廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 盧壯

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動(dòng)下,人們對(duì)看病就醫(yī)有了更高的標(biāo)準(zhǔn),在服務(wù)、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、醫(yī)院環(huán)境、就醫(yī)流程等等方面都提出了較高的要求。以往的醫(yī)療衛(wèi)生制度是在一定的歷史背景下形成的,對(duì)于現(xiàn)在時(shí)代的快速發(fā)展也不適合了,如果依舊使用以往的醫(yī)療衛(wèi)生制度不僅不會(huì)輔助醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，相反還會(huì)抑制其發(fā)展，這就需要將醫(yī)療衛(wèi)生制度實(shí)施必要的創(chuàng)新與改革。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)管之中醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是其主要的一個(gè)環(huán)節(jié),是其不可或缺的一部分對(duì)其實(shí)施改革會(huì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，更會(huì)提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。自從《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)方案》的制定,并陸續(xù)制定了不少輔助醫(yī)改實(shí)施的文件,新醫(yī)改的基本思想、政策框架給醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革帶來(lái)了深遠(yuǎn)的影響，以下文章簡(jiǎn)要的分析以往形勢(shì)下醫(yī)院會(huì)計(jì)制度之中存在的不足，并提出了幾點(diǎn)意見(jiàn)以促進(jìn)新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院會(huì)計(jì)制度更好的創(chuàng)新。

一、以往形勢(shì)下醫(yī)院會(huì)計(jì)制度之中存在的不足

以往的醫(yī)院運(yùn)作執(zhí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，這樣就致使醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度存在一定的不足，例如，制約新的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)準(zhǔn)確的實(shí)施，醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的價(jià)格變化不相符；經(jīng)管方案模糊，致使醫(yī)院的賬目混亂，經(jīng)管情況不明確等等；計(jì)提壞賬不科學(xué)；以往的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度有很大局限性，這樣與新型經(jīng)濟(jì)體制就會(huì)不相符。

二、新醫(yī)改完善了原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度

(一)新醫(yī)改使得醫(yī)院會(huì)計(jì)制度固定資產(chǎn)折舊得到完善

第一點(diǎn),新醫(yī)改會(huì)計(jì)制度中重申了固定資源的特有屬性,對(duì)其認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確，對(duì)固定資產(chǎn)的持有者的內(nèi)容進(jìn)行了歸納，其包含商品生產(chǎn)制造者、提供勞務(wù)者、經(jīng)營(yíng)管理者、出租管理人員等。

第二,點(diǎn)，新醫(yī)改制度的實(shí)行，使得醫(yī)院會(huì)計(jì)項(xiàng)目得到優(yōu)化,對(duì)固定資產(chǎn)的折舊制度進(jìn)行了進(jìn)一步的補(bǔ)充。

第三點(diǎn),新醫(yī)改中對(duì)于固定基金部分進(jìn)行了取締,這樣規(guī)范了會(huì)計(jì)制度中的固定資產(chǎn)核算制度。

(二)新醫(yī)改使得醫(yī)院會(huì)計(jì)制度管理費(fèi)用財(cái)務(wù)費(fèi)用分?jǐn)偟玫搅送晟?/h3>

舊制度下對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的管理不是很完善，對(duì)于財(cái)務(wù)費(fèi)用管理項(xiàng)目這方面比較缺失,這樣管理費(fèi)用分?jǐn)偸褂蒙暇痛嬖谝幌盗胁缓侠淼默F(xiàn)象。相關(guān)規(guī)定中對(duì)于管理費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)進(jìn)行了明確規(guī)定，不得和醫(yī)療支出和藥品支出一起來(lái)核算,要根據(jù)人員比例來(lái)實(shí)行詳細(xì)的分?jǐn)?然而財(cái)務(wù)管理之中分?jǐn)偟牟缓侠硇灶l繁出現(xiàn)。這樣就會(huì)給醫(yī)院收支造成一定虧損,對(duì)于財(cái)務(wù)管理信息數(shù)據(jù)的真實(shí)性有很大的影響。此種現(xiàn)象要想實(shí)現(xiàn)分配平均的管理費(fèi)用比較難，并很難與醫(yī)院進(jìn)行合并管理，不容易納入全年或年終的收支結(jié)余之中,這樣分?jǐn)偩蜁?huì)存在一定的困難,賬面信息上體現(xiàn)的僅僅是總體結(jié)余。

(三)新醫(yī)改會(huì)促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度無(wú)形資產(chǎn)核算的改善

