馬 晗 馬安娜

馬晗:女，碩士，助理實(shí)驗(yàn)師

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)生必須經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的臨床實(shí)習(xí)，才能鞏固所學(xué)書(shū)本知識(shí)，熟練掌握臨床操作技能。護(hù)理本科生是未來(lái)護(hù)理工作隊(duì)伍中的主力軍，其實(shí)踐能力的高低與護(hù)理行業(yè)的整體素質(zhì)密切相關(guān)，因此，他們的臨床實(shí)習(xí)就顯得更加重要［1］。臨床實(shí)習(xí)基地是護(hù)生完成臨床實(shí)習(xí)的場(chǎng)所，本文通過(guò)探析護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，并提出合理的構(gòu)建措施，為不斷完善和滿足其臨床實(shí)習(xí)基地建設(shè)提供有效信息?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床實(shí)習(xí)基地的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出了更高要求。在不斷擴(kuò)招的影響下，現(xiàn)在每年都有大批護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生到臨床實(shí)習(xí)，在此過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的臨床實(shí)習(xí)基地存在一定問(wèn)題，無(wú)法保障和滿足護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生的實(shí)習(xí)需要。

護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生通過(guò)接受正規(guī)的大學(xué)教育，不僅掌握了護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且對(duì)臨床醫(yī)學(xué)、人文、社會(huì)、心理等方面知識(shí)也有系統(tǒng)了解，他們具有較好的溝通能力，且具備了一定的科研和管理意識(shí)，逐漸成為臨床護(hù)理的骨干力量。面臨實(shí)習(xí)，一方面，他們對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)施有較高的要求，對(duì)帶教老師的整體水平也有較高的期待;另一方面，他們進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，在理論知識(shí)向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化過(guò)程中，由于其對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)、規(guī)章制度的不了解、操作技術(shù)的不熟練等，容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。

護(hù)生實(shí)習(xí)是實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向臨床護(hù)理工作者角色轉(zhuǎn)變的過(guò)程，期間離不開(kāi)完善的臨床實(shí)習(xí)監(jiān)管體系及具有較高學(xué)歷、精湛操作技術(shù)、良好溝通能力的臨床帶教老師的耐心指導(dǎo)。目前，護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)基地在醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、管理制度、帶教老師的業(yè)務(wù)水平等方面都存在較大差異，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)受地域及地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件的影響，內(nèi)地與沿海、大城市和中小城市的醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療設(shè)施等方面存在一定的差異。(2)部分醫(yī)院實(shí)習(xí)監(jiān)管制度不健全，不利于對(duì)護(hù)生的監(jiān)督、監(jiān)管及信息反饋，直接影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。(3)現(xiàn)有臨床實(shí)習(xí)帶教老師專(zhuān)業(yè)水平參差不齊，帶教目標(biāo)不明確，部分帶教老師存在與實(shí)習(xí)生溝通困難的問(wèn)題，不能將自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給所帶護(hù)生。(4)由于帶教老師自身工作繁重，工作壓力大，部分帶教老師心有余而力不足。

2 新型臨床實(shí)習(xí)基地建設(shè)對(duì)策

2．1 確立臨床實(shí)習(xí)基地的基本條件 護(hù)理本科生接受過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，掌握了較豐富的護(hù)理學(xué)及交叉學(xué)科知識(shí)，臨床實(shí)習(xí)基地應(yīng)在三甲醫(yī)院進(jìn)行，實(shí)習(xí)工作應(yīng)得到醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。另外，醫(yī)院需要設(shè)立專(zhuān)門(mén)的臨床實(shí)習(xí)示教室、實(shí)訓(xùn)室、學(xué)員交流室等供護(hù)生學(xué)習(xí)的場(chǎng)所。再次，醫(yī)院所處的地理位置要交通便利，能夠?yàn)閷W(xué)生提供住宿及就餐場(chǎng)所。

2．2 建立臨床教師隊(duì)伍 研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教老師的能力要求方面，本科生和專(zhuān)科生存在差異性，本科生對(duì)帶教老師的科研能力方面滿意度不高［2］。帶教老師的業(yè)務(wù)水平直接影響著護(hù)理本科生的實(shí)習(xí)效果，學(xué)校應(yīng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院建立良好的合作關(guān)系，選拔具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、較好溝通能力、熱情耐心的護(hù)理工作者，對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其勝任臨床帶教工作，并頒發(fā)相應(yīng)的資格證書(shū)。作為帶教老師，應(yīng)努力提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，不斷探索帶教新方法，提高教學(xué)水平。醫(yī)院應(yīng)對(duì)帶教老師進(jìn)行定期考核，并將其記入個(gè)人檔案。創(chuàng)造機(jī)會(huì)增加帶教老師之間的溝通和交流，對(duì)帶教成績(jī)優(yōu)秀的老師應(yīng)給予物質(zhì)及精神方面的獎(jiǎng)勵(lì)，樹(shù)立榜樣模范。

