蔣秀文 楊學華

(鄭州頤和醫(yī)院影像科 河南鄭州 450046)

食管裂孔疝以老年人多見，指胃/腹腔內臟器經膈食管裂孔進入胸腔，包括可復性和不可復性疝，以往多采用胃鏡或消化道造影方法診斷。隨著螺旋CT的普及，螺旋CT在本病診斷中的作用日趨顯著。本次選取相關病例，探討螺旋CT的診斷價值，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月至2015年2月鄭州頤和醫(yī)院收治的30例食管裂孔疝患者，其中男14例，女16例，年齡60～98歲，平均(79．2±3．2)歲。所有患者均為CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)，后經手術、胃鏡或上消化道造影等確診?；颊邔Ρ敬螌嶒灳橥猓瑹o意識障礙。

1．2 檢查方法 患者取仰臥位，采用16排螺旋CT掃描機，層距7～10 mm，常規(guī)層厚，螺距 0．75～1．5，掃描參數設置為120 kV，200～350 mAs。應用100 ml碘比樂行增強掃描，經高壓注射器完成肘靜脈閉注操作，設置流速3 ml/s。

2 結果

30例食道裂孔疝患者接受螺旋CT掃描，膈上疝囊均清晰顯示，食管下端縱隔內(層面后)有密度不均勻、大小不等的囊性腫塊表現(xiàn)，同時有軟組織存在。部分食管腔表現(xiàn)為擴張樣改變，腫塊影外緣較光整，胃腔可與腫塊影相延續(xù)，口服碘海醇或實施增強掃描后，可顯示腫塊內與胃腔相延續(xù)的呈條狀的黏膜。CT特征如下。

2．1 囊狀液體密度腫塊影 4例膈上食管下端存在囊狀液體密度影(縱隔內)，周邊為環(huán)形囊壁，厚薄均勻，可與食管及胃相通。CT增強掃描1例，環(huán)形囊壁強化較明顯，并類似于胃壁強化，軟組織無腫塊樣異常強化灶，無明顯增厚。

2．2 軟組織團塊影 20例食管下端縱隔有軟組織腫塊影分布，延續(xù)至胃腔及食管。團塊影有光整邊緣，軟組織呈完全性均勻密度影5例;食管管壁局部向腔內突出，呈增厚樣改變1例;軟組織影中有液體密度、氣體密度，14例中央密度不均。其中，3例同時開展增強掃描，見明顯軟組織團塊影強化，與胃壁強化類似。

2．3 食管下端管腔擴張樣改變 6例管腔擴張后，有食物潴留情況，3例有氣液平面。其中碘海醇口服后平掃2例，擴大管腔與腹部胃腔未見狹窄段1例，胃黏膜有延續(xù)的條狀黏膜像1例。

3 討論

食管裂孔疝多見于老年人，由于老年人機體生理各項機能減退，容易導致食管裂孔擴大、胃和食管固定不牢，如有引發(fā)腹內壓增高的腹水、肥胖等因素，食管裂孔疝發(fā)生風險更高［1－2］。本病臨床表現(xiàn)呈多樣性，如胸骨后或劍突下灼熱感、疼痛不適等，或與迷走神經刺激有關，以心律失常、上腹痛、嘔血為表現(xiàn)，故臨床診斷難度較大，合理選擇影像學檢查方法對提高確診率意義重大［3］。

分析CT表現(xiàn)，食管裂孔疝以食管下端縱隔內有疝囊檢出為直接征象。疝囊以假腫塊樣改變?yōu)樘卣鳎捎熊浗M織密度腫塊，也可表現(xiàn)為囊性液體密度影，患者中部分疝囊以食管下端擴張改變?yōu)橛跋癖憩F(xiàn)，經食管裂孔向膈下胃腔延續(xù)為主要特點。疝囊外壁光整，內壁可呈鋸齒狀，屬胃黏膜影像。囊壁厚度隨充盈狀態(tài)的不同呈不一顯示。胃壁充盈好則厚度較薄，疝囊?guī)罟芮粩U張樣改變，內有潴留食物;充盈不佳者囊壁較厚，表現(xiàn)為軟組織團塊樣影，內有少量液體或氣體影。采用CT增強掃描，胃壁與疝囊囊壁均勻一致［4］。

采用螺旋CT診斷食管裂孔疝，需與其他疾病進行鑒別，以降低誤診率，如食管憩室。橫斷面影像示，食管下端憩室局部管腔擴張，內有氣液平面，但胃腔與食管壁間無延續(xù)的胃黏膜像，且憩食下方正常食管段明顯變窄，隔下有呈擴大改變的胃腔。食管裂孔疝疝囊可檢出胃黏膜像，食管裂孔下方胃腔與擴張管腔樣疝囊直接延續(xù)，無狹窄段［5］。本研究中，20例顯示食管下端縱隔內(膈上層面后)有軟組織腫塊影分布，4例患者膈上食管下端有囊狀液體密度影(縱隔內)，食管下端管腔明顯擴張6例。

綜上所述，螺旋CT對食管裂孔疝的診斷價值較高。因食管裂孔疝臨床癥狀缺乏典型性，易與其他疾病混淆，故對于合并慢性病的老年患者，需積極行CT掃描，以協(xié)助食管裂孔疝的診斷，從而為臨床治療提供準確的參考依據。

［1］ 周源，汪棟，呂毛估，等．螺旋CT增強掃描在胸段食管癌手術徑路選擇中的意義［J］．山東醫(yī)藥，2012，52(16):59 －62．

［2］ 闞興錚，申洪明，李文武，等．多層螺旋CT增強掃描對胸段食管鱗癌淋巴結轉移特征的評價［J］．實用放射學雜志，2014，30(5):766－769．

［3］ 徐驍，馮琦，楊詠琰，等．多排螺旋 CT掃描評估食管靜脈曲張［J］．實用放射學雜志，2010，26(7):970 －972．

［4］ 程祝忠，陽寧靜，席曉秋，等．64排螺旋CT掃描在食管癌術前分期診斷和制定手術方案中的價值［J］．中華腫瘤雜志，2011，33(12):929－932．

［5］ 郝風華，張建紅，錢堃，等．螺旋CT掃描對食管裂孔疝的診斷價值分析［J］．胃腸病學和肝病學雜志，2013，22(4):330 －332．