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        微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

        2015-03-20 02:34:30張秋華
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年3期
        關(guān)鍵詞:腎鏡積液經(jīng)皮

        張秋華

        微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是近年來治療腎結(jié)石患者的主要方法之一,其具有安全性高、無切口、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1],已在臨床廣泛應(yīng)用。如何預(yù)防和減少并發(fā)癥,充分發(fā)揮微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)微創(chuàng)、高效的治療特點(diǎn)已越來越受到重視。本研究選取我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的80例腎結(jié)石患者,對其出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理措施,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年1月~2013年9月在我院采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的80例腎結(jié)石患者,術(shù)后有16例出現(xiàn)并發(fā)癥,男10例,女6例。年齡33~67歲,平均(42.6±5.1)歲。其中出血6例,均為復(fù)雜性腎結(jié)石患者,有2例患者為三期碎石取石,4例出現(xiàn)發(fā)生在術(shù)后的1~4 h,2例發(fā)生在術(shù)后的5 h后;感染4例,均為鹿角狀結(jié)石的患者,有2例由于出血量較大造成尿液引流不充分,2例患者術(shù)前就存在尿路感染;腹腔積液4例,均為多發(fā)性結(jié)石患者;低鈉血癥2例。

        1.2 治療方法 所有患者均采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù),選擇全身麻醉或硬膜外麻醉,手術(shù)取截石位,患側(cè)插入輸尿管后再取俯臥位,在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺,穿刺成功后導(dǎo)入導(dǎo)絲,找到結(jié)石后,使用鈥激光將結(jié)石擊碎,然后使用灌注泵的水壓和逆行注水將擊碎的結(jié)石沖出。結(jié)石取凈后3~5 d拔除腎造瘺管,雙J管于術(shù)后第4周拔除。

        2 護(hù)理方法

        2.1 出血護(hù)理 對于術(shù)后4 h內(nèi)的突發(fā)性血尿患者,要求在護(hù)理過程中,護(hù)理人員要與術(shù)者詳細(xì)交流患者的生命體征、術(shù)中出血、用藥等情況,并叮囑護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者在術(shù)后的血壓、心率等情況。對于術(shù)后5 h之后因劇烈運(yùn)動(dòng)等造成的出血,除了要給予相應(yīng)的止血、補(bǔ)血處理外,還要積極做好對患者及其家屬的宣教和指導(dǎo)工作,避免在術(shù)后大量劇烈活動(dòng)。同時(shí),指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行必要的翻身或其他活動(dòng),盡量保持臥床休息[2]。

        2.2 腹腔積液護(hù)理 在B超檢查時(shí)確診腹腔積液的液體量,液體量少者可采取半臥位休息,短期內(nèi)腹腔積液可自行吸收;腹腔積液量多者應(yīng)立即進(jìn)行B超定位穿刺,留置腹腔引流導(dǎo)管進(jìn)行引流,抽吸出腹腔積液,液體抽出1500 ml時(shí),停止抽液,進(jìn)行抗炎治療。護(hù)理人員應(yīng)耐心詢問患者有無出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀,如發(fā)生異常,則應(yīng)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。本組2例腹腔積液患者,術(shù)后隨即發(fā)現(xiàn),立刻給予B超定位下穿刺抽吸,同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療[3]。

        2.3 感染護(hù)理 在術(shù)前使用常規(guī)抗生素,為患者留置腎造瘺管、導(dǎo)尿管、雙J管,并給予充分引流,定時(shí)對引流管進(jìn)行順向擠壓,防止引流管發(fā)生堵塞,保持引流管通暢,保證尿液的引流通暢和碎石的排出。術(shù)后使腎內(nèi)低壓維持在一定水平,嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。鼓勵(lì)患者每日增加飲水量,增加尿量,進(jìn)一步增加尿路沖洗,可以起到預(yù)防逆行感染的作用[4]。嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫變化,一旦出現(xiàn)高溫,應(yīng)及時(shí)給予降溫處理[5]。

        2.4 低鈉血癥護(hù)理 低鈉血癥是一種常見的水電解質(zhì)紊亂,發(fā)生原因主要為手術(shù)時(shí)間過長以及灌注液吸收過多。如患者出現(xiàn)低鈉血癥,則應(yīng)根據(jù)患者病情適當(dāng)注射氯化鈉注射液,在飲食方面可以適當(dāng)增加患者鹽分的攝入。根據(jù)患者的具體情況,可以適當(dāng)進(jìn)行利尿劑治療。如藥物治療效果不明顯,可給予患者高滲腹膜透析或動(dòng)靜脈血液濾過。

        3 結(jié)果

        經(jīng)采取相應(yīng)護(hù)理措施后6例術(shù)后出血患者均有效止血,5例順利出院,1例出現(xiàn)好轉(zhuǎn),待留醫(yī)院進(jìn)一步觀察;4例腹腔積液患者在進(jìn)行引流后均得到治愈;4例發(fā)生感染的患者,3例感染癥狀消失,1例出現(xiàn)高溫癥狀,在及時(shí)降溫處理后,體溫恢復(fù)正常,感染有所好轉(zhuǎn);2例低鈉血癥患者進(jìn)行氯化鈉注射后均已治愈。

        4 討論

        微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后雖然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥幾率極小,但是發(fā)生的并發(fā)癥種類多,因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以重視。術(shù)后出血是一種常見的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥[6],這類并發(fā)癥也相對嚴(yán)重,應(yīng)及時(shí)止血、補(bǔ)血。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)治療。腹腔積液患者應(yīng)在B超定位下對其進(jìn)行穿刺,留置引流管進(jìn)行腹腔積液引流抽吸,同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療。除此之外,感染也是一種常見的并發(fā)癥,術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行常規(guī)抗生素治療,術(shù)后做好留置管道的護(hù)理工作,保持引流管通暢,保證尿液的引流通暢和碎石的排出,保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)。對低鈉血癥患者應(yīng)給予氯化鈉注射,并在飲食中適當(dāng)攝入鹽分。本組16例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者,經(jīng)過針對性的護(hù)理措施后,均有所好轉(zhuǎn)或治愈。由此可見,對不同的并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理措施,可達(dá)到良好的效果,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        [1] 魏 武,葛京平,馬宏青,等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生的相關(guān)因素[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(4):264-266.

        [2] 陳 健,劉元曉,岑 松,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥分析及處理體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(9):1134 -1136.

        [3] 羅遠(yuǎn)國,李 洪,曾 軍,等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中不良反應(yīng)的分析及麻醉管理[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(17):1911-1912.

        [4] 袁敬東,章傳華.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(9):687 -688.

        [5] 吳艷輝,張 悅.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(50):64 -65.

        [6] 陳 瑤,黃 偉,陳 萍.側(cè)臥位超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)64例報(bào)告[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,45(1):86-88.

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