2．3 制定帶教目標(biāo)和內(nèi)容 臨床帶教老師應(yīng)根據(jù)學(xué)校的培養(yǎng)計(jì)劃，結(jié)合本科生特點(diǎn)制定出具體的臨床帶教目標(biāo)和內(nèi)容，有計(jì)劃、有步驟地教育和培養(yǎng)護(hù)生。護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)需要掌握的基本內(nèi)容應(yīng)包括:(1)基本知識(shí)方面。要熟悉各種常見(jiàn)疾病的臨床癥狀、護(hù)理方法，能夠正確判斷病情進(jìn)展及治療效果，能夠正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單。(2)操作技能方面。要熟練掌握各種臨床常規(guī)操作，操作要規(guī)范準(zhǔn)確。(3)角色適應(yīng)方面。護(hù)生要成功進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，能夠與患者進(jìn)行有效溝通，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，以飽滿的熱情積極投入到臨床護(hù)理工作中去。

2．4 建立科學(xué)的培養(yǎng)模式 科學(xué)合理的培養(yǎng)模式對(duì)知識(shí)傳播、理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化有著重要意義。教師要從實(shí)習(xí)生的實(shí)際水平出發(fā)，循序漸進(jìn)，充分利用臨床實(shí)例進(jìn)行帶教［3-4］。還需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，規(guī)范帶教制度，明確帶教任務(wù)、流程，這樣不僅有利于帶教工作的順利開(kāi)展，更能激發(fā)護(hù)生實(shí)習(xí)積極性，使他們?nèi)〉幂^好的臨床實(shí)習(xí)效果。

2．4．1 分層次、分階段帶教 此種帶教方法以帶教老師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體。根據(jù)學(xué)生的能力和個(gè)人情況，制定分層次、分階段的帶教計(jì)劃，學(xué)生在科室實(shí)習(xí)期間分管相對(duì)固定的患者，根據(jù)不同層次和階段目標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行有步驟、有計(jì)劃地護(hù)理。這種帶教方法既能體現(xiàn)整體護(hù)理，又能充分發(fā)揮帶教老師和學(xué)生的積極性，起到教學(xué)相長(zhǎng)的作用。

2．4．2 導(dǎo)師制 實(shí)行臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制是類(lèi)似于研究生導(dǎo)師指導(dǎo)研究生的一種臨床教學(xué)培養(yǎng)模式。導(dǎo)師可以對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生學(xué)習(xí)、生活及思想等方面存在的問(wèn)題，并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。同時(shí)，實(shí)習(xí)生可以更好地與導(dǎo)師進(jìn)行交流，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成畢業(yè)論文的撰寫(xiě)，使其在臨床實(shí)踐中學(xué)會(huì)分析、研究臨床實(shí)際問(wèn)題，在不斷的學(xué)習(xí)中逐漸形成自己的思維方法，使他們?cè)诋厴I(yè)時(shí)不僅掌握了扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和臨床操作技能，而且還具備護(hù)理研究、論文撰寫(xiě)等方面的能力。

2．4．3 建立教學(xué)病房 教學(xué)病房為帶教老師和學(xué)生提供了一個(gè)專(zhuān)門(mén)的教學(xué)場(chǎng)所，有利于開(kāi)展各種臨床教學(xué)活動(dòng)，例如專(zhuān)科知識(shí)小講座、護(hù)理查房訓(xùn)練等。建立符合本科生需要的臨床教學(xué)病房，規(guī)范護(hù)理操作流程，學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，能夠熟練掌握操作技能。

2．5 完善臨床教學(xué)反饋體系 臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低與反饋體系的完善程度密切相關(guān)。可為實(shí)習(xí)生建立電子檔案，記錄其考核成績(jī)、實(shí)習(xí)科室等，開(kāi)放此系統(tǒng)，可由實(shí)習(xí)生自行查詢，找出自己的不足，及時(shí)改正。定期巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并記入電子檔案，統(tǒng)計(jì)常見(jiàn)實(shí)習(xí)問(wèn)題，給予針對(duì)性指導(dǎo)，并定期排查反饋問(wèn)題的落實(shí)情況。組建學(xué)習(xí)小組，定期進(jìn)行交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。

總之，臨床實(shí)習(xí)基地應(yīng)充分考慮到護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，從實(shí)習(xí)基地的基本條件、建立臨床教師隊(duì)伍、制定帶教目標(biāo)和內(nèi)容、建立科學(xué)的培養(yǎng)模式、完善臨床教學(xué)反饋體系等方面著手，盡可能滿足護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)需要，幫助其順利完成角色轉(zhuǎn)換，更好地適應(yīng)將來(lái)的臨床護(hù)理工作。同時(shí)，學(xué)校還要與實(shí)習(xí)醫(yī)院簽訂協(xié)議，使臨床實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，更好保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。

［1］鐘玉杰．推行“導(dǎo)師制”-提高護(hù)理本科生實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要途徑［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2010，14(1):117 -118．

［2］陳鳳輝，樊新霞，姚 鳴．不同層次、不同民族高等護(hù)理教育臨床實(shí)踐教學(xué)的相關(guān)影響因素分析［J］．護(hù)理研究，2012，26(12):3370 -3372．

［3］鄭海燕．反思法在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］．護(hù)理研究，2013，27(11):3835 -3836．

［4］沈 艷．護(hù)理帶教隨筆［J］．中華護(hù)理教育，2012，9(11):528．