡下完成操作，時(shí)間為6~22 min；13例患兒中發(fā)現(xiàn)異物有12例(食管內(nèi)9例、胃內(nèi)異物2例、十二指腸1例)，1例未發(fā)現(xiàn)異物；術(shù)中患兒收縮壓為85~105 mmHg，舒張壓為55~60 mmHg，血氧飽和度為95%~100%，呼吸15~20次/min，心率85~101次/ min，未發(fā)生低氧血癥、低血壓及誤吸等與鎮(zhèn)靜術(shù)相關(guān)的輕微并發(fā)癥及其它嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論： 小兒在無痛胃鏡下行異物取出術(shù)安全性高、效果良好。

[關(guān)鍵詞]上消化道異物； 無痛胃鏡； 兒童； 異丙酚

[中圖分類號(hào)]R443.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

Removal of Foreign Body in Digestive Tract of 13

Children by Painless Gastroscopy

HU Chunye

(LiuzhiSpecialZonePeople'sHospital,Liuzhi553400,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To observe the clinical efficacy of removal of foreign body in digestive tract by painless gastroscopy. Methods: Thirteen cases of children patients with foreign body ingestion received combined intravenous anesthesia with fentanyl and propofol and surgery of removal of foreign body in digestive tract by painless gastroscopy. Operation time, intraoperative blood oxygen saturation, electrocardiogram, blood pressure change and therapeutic outcome were observed. Results: The operation time was from 6 to 22 minutes. Among 13 cases, 12 cases were found with foreign bodies (9 cases with foreign bodies in oesophagus, 2 cases in stomach, 1 case in duodenum, and 1 case with none). In the operation, the systolic blood pressure for children ranged from 85~105 mmHg while diastolic blood pressure from 55~60 mmHg, blood oxygen saturation ranged from 95% to 100%, rate of respiration from 15 to 20 times per minute, and heart rate from 85 to 101 times per minute. There appeared no minor complications and other serious complications such as hyoxemia, hypopiesia and mis-aspiration, which was related with sedation. Conclusion: The surgery of removal of foreign body in painless gastroscopy is safe and the effect is good.

[Key words] foreign body in digestive tract; painless gastroscopy; children; propofol

小兒上消化道異物是比較常見的兒科急癥，以幼兒期及學(xué)齡前期多見，大部分由于誤吞所致[1]。內(nèi)鏡下異物取出術(shù)是治療上消化道異物的首選方法，但小兒誤食異物后采用內(nèi)鏡治療很難得到配合，處理異物難度很大。無痛胃鏡是在胃鏡檢查的過程中，經(jīng)靜脈給予患兒適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜麻醉藥物，使其在鎮(zhèn)靜、舒適、無痛苦的狀態(tài)下通過胃鏡取出異物，克服了常規(guī)胃鏡的缺點(diǎn)[2]。本研究利用無痛胃鏡為13例上消化道異物的小兒進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查并通過胃鏡取出異物，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

誤食異物患兒13例，男性9例，女性4例，年齡3.1～9歲，平均5.1歲，誤食異物到入院時(shí)間為2～18 h ，13例患兒吞食的異物有硬幣、圓形鐵片、銅寶劍玩具等，其中9例患兒誤吞異物后吃過蔬菜醋、以及米飯等粗纖維食物，臨床表現(xiàn)有胸骨后疼痛、煩躁及哭鬧，有1例無任何不適并可不停跑動(dòng)。胃鏡手術(shù)前詳細(xì)詢問患兒病史，急診頸、胸、腹部的攝片檢查，了解異物停留的部位，異物大小、性質(zhì)、形狀與鄰近器官的關(guān)系。手術(shù)前監(jiān)測(cè)

1.2　方法

患兒采取左側(cè)臥位，建立靜脈通道，吸氧，將口墊輕輕放入患兒口腔，并有護(hù)士幫扶口墊，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度的檢測(cè)。麻醉方法：芬太尼0.02 mg/kg靜脈推注，異丙酚1～2 mg/kg靜脈緩慢推注，待患兒入睡，睫毛反射消失，全身肌肉松弛，呼吸、心率、血氧飽和度平穩(wěn)， Ramsay評(píng)分為5～6分時(shí)，鎮(zhèn)靜程度達(dá)到3~4級(jí)，使用Olympus CF-V70電子胃鏡緩慢進(jìn)鏡檢查，進(jìn)鏡后注氣并注意觀察，發(fā)現(xiàn)異物后，評(píng)估異物大小、形態(tài)、位置、是否有嵌頓及與周圍血管的關(guān)系，選擇鼠齒異物鉗或其它異物鉗將異物夾住，將夾住異物的異物鉗及胃鏡同時(shí)退出體外。取出異物時(shí)注意觀察胃黏膜、賁門與食管黏膜有否有損傷。

1.3　觀察指標(biāo)

記錄患兒的手術(shù)時(shí)間，記錄異物停留消化道的部位、大小、形態(tài)、是否有嵌頓及異物，術(shù)中監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度及心電圖，觀察患兒鎮(zhèn)靜程度及并發(fā)癥。

2結(jié)果

13例患兒均在無痛胃鏡下完成操作，時(shí)間為6~22 min；13例患兒中發(fā)現(xiàn)異物有12例(食管內(nèi)9例、胃內(nèi)異物2例、十二指腸1例)，1例未發(fā)現(xiàn)異物；術(shù)中患兒收縮壓為85~105 mmHg，舒張壓為55~60 mmHg，血氧飽和度為95%~100%，呼吸15~20次/min，心率85~101次/ min，未發(fā)生低氧血癥、低血壓及誤吸等與鎮(zhèn)靜術(shù)相關(guān)的輕微并發(fā)癥及其它嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

內(nèi)鏡下異物取出術(shù)已是治療上消化道異物的首選方法，但由于小兒自制力差，對(duì)內(nèi)鏡的恐懼及不能很好的配合等原因?qū)е鲁Ｒ?guī)內(nèi)鏡下取異物的困難。無痛胃鏡是經(jīng)靜脈給予患兒適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜麻醉藥物，使患兒在鎮(zhèn)靜、舒適、無痛苦的狀態(tài)下完成異物取出術(shù)。本研究將小兒無痛胃鏡與內(nèi)鏡下異物取出術(shù)有機(jī)地結(jié)合，13例患兒中除1例胃十二指腸鏡中未發(fā)現(xiàn)異物外，其余12例患兒均順利取出異物，異物取出成功率達(dá)到100%。本研究中有1例患兒胃鏡中未發(fā)現(xiàn)異物， 考慮患兒胃蠕動(dòng)功能較好，又喜歡跑動(dòng)，導(dǎo)致異物順著胃腸管蠕動(dòng)進(jìn)入小腸，最后與糞便一起排出體外。故術(shù)前檢查后患兒必須靜臥，減少活動(dòng)，否則異物可能排到小腸后如未從肛門排出，則需要采取其它方法取出。異丙酚具有起效快、作用時(shí)間短、代謝清除率高及無明顯并發(fā)癥的特點(diǎn)[3-4]，本研究中患兒均使用異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉，操作中患兒未發(fā)生低氧血癥、低血壓及誤吸等與鎮(zhèn)靜術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。未發(fā)生其它嚴(yán)重并發(fā)癥，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。在取異物的過程中如果尖銳異物已嵌入食道壁內(nèi)，切忌強(qiáng)行夾出，否則可傷及患兒主動(dòng)脈，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。綜上所述，小兒在無痛胃鏡下行異物取出術(shù)安全性高、效果良好。

4參考文獻(xiàn)

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(2015-08-03收稿，2015-09-25修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 劉華