張 前

（福建中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)博士研究生，福建 福州 350122）

穴位注射是針灸臨床常用治療方法，因其見(jiàn)效快而受到廣大醫(yī)生的信賴(lài)。黃芪具有補(bǔ)氣作用，臨床中黃芪注射液穴位注射亦經(jīng)常用于保健，但部分患者穴注后會(huì)出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)，筆者采用刺絡(luò)拔罐法治療藥物性風(fēng)疹1例，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下，以期與同道交流。

1 病例介紹

患者，女，37歲，2012年12月10日就診。主訴：穴位注射后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)5 min?；颊邽橹嗅t(yī)醫(yī)師，自覺(jué)近期比較疲勞，取雙側(cè)足三里穴行黃芪注射液穴位注射，在注射過(guò)程中感覺(jué)脹感傳至小腿中部，無(wú)不適。休息5 min后自覺(jué)腹部明顯瘙癢，檢查發(fā)現(xiàn)肚臍右側(cè)皮膚出現(xiàn)多個(gè)紅色風(fēng)團(tuán)，高出皮膚，故來(lái)到我診室求診，經(jīng)查神闕穴右側(cè)足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)循行區(qū)域風(fēng)團(tuán)明顯，邊界清楚，色紅，高出皮膚，尚未融合成片。中醫(yī)診斷：風(fēng)疹；西醫(yī)診斷：急性蕁麻疹。中醫(yī)治則：祛風(fēng)和營(yíng)，涼血止癢。處理：①立即重按揉雙側(cè)血海、合谷穴，約5 min后，瘙癢減輕，風(fēng)團(tuán)無(wú)明顯消退；②刺絡(luò)拔罐：取雙側(cè)肺俞、膈俞刺絡(luò)放血后拔火罐，10 min后取罐，局部消毒。患者訴當(dāng)日夜晚腹部風(fēng)團(tuán)增多，瘙癢可以忍受，不需瘙抓，以后連續(xù)3日全身不同部位多次出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，遇熱出汗后明顯加重。

二診：①刺絡(luò)拔罐：取雙側(cè)大椎、肺俞刺絡(luò)放血后，拔火罐，10 min后取罐，局部消毒；②神闕拔罐法：神闕穴連續(xù)拔罐3次，5分鐘/次，然后取罐。隨訪：經(jīng)上述處理后，風(fēng)疹出現(xiàn)逐漸減少，3日后風(fēng)疹消退，再未出現(xiàn)。

2 按 語(yǔ)

本例病案是由于穴位注射黃芪注射液引起的藥物性風(fēng)疹。黃芪注射液是黃芪干燥根中提取的有效成分的滅菌水溶液，黃芪皂苷和多糖為主要活性成分［1］，因該藥為純中藥制劑，成分較為復(fù)雜，常含酶、皂苷、蛋白質(zhì)等未提純大分子，部分大分子可作為抗原或半抗原，機(jī)體受到抗原刺激而產(chǎn)生抗原-抗體反應(yīng)［2-3］?；颊咴谘ㄎ蛔⑸? min后即出現(xiàn)急性風(fēng)疹，且部位在足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)循行線上，說(shuō)明患者是沿經(jīng)出現(xiàn)癥狀，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)在5 min后，時(shí)間與文獻(xiàn)報(bào)道穴位注射過(guò)敏反應(yīng)通常出現(xiàn)在30 min內(nèi)的觀點(diǎn)相符。中藥注射劑中不溶性微粒（2～10 μm）的數(shù)量較西藥注射劑多［4］，不溶性微粒進(jìn)入人體會(huì)造成局部血管栓塞，供血不足，組織缺氧，產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。患者半年以來(lái)過(guò)度疲勞，體質(zhì)上“虛不受補(bǔ)”。清代陳士鐸著《本草新編》曰：“愈補(bǔ)愈虛者，乃虛不受補(bǔ)，非虛不可補(bǔ)也。故補(bǔ)之法亦宜變。補(bǔ)中而增消導(dǎo)之品，補(bǔ)內(nèi)而用制伏之法，不必全補(bǔ)而補(bǔ)之，更佳也?！币馑际钦f(shuō)，體虛的時(shí)候不能一味地用補(bǔ)藥，還要增加消導(dǎo)之品，本例病例單獨(dú)用黃芪注射液，未輔以消導(dǎo)之品，故會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

刺絡(luò)拔罐是治療皮膚病的常用方法。本病的病機(jī)是營(yíng)衛(wèi)失和，邪郁腠理。明·李中梓《醫(yī)宗必讀卷十·痹》有“治風(fēng)先治血，血行則風(fēng)自滅”之說(shuō)，歷代醫(yī)家治療皮膚病組方中都蘊(yùn)含有“治血”之法，其中尤以養(yǎng)血、活血、涼血治風(fēng)為多。處方中選擇合谷、血海合用可疏風(fēng)清熱，涼血止癢，肺俞、膈俞為背俞穴，二者合用可疏風(fēng)止癢，膈俞是治療血證的腧穴，采用刺絡(luò)放血的方法能體現(xiàn)“治風(fēng)先治血，血行則風(fēng)自滅”的理論，拔罐可溫經(jīng)補(bǔ)氣，活血化瘀，同時(shí)給邪氣以出路，使邪氣隨血而出?；颊邽榧毙园l(fā)病，且預(yù)熱加重，治療中取穴大椎、肺俞、膈俞，可起到瀉熱涼血、祛風(fēng)的功效。神闕穴位于肚臍中央，臍為腹壁最后關(guān)閉和最薄處，敏感度高［5］，含有大量的微血管，局部拔火罐可調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而抑制過(guò)敏反應(yīng)，從而減輕癥狀。由于刺絡(luò)放血具有整體調(diào)節(jié)的作用，患者求診及時(shí)，故愈后良好。

［1］張昀，張瑜，武小紅.黃芪有效成分的提取和鑒定［J］.河南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2004，23（2）：28-30.

［2］王曉璐，劉雪麗.黃芪注射41例不良反應(yīng)分析研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006，12（9）：877-878.

［3］曾聰彥，梅全喜，吳惠妃，等.黃芪注射液致41例不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析［J］.中國(guó)藥房，2005，16（4）：293-295.

［4］催敏嫻，黃金誠(chéng)，陳述枚，等.黃芪注射液對(duì)INS患兒尿蛋白和CKMB的影響［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，25（3）：56-57.

［5］曹毅，王友力.拔罐法在蕁麻疹治療中的應(yīng)用［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44（9）：696-697.