趙叁山

趙叁山:女，本科，主管護(hù)師

手術(shù)室是醫(yī)院的核心部門之一，也是重要的業(yè)務(wù)部門之一。隨著社會需求的提升，醫(yī)院管理者日益重視手術(shù)室的工作效率和流程優(yōu)化。手術(shù)的準(zhǔn)時開臺可以極大地提升單位時間的利用效率，有利于治療疾病和挽救生命，對于縮短患者住院時間、提高醫(yī)療效率具有極為重要的意義。準(zhǔn)時開臺是手術(shù)室的一項重要規(guī)定，也是維持手術(shù)室基本工作節(jié)奏的重要因素。手術(shù)開臺時間，涉及到手術(shù)科、麻醉科和手術(shù)室三方面的行為主體，需要三方共同協(xié)作［1］。導(dǎo)致手術(shù)開臺時間無法得到保證的因素相對復(fù)雜，我院積極開展該項研究，尋求影響腔鏡手術(shù)準(zhǔn)時開臺的原因并分析對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013年1月～2014年6月我院進(jìn)行腔鏡手術(shù)共計320 臺次，未準(zhǔn)時開臺者為25 臺次，比例為7．81%。2013年1 ～12月共計腔鏡手術(shù)168 臺次，其中腹腔鏡手術(shù)106 臺次，宮腔鏡手術(shù)62 臺次。由于手術(shù)室原因而影響腔鏡手術(shù)準(zhǔn)時開臺的共計13 臺次，比例為7．74%。2014年1 ～6月共完成腔鏡手術(shù)152 臺次，由于手術(shù)室原因而影響腔鏡手術(shù)準(zhǔn)時開臺的有12 臺次，比例為7．89%。手術(shù)室護(hù)理人員共計14 名，其中3年以下9 名，3 ～6年3 名，6年以上2 名。在手術(shù)室設(shè)備方面，有國產(chǎn)宮腔鏡以及腹腔鏡檢查儀器各1套，手術(shù)器械3 套。氣腹應(yīng)用二氧化碳供氣，手術(shù)器械應(yīng)用專門滅菌器進(jìn)行滅菌。

1．2 方法 分析研究期間手術(shù)室影響準(zhǔn)時開臺的具體原因［2］。

1．2．1 制定手術(shù)時間調(diào)查表 針對各臺手術(shù)的具體操作過程，按照接轉(zhuǎn)患者時間、患者入室時間、麻醉師入室時間、手術(shù)師入室時間、麻醉開始時間、安置體位時間、皮膚切開時間等7 個時間點(diǎn)及其延遲原因制定調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計。

1．2．2 時間點(diǎn)定義 (1)接轉(zhuǎn)患者時間。護(hù)士根據(jù)約定的手術(shù)時間，提前30 min 離開手術(shù)室前往病區(qū)接轉(zhuǎn)即將手術(shù)患者所需的時間。(2)患者入室時間。收到護(hù)士接轉(zhuǎn)通知后，患者通過推車或者步行進(jìn)入手術(shù)室的時間。(3)麻醉師入室時間。麻醉師到達(dá)手術(shù)室，就患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備開始進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備的時間。(4)手術(shù)師入室時間。手術(shù)師到達(dá)指定手術(shù)室的時間，必須在手術(shù)師進(jìn)入手術(shù)室后才能進(jìn)行三方手術(shù)安全核查，完成核查后，麻醉師才能開始麻醉。一般由手術(shù)師進(jìn)行主刀，手術(shù)師也可以擔(dān)任主刀醫(yī)師的第一助手。(5)麻醉開始時間。麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、椎管內(nèi)或神經(jīng)叢穿刺、靜脈全麻的給藥時間。(6)安置體位時間:麻醉師將實(shí)施麻醉后處于持續(xù)麻醉狀態(tài)的患者交給手術(shù)醫(yī)師，由手術(shù)醫(yī)師牽頭對患者進(jìn)行導(dǎo)尿、安置體位、進(jìn)行消毒、鋪巾等切皮前操作的時間。(7)皮膚切開時間。由手術(shù)師再次牽頭對患者進(jìn)行三方安全核查后，執(zhí)刀醫(yī)師切開患者皮膚開始手術(shù)的時間。

1．2．3 手術(shù)開臺時間延遲界定 將皮膚切開時間確定為手術(shù)通知書預(yù)約開始手術(shù)時間，如果超過預(yù)約手術(shù)時間而未進(jìn)行皮膚切開，則定義為手術(shù)開臺時間延遲。

