聶兢克，王 健，崔華峰

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

遺尿俗稱(chēng)“尿床”，是指3周歲以上的小兒睡中小便頻繁自遺，醒后方覺(jué)的一種病證。本病的發(fā)生男孩多于女孩，部分患兒有家族史，病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。在臨床上，筆者運(yùn)用隔姜鋪灸八髎穴治療小兒遺尿患者1例，療效佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例介紹

患兒，男，11歲，因“夜間小便自遺8年余”于2014年5月14日就診。8歲前患兒家長(zhǎng)認(rèn)為孩子年幼未予系統(tǒng)診治。近幾年，隨著年齡增長(zhǎng)癥狀未見(jiàn)緩解，在外院予普通針刺及藥物治療2年余，效不顯，遂到山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診?？淘\見(jiàn)：患兒面色白，體型偏胖，夜間遺尿，每夜可發(fā)生2~4次，呼之難醒，尿量大，小便清長(zhǎng)，平素怕冷，易疲勞，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉。腰骶部X線(xiàn)顯示骶椎隱裂。中醫(yī)診斷為：遺尿（下元虛寒）。西醫(yī)診斷：骶椎隱裂。中醫(yī)治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、培元固脬為法；予隔姜鋪灸八髎穴治療。操作：將500 g新鮮生姜用食品加工機(jī)打成碎末狀，適當(dāng)擠一下姜汁，在患兒八髎穴處先鋪一層姜汁浸過(guò)的紗布，然后將打碎的姜均勻地鋪在紗布上（八髎穴處），鋪姜時(shí)適當(dāng)用力，使鋪好的姜緊實(shí)平整，厚度約3 cm，根據(jù)八髎穴的定位，姜鋪好后，形狀似倒置的梯形。梯形上緣平第5腰椎棘突下，寬約5 cm，下緣平腰俞穴處，寬約3 cm。將質(zhì)量較好的艾絨，用手搓成梭形，每個(gè)大小約5 cm，將搓好的艾絨逐一放置于鋪好的姜上，囑患兒勿動(dòng)以防止艾絨燃燒后滾落燙傷。待艾絨燃盡后，用鑷子將艾灰自然鋪平于姜面上，再依次放上搓好的艾絨，按此方法，對(duì)患者施灸2 h，約6~7壯?；純菏鲈谑┚牡倪^(guò)程中溫?zé)岣锌上蛐「共總鲗?dǎo)，并持續(xù)約90 min；注意事項(xiàng)：在施灸過(guò)程中，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患兒溫度是否適宜，防止?fàn)C傷，施灸結(jié)束后，將姜末丟棄。囑患者灸后多喝溫開(kāi)水，以防上火。治療1次后，痊愈?；純寒?dāng)日夜晚可自行憋醒并排尿，不需家長(zhǎng)喚醒?；颊邽殪柟摊熜В恐軄?lái)診治療1次，連續(xù)治療2個(gè)月余，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：我國(guó)早在《靈樞·本輸》就有“三焦者……入絡(luò)膀胱，約下焦。實(shí)則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之”的記載?！吨T病源候論·小兒雜病諸侯·遺尿候》說(shuō)：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也……腎主水，腎氣下通于陰，小便者，水冶之余也，膀胱為津液之腑，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也?！保?］中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，遺尿的病位主要在膀胱，與腎脾肺三臟密切相關(guān)。病因有虛實(shí)兩方面，先天稟賦不足，或久病失于調(diào)養(yǎng)，或情志過(guò)極，均可致膀胱開(kāi)合失司、約束無(wú)力而遺尿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將遺尿分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿兩種。前者指未查明病因者，后者一般病因較為復(fù)雜，如泌尿系統(tǒng)畸形、隱形脊柱裂、脊髓損傷、大腦發(fā)育不全等疾病均可導(dǎo)致遺尿。該患兒夜間遺尿，尿量多，次數(shù)頻繁，兼見(jiàn)面白、怕冷等虛寒癥狀，故中醫(yī)辨證為腎氣不足、下元虛寒證。腰骶椎X線(xiàn)示：骶椎隱裂，西醫(yī)當(dāng)屬繼發(fā)性遺尿。

八髎穴［2］為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，屬膀胱絡(luò)腎。膀胱為貯存津液、化氣行水、職司小便之腑，腎則為主水之臟。因此，八髎穴可調(diào)節(jié)該臟腑氣化功能，利于膀胱之開(kāi)合，增強(qiáng)膀胱的固攝作用。八髎穴具有強(qiáng)腰壯腎固本、調(diào)補(bǔ)沖任、調(diào)經(jīng)理氣、行血散瘀等作用［3］。生姜辛溫?zé)o毒，功可升發(fā)宣散、祛寒解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通經(jīng)活絡(luò)、溫胃止嘔、理氣止痛等。艾灸作為中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，能夠溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)解表、溫腎健脾、回陽(yáng)固脫、益氣升陽(yáng)、消瘀散結(jié)等［4］。姜與艾灸相結(jié)合協(xié)同發(fā)揮作用，增強(qiáng)療效。八髎穴及隔姜鋪灸的治療作用肯定，治病范圍廣泛，在以后的臨床實(shí)踐中，我們應(yīng)該靈活運(yùn)用，對(duì)于一些普通針刺效果不顯的婦科疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病，可適當(dāng)應(yīng)用隔姜鋪灸腰骶部的方法，以增強(qiáng)臨床療效。

［1］汪受傳，虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：208-210.

［2］王玲.八髎穴探討［J］.中醫(yī)雜志，1993，28（9）：535-536.

［3］李柏文，李鐵，胡秀武，等.八髎穴的臨床應(yīng)用概況［J］.針灸臨床雜志，2012，28（12）：61-65.

［4］陸壽康.刺法灸法學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：90.