洪素云，徐 艷

指導(dǎo) 劉 喆

（浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，浙江 杭州 310000）

缺血性中風又名腦梗死，指各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)障礙，進而腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)上運動神經(jīng)元功能缺損的疾?。?］，具有高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點，嚴重危害人們的生命健康。腦梗死經(jīng)急性期治療后常會遺留偏癱后遺癥，如不及時治療會導(dǎo)致廢用性肌萎縮。導(dǎo)師劉喆長期從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床診治，對治療缺血性中風恢復(fù)期偏癱頗有經(jīng)驗，臨床取得顯著療效。現(xiàn)將劉老師針藥治療缺血性中風偏癱經(jīng)驗總結(jié)介紹如下。

1 病因病機

劉喆教授認為，缺血性中風的病因是痰濁內(nèi)生，邪氣上擾清竅，導(dǎo)致腦絡(luò)受阻，神失其用，或氣虛無力推動，皆可阻滯氣血運行，瘀血停滯，神竅昏蒙，失去對身體的支配作用，病理基礎(chǔ)是腦組織對缺血、缺氧性損害非常敏感。腦血流中斷后腦代謝發(fā)生改變、鈣超載及谷氨酸的興奮毒性、過量產(chǎn)生的自由基、細胞凋亡、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)元活動停止等造成腦組織梗死［1］。而遠端大腦中動脈血液供應(yīng)不良，可出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙等是其發(fā)病機制。

2 臨床治療

2.1 治療原則 補虛瀉實，平衡臟腑陰陽。缺血性中風偏癱的發(fā)生，從根本上說是陰陽平衡遭到了破壞，即肝腎陰虛，肝陽上亢?！鹅`樞·根結(jié)篇》說：“用針之要，在于知調(diào)陰陽。”《素問·至真要大論篇》也說“調(diào)氣之方，必別陰陽?！彼栽谂K腑偏衰時，應(yīng)補其不足，臟腑偏盛時要泄其有余。本病用補法針刺三陰交、太溪以滋補肝腎之陰虛；用瀉法針刺太沖、合谷以降肝陽之亢。對于癱瘓一側(cè)，一般認為是有邪氣（痰濕或瘀血）壅塞局部，所以針刺上肢和下肢（極泉、肩髃、尺澤、外關(guān)、曲池、八邪和環(huán)跳、委中、陽陵泉、豐隆、昆侖等），均用瀉法以祛除邪氣。用藥以補陽還五湯為主，既補氣又活血，靈活調(diào)理身體虛實，平衡陰陽。

2.2 針刺治療

2.2.1 舌針 “氣為血之帥”、“血為氣之母”，一旦氣血相互為用，相互促進的關(guān)系失常，就會出現(xiàn)各種氣血失常的病，缺血性中風偏癱就屬于其中的一種。由于氣血瘀堵在血管局部，不能正常運行到相應(yīng)肢體、臟腑，則引起肢體麻木、痿軟。舌針治病最主要、最直接的作用是疏通經(jīng)絡(luò)氣血［2］。舌面與舌下分布著各臟腑、頭部（包括五官）、軀干、四肢的腧穴，因此根據(jù)臨床資料辨別是哪一部位經(jīng)絡(luò)閉阻，選擇相應(yīng)的舌穴針刺，以疏通該部位的經(jīng)絡(luò)氣血，又可根據(jù)引起該病的臟腑所對應(yīng)的穴位進行針刺，調(diào)節(jié)臟腑功能，達到標本兼治的作用。中風適應(yīng)證取穴有聚泉、中矩、舌柱、神根穴、佐泉穴、液旁穴、支肢穴，若上下肢體活動不便在以上穴位基礎(chǔ)上加上肢穴、下肢穴。舌針治療前，一般給予患者3%過氧化氫液漱口，以清潔口腔。針法：快速進針法，斜刺0.5寸左右，采用捻轉(zhuǎn)與提插相結(jié)合的手法留針2分鐘或不留針。若中風屬于本虛證為主的用補法，若標實癥狀重，瘀血阻滯嚴重的則用瀉法。

2.2.2 頭皮針 劉喆教授善用頭皮針治療中風恢復(fù)期偏癱，取穴：一側(cè)肢體病變則針刺對側(cè)腦部運動區(qū)和感覺區(qū)，兩側(cè)肢體病變則針雙側(cè)腦部運動區(qū)和感覺區(qū)。針法：用右手拇、食指尖捏住針體下端（距針尖1.5厘米處），針尖對準進針點，手指尖距頭皮7厘米左右腕背屈后，再突然手腕掌屈，借助這一力量使針尖沖進皮下或肌層。進針后，右手拇、食指尖捏住針柄下半部，中指緊貼針體末端，沿皮將針體快速推至帽狀腱膜下層。當針到達帽狀腱膜下層后，指下會感到阻力減小，然后將針沿頭皮針穴線推進0.5～1.5寸，再進行運針。舌針、頭皮針療法行針時可適當運動患側(cè)肢體，但注意不要彎針，以促進氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)。

