吳宸廣 王立范

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，多見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)。臨床多表現(xiàn)為發(fā)病關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛為主，夜間疼痛加劇。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹病”、“白虎風(fēng)”、“厲節(jié)風(fēng)”的范疇。筆者導(dǎo)師采用自擬痛定洗劑足浴治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30 例，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 例病人均為我院住院患者，隨機(jī)分為2 組。治療組30例，男性26 例，女性4 例；年齡為30～67 歲；病程3 天至2年；對(duì)照組30 例，男性26 例，女性4 例；年齡為25～65 歲；病程7 天至2年。2 組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05）.

1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)“痛風(fēng)”辨證分型的論述。濕熱蘊(yùn)結(jié)型：局部關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡18～70 歲；（2）符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)濕熱蘊(yùn)結(jié)型；（3）患者知情同意，自愿配合。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)評(píng)估后依從性差者；（2）對(duì)使用藥物過(guò)敏者；（3）足浴部位皮膚破潰者。

2 治療方法

（1）所有患者治療期間均采用低嘌呤飲食，禁止飲酒。

（2）治療組給予自擬痛定洗劑足浴。基本方為：龍膽草30g，赤芍20g，蒲公英30g，土茯苓50g，紫花地丁30g，威靈仙30g，知母20g，黃柏20g，天南星20g，茜草30g。每日一劑，加入足浴盆中，沸水3000ml 沖泡，待溫度為37℃時(shí)放入雙足浸泡，藥液以沒(méi)過(guò)足踝為度。每日一次，每次30min，療程14 天。

（3）對(duì)照組給予空白對(duì)照液體（由水、可食用色素配比而成，顏色、氣味、性狀均相似），每日一劑，加入足浴盆中，沸水3000ml 沖泡，待溫度為37℃時(shí)放入雙足浸泡，藥液以沒(méi)過(guò)足踝為度。每日一次，每次30min，療程14 天。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2 檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照 2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床證候、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%

3.2 治療結(jié)果

治療組30 例患者，中醫(yī)證候積分治療前后差異有顯著性意義（P＜0.05）；對(duì)照組30 例患者，中醫(yī)證候積分治療前后差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）；2 組治療后中醫(yī)證候積分治療前后差異有顯著性意義（P＜0.05）。

4 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活條件的日益改善，繁重的社會(huì)壓力和不予節(jié)制的飲食導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患病人群日益增多。如何治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的病痛成為一個(gè)難題。目前常用治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)藥物有：秋水仙堿、別嘌醇、非布司他、布洛芬等，秋水仙堿具有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，2010年10月3日，美國(guó)食品藥物管理局(FDA)宣布，在美國(guó)境內(nèi)停止對(duì)單一成分口服秋水仙堿藥品的營(yíng)銷；別嘌醇及非布司他具有降低血尿酸的作用，但其在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)會(huì)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性加重；布洛芬為非甾體類抗炎藥，可緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀，但其長(zhǎng)期服用可能導(dǎo)致腎功能損傷。因此，如何找到一個(gè)既能治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，毒副作用又小的方法是迫切需要解決的問(wèn)題。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，中醫(yī)藥治療痹癥分為內(nèi)治和外治兩種，其中外治法因具有治療方便，無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，今年來(lái)取得良好的發(fā)展。本研究即采用外治法中的足浴法探討治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾主運(yùn)化，布化精微而升清；胃主受納，腐熟水谷而主降濁。蓋脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾升則健，胃降則和。脾土健運(yùn)則水谷精微化生為氣血，輸布濡養(yǎng)臟腑器官?；颊咚伢w脾虛，嗜食肥甘厚味、醇酒膏粱，或過(guò)度勞累、情志所傷損傷脾胃，使脾虛加劇、脾運(yùn)日趨減弱，升清降濁失司，水濕運(yùn)化受阻，濕邪內(nèi)停，留注四肢關(guān)節(jié)，郁而化熱，濕熱痹阻經(jīng)脈，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，功能障礙；故臨床痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以濕熱蘊(yùn)結(jié)為主[3]。故治宜清熱利濕，通絡(luò)止痛。自擬中藥足浴方中龍膽草，大苦大寒，其味澀，其性能守而行之于內(nèi)，故獨(dú)以治骨熱著，余則清泄肝膽有余之火，疏通下焦?jié)駸嶂Y(jié)；赤芍性苦，味微寒，主邪氣腹痛，除血痹、破堅(jiān)積寒熱疝瘕、止痛，二者共為君藥，功可清熱涼血，散瘀止痛；蒲公英昧苦甘寒，其性無(wú)毒，解熱涼血之要藥，敷諸瘡腫毒，疥癩癬瘡；土茯苓味甘淡平，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉。治拘攣骨痛；惡瘡癰腫；紫花地丁苦、微辛，寒。清熱解毒，消炎止痛；威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，消痰水，散癖積；四藥共為臣藥，共輔君藥清利濕熱，散瘀止痛；知母味苦、寒，主消渴熱中，除邪氣肢體浮腫，下水；黃柏味苦、寒，清熱。燥濕，瀉火，解毒；天南星性溫、苦，燥濕化痰，祛風(fēng)止痙，散結(jié)消腫；金瘡傷折瘀血，碎敷傷處；茜草涼血活血，祛瘀，通經(jīng)。全方諸藥合用共奏清熱利濕，消腫止痛之功。

中藥足浴為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法之一，早在《五十二病方》中即載有藥浴療法。其通過(guò)獨(dú)特的給藥方法，將中草藥物離子通過(guò)足部皮膚表層黏膜、穴位、反射區(qū)吸收，使機(jī)體和病灶局部產(chǎn)生相應(yīng)的藥理效應(yīng)，從而使機(jī)體各組織器官、部位的氣血運(yùn)行通暢，功能相應(yīng)增強(qiáng)[4]。該方法避免了口服藥物通過(guò)血液循環(huán)、組織吸收起效而引起的肝腎功能損傷等一系列毒副作用。

本研究表明，自擬中藥足浴方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效可靠，毒副作用小，安全可靠。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：31－32．

[2] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：158-160.

[3] 羅明，萬(wàn)雷，賴圓圓，等.黃宏興教授治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].吉林中醫(yī)藥，2014，34(1)：26.

[4] 鐘仲義，盧蔭昌，黃春祥，等.中藥足浴保健療法（一）.雙足與保健，2002（2）：42