2 影響腔鏡手術(shù)準(zhǔn)時開臺原因

影響手術(shù)是否按時開臺，涉及到手術(shù)科室、麻醉科以及手術(shù)室3 方面的因素。

2．1 手術(shù)科室方面 (1)術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分。我科巡回護(hù)士接轉(zhuǎn)患者最少需要5 min，這是在已經(jīng)進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備下接轉(zhuǎn)患者進(jìn)入手術(shù)室的最少時間，而最長時間為61 min，這就是由于手術(shù)室準(zhǔn)備不夠完善導(dǎo)致的。術(shù)前準(zhǔn)備的環(huán)節(jié)均會對開臺時間造成影響，如皮試時間不足、未建立靜脈通道等。(2)手術(shù)醫(yī)師入室太晚。患者進(jìn)入手術(shù)室后，要經(jīng)過手術(shù)師、麻醉師以及護(hù)士三方安全核查，確認(rèn)無誤后才能進(jìn)行麻醉。本研究中，最長等待時間為51 min。這主要是由于手術(shù)醫(yī)師忙于交班、查房以及下醫(yī)囑等耽誤了時間所致。(3)手術(shù)時長預(yù)測不足。腔鏡手術(shù)比較復(fù)雜，具有較高的風(fēng)險性，在手術(shù)過程中，經(jīng)常遇到一些意料之外的情況，導(dǎo)致醫(yī)師對于手術(shù)時間長度難以預(yù)測。

2．2 麻醉科方面 (1)麻醉師入室太晚。預(yù)約好的手術(shù)，麻醉師應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前一天就完成術(shù)前訪視以及同意書的簽署，但我院麻醉師時間比較緊張，還要承擔(dān)一定的教學(xué)任務(wù)，導(dǎo)致入室時間較晚。(2)麻醉時間過長。麻醉師應(yīng)該在手術(shù)醫(yī)師入室以及三方安全核查前完成麻醉準(zhǔn)備，如果三方核查之后，麻醉必須的設(shè)備、藥品和器材還未準(zhǔn)備到位，就會造成開臺時間的延誤。麻醉師的操作技能也影響到麻醉時間。本研究中，麻醉時間平均為32 min，最長為72 min。醉復(fù)蘇過長?；颊邚?fù)蘇時間具有個體性差異，但也與麻醉方式具有極大關(guān)系，兩臺手術(shù)之間的復(fù)蘇，患者至少需要耗費(fèi)1 h 甚至更多的時間，這導(dǎo)致了手術(shù)室工作效率的降低。

2．3 手術(shù)室方面［3］(1)手術(shù)臺次安排低效。一般將難度較大的手術(shù)安排為首臺手術(shù)，而這類手術(shù)時間長、變化多，容易對接臺手術(shù)時間造成影響。(2)器械準(zhǔn)備不到位。手術(shù)開臺前，護(hù)士就應(yīng)該提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械，確保器械已經(jīng)消毒且能正常使用。器械的準(zhǔn)備不夠或者保養(yǎng)不當(dāng)，都會影響手術(shù)開臺的時間。手術(shù)器械套數(shù)只有一套時，要進(jìn)行接臺手術(shù)必須重新對器械進(jìn)行消毒處理，也會影響開臺時間。(3)手術(shù)配合不熟練。護(hù)士上崗，需要一個熟悉的過程，新護(hù)士時常由于業(yè)務(wù)不熟而延誤手術(shù)時間，老護(hù)士也必須注重同手術(shù)醫(yī)師的密切配合，否則將降低手術(shù)效率。

3 對策

確保腔鏡手術(shù)準(zhǔn)時開臺，需要做好以下幾個方面工作:(1)嚴(yán)格執(zhí)行管理制度?？浦魅我獙κ中g(shù)開臺情況進(jìn)行監(jiān)督和督促，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行科主任負(fù)責(zé)制，要確保在手術(shù)之前就已經(jīng)簽訂好同意書、已經(jīng)開具手術(shù)醫(yī)囑、執(zhí)行完善等。在三方行為主體中，要強(qiáng)調(diào)責(zé)任感，引導(dǎo)三方工作人員加強(qiáng)效率意識和團(tuán)隊合作意識，不以任何理由影響或延遲手術(shù)。工作人員牢記自己職責(zé)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。(2)優(yōu)化手術(shù)室業(yè)務(wù)流程。通過對手術(shù)室業(yè)務(wù)流程以及接臺手術(shù)管理進(jìn)行優(yōu)化，有效減少手術(shù)開臺時間的延遲比例，確保手術(shù)室使用效率最高。如將難度較小，時間較短的手術(shù)安排在前，將變數(shù)較大、難度較大的手術(shù)安排在后，能夠有效避免手術(shù)資源的空耗問題，提升手術(shù)室利用效率。(3)強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力［4］。工作人員的業(yè)務(wù)能力直接影響手術(shù)效率，要積極營造濃厚的學(xué)習(xí)交流氛圍，引導(dǎo)參加手術(shù)的工作人員奠定扎實(shí)的理論技術(shù)基礎(chǔ)，不斷開展培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作水平和工作效率［5］。

［1］魏 革，胡 玲，李桂蘭，等．手術(shù)室護(hù)士長在協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系中的作用［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，21(6A):61-62．

［2］李 洲．提高手術(shù)室使用效率的思考［J］．中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010，4(2):10-12．

［3］吳英鋒，王 欣，張紅宇，等．某院手術(shù)開臺時間的調(diào)查與分析［J］．中國病案，2011，12(9):42-44．

［4］魏 暢，張黎明，王建榮，等．適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展完善護(hù)理人員培訓(xùn)體系［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(1):70-71．

［5］向 萍．手術(shù)器械基礎(chǔ)包優(yōu)化配置對護(hù)士工效學(xué)的影響［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(2):66-67．