新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度有了較高的要求，特別是確定無(wú)形資產(chǎn)管理核算項(xiàng)目上,對(duì)無(wú)形資產(chǎn)實(shí)施定期統(tǒng)計(jì)與核算,如此可實(shí)現(xiàn)將醫(yī)院?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的資金變化清楚的反應(yīng)出來(lái)，同時(shí)其自身資產(chǎn)情況也會(huì)體現(xiàn)出來(lái)。新醫(yī)改下要求固定資產(chǎn)核算制度要實(shí)施必要的改革,為了很好的實(shí)施改革,要求確定累計(jì)攤銷(xiāo)會(huì)計(jì)管理項(xiàng)目,如此無(wú)形資產(chǎn)中的攤銷(xiāo)額的計(jì)算就會(huì)比較容易,這樣可準(zhǔn)確、詳細(xì)的將醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)體現(xiàn)在賬面上,進(jìn)而使得成本費(fèi)用核算更加的精準(zhǔn)。

(四)新醫(yī)改下受會(huì)計(jì)制度的影響醫(yī)療成本核算發(fā)生了變化

在醫(yī)改之后，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度發(fā)生了較大的變化，會(huì)計(jì)制度成本核算方面也隨之發(fā)生了變化。第一點(diǎn)，在會(huì)計(jì)科目中設(shè)置的成本類科目，將直接影響到成本核算；第二點(diǎn)，成本與費(fèi)用的劃分標(biāo)準(zhǔn)更加清晰，如此一來(lái)會(huì)計(jì)入賬的時(shí)候，支出類科目就可以不計(jì)，這樣實(shí)現(xiàn)了公益性原則；第三點(diǎn)，促進(jìn)成本范圍劃分的更加的精細(xì)，并明確了計(jì)算方法、分配標(biāo)準(zhǔn)等，有了一致的標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防了醫(yī)院在實(shí)施成本核算的時(shí)候出現(xiàn)隨意現(xiàn)象。

三、增進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的方案

(一)將計(jì)提壞賬準(zhǔn)備時(shí)間實(shí)施有效的縮短

以往的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中要求壞賬準(zhǔn)備定在年終結(jié)算中，此種結(jié)算方式會(huì)使得醫(yī)院產(chǎn)生建議風(fēng)險(xiǎn)；所以，在新醫(yī)改政策影響下，新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中對(duì)于計(jì)提壞賬要引起重視，可采取將壞賬準(zhǔn)備的計(jì)算時(shí)間縮短的方法，使結(jié)算次數(shù)增加等方面努力。

(二)將其利用的范圍有效的擴(kuò)大

對(duì)于以往的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度有很大的局限性，這與新型經(jīng)濟(jì)體制存在嚴(yán)重的偏差，而新的會(huì)計(jì)制度之中，使得會(huì)計(jì)制度的使用范圍得以擴(kuò)大。對(duì)于一些民私營(yíng)、慈善、外資，擁有盈利性質(zhì)的醫(yī)院，對(duì)其會(huì)計(jì)制度要明確，同時(shí)要做好對(duì)應(yīng)的管理工作，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)力的提升。

(三)將科目體系實(shí)施完善

如果不能把新的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)精確、及時(shí)的反映出來(lái)，醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)就會(huì)脫離市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的價(jià)格變化規(guī)律，在新醫(yī)改的影響下，新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度可以利用網(wǎng)絡(luò)資源，將先進(jìn)的會(huì)計(jì)制度借助網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)會(huì)將會(huì)計(jì)科目進(jìn)行增加，比方說(shuō)對(duì)市場(chǎng)反應(yīng)項(xiàng)目，短期投資等，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將科目體系進(jìn)行有效的完善，把以往經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)不能及時(shí)、準(zhǔn)確反映出來(lái)的問(wèn)題有效的解決。

(四)將經(jīng)管系統(tǒng)實(shí)施有效的完善

在新醫(yī)改影響下，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度政策進(jìn)行了明確的規(guī)定，比方說(shuō)銀行匯票、資金支出、短期投資方面政策的提出，經(jīng)過(guò)這些政策的實(shí)施，使得醫(yī)院管理制度得到完善，這樣可彌補(bǔ)管理上的不足。

綜上所述，在經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)下，盈利性醫(yī)院與日俱增，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)力也在不斷的加大。在以往的制度下，一些醫(yī)院資源出現(xiàn)很多閑置現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，對(duì)于資源進(jìn)行了有效的整合，使得各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的產(chǎn)生了良性的競(jìng)爭(zhēng)，將醫(yī)療資源的利用效率得到提升。并有效結(jié)合了網(wǎng)絡(luò)信息資源，對(duì)新會(huì)計(jì)制度實(shí)施中存在的不足進(jìn)行了彌補(bǔ)，這樣有效推進(jìn)了醫(yī)院更好的發(fā)展，進(jìn)而為人們提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[1] 郭成杰,吳新勇,王立.藥品零差價(jià)下醫(yī)院收費(fèi)核算方法必須轉(zhuǎn)換[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2013(7)

[2] 楊魁.淺析新舊會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的差異[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師周刊,2011(5)