2.2.3 幸福五針療法 中風偏癱患者多半反應(yīng)遲鈍，說話不利索，主要是由于發(fā)病后邪閉神竅，元神之府失用。導(dǎo)師根據(jù)多年臨床實踐總結(jié)出“幸福五針療法”，穴位組成為雙側(cè)風池、人中、雙側(cè)內(nèi)關(guān)。風池穴為足少陽陽維之會，針之益髓充腦，可除一切內(nèi)外之風，囑患者正坐位，針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，強刺激使患者針感直達前額，留針片刻即取之；人中屬督脈，向鼻中隔下斜刺，用雀啄手法，以眼球充滿淚水為度；內(nèi)關(guān)為心包之絡(luò)穴，針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，施提插捻轉(zhuǎn)的瀉法；五穴相配以通神竅，改變元神之府失用狀態(tài)。導(dǎo)師認為針刺對腦卒中偏癱的治療作用是通過針刺增強神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，加快組織細胞的代謝過程，抑制細胞凋亡和炎癥反應(yīng)，對抗興奮性氨基酸、自由基等，從而阻止一系列繼發(fā)性損害，發(fā)揮對缺血區(qū)及周圍阻止擴散的保護作用，進而使受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常，促進偏癱患側(cè)康復(fù)?，F(xiàn)代研究［3］亦證明針刺能抑制中風后處于異?；顒訝顟B(tài)的脊髓運動神經(jīng)元，減弱脊髓中樞對骨骼肌的下行性興奮作用，從而緩解肢體痙攣、降低肌緊張。

2.3 藥物治療 缺血性中風大多由于瘀血阻滯，氣血運行不暢，臨床表現(xiàn)一般都見肢體無力、笨拙等，導(dǎo)師主張以補陽還五湯加減治療缺血性中風恢復(fù)期，方中黃芪補氣養(yǎng)血，桃仁、紅花、當歸尾、川芎、赤芍活血化瘀通絡(luò)，地龍、牛膝通絡(luò)，引血下行。但導(dǎo)師亦強調(diào)臨證需注重辨證，肝陽上亢者不宜用此方，而應(yīng)用平肝潛陽方（龍膽、梔子、當歸、黃芩、車前子、澤瀉、柴胡、甘草、天麻、鉤藤、川牛膝、杜仲、益母草、夜交藤、生石決明、朱茯神）。若痰濕重者則加瓜蔞、竹茹、川貝母、膽南星、陳皮、半夏；肝腎虧虛重者加干地黃、枸杞、杜仲、巴戟天；血虛者加首烏藤等。補益肝腎、調(diào)節(jié)陰陽氣血之藥以治本虛，化痰或祛瘀通絡(luò)之藥治療標實，從而達到標本兼治。

3 典型病例

患者，女，60歲。2014年9月20日就診。主訴：右側(cè)上下肢體無力1個月?；颊吒哐獕翰?4年，常有頭暈，頭痛，血壓波動在 145～165/90～115 mmHg，1個月前突發(fā)中風，經(jīng)西藥降壓、擴血管、溶栓等治療搶救好轉(zhuǎn)?？滔拢河杉覍贁v扶入診室，神志時清時昧，右側(cè)上下肢肌力Ⅱ級，四肢不溫，言語蹇澀，舌質(zhì)淡紫有瘀斑，苔白厚膩，脈沉滑緩。診斷：缺血性中風恢復(fù)期（氣虛痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)痹阻）。治法：補氣活血，化痰通絡(luò)。針刺取穴：風池、水溝、內(nèi)關(guān)、極泉、肩髃、尺澤、外關(guān)、曲池、八邪和環(huán)跳、委中、陽陵泉、豐隆、昆侖。針刺操作：風池強刺激使患者針感直達前額，留針片刻即取之，水溝向鼻中隔下斜刺，用雀啄手法，以眼球充滿淚水為度；內(nèi)關(guān)、豐隆施提插捻轉(zhuǎn)的瀉法；其余穴平補平瀉，留針45 min，每隔15 min運針1次，每日針1次。頭皮針：針刺頭部左側(cè)運動區(qū)和感覺區(qū)，同時配合肢體運動，注意不要彎針。舌針：令患者張開嘴，舌頂上顎，快速點刺京津、玉液。中藥以補陽還五湯加減，方藥：黃芪30 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，當歸尾 15 g，雞血藤 20 g，川芎 15 g，地龍 2條，牛膝 15 g，瓜蔞 10 g，膽南星 10 g，半夏 10 g，陳皮8 g。中藥7劑，水煎服，每日1劑。針刺配合中藥療法1個星期后，患者稍有好轉(zhuǎn)，右側(cè)上下肢肌力Ⅳ級，自行緩慢步入診室，舌苔微厚，脈稍滑。針刺取穴和用藥不更，針刺改為1周3次，經(jīng)針刺6次后，患者行動漸佳，舌稍紫紅，苔薄白，脈稍緩。補氣活血、祛痰通絡(luò)之法有效，痰已漸除。針刺取穴：前方去豐隆、極泉加足三里，1周3次。中藥上方去瓜蔞、膽南星、半夏、陳皮，加石斛10 g、赤芍10 g。中藥7劑，水煎服，每日1劑。針刺治療10次后，患者明顯好轉(zhuǎn)，患側(cè)肢體可以運動，自如步入診室。隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

4 結(jié) 語

劉老師認為痰濁內(nèi)生和氣虛無力推動血行是缺血性中風的主要病因；陰陽臟腑失調(diào)，氣血逆亂是缺血性中風偏癱的病機。《醫(yī)學啟源》說“虛則補之，實則瀉之”，痰濁為實故用針刺瀉法，氣虛為虛故在針刺時也應(yīng)加用補法，所以要靈活運用補瀉手法，平衡臟腑陰陽。另外，劉師還精于舌針、頭皮針，擅用“幸福五針療法”，調(diào)脈絡(luò)之氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。用藥善于調(diào)節(jié)氣血，標本兼治，補陽還五湯既補氣又活血，重用黃芪補益元氣，當歸尾活血不傷血，赤芍、川芎、桃仁、紅花活血，全方使得補氣而不壅滯，活血而不傷正。

［1］賈建平.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：175-183.

［2］孫介光.舌針針法［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：38-41.

［3］王國祥.針刺對痙攣性偏癱患者脊髓運動神經(jīng)元興奮性的影響［J］.中國運動醫(yī)學雜志，2005，24（2）：222-224.