李 賢 趙志紅 王 瑤

李賢:女，碩士，主任護(hù)師，護(hù)理部主任

制度是人為設(shè)定的一些制約，是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則。護(hù)理工作制度建設(shè)和執(zhí)行是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要各種制度相互聯(lián)系、相互貫通，實(shí)現(xiàn)制度功能的整合，以提高制度體系的整體功效。但一系列制度因頒布時(shí)間不一、工作性質(zhì)轉(zhuǎn)變等因素而不同程度地存在散亂、擱淺等現(xiàn)象，這無(wú)疑阻礙著制度執(zhí)行力的發(fā)揮。自2012年開始，每年我院護(hù)理部作為首要任務(wù)常規(guī)梳理各項(xiàng)規(guī)章制度，并對(duì)每個(gè)制度進(jìn)行編碼，注明執(zhí)行日期，使護(hù)士在遇到問(wèn)題時(shí)有章可依［1］。

1 完善制度建設(shè)

1．1 梳理制度 責(zé)任到人2012年開始，護(hù)理部每年按計(jì)劃組織三級(jí)質(zhì)控成員對(duì)護(hù)理管理制度、病房護(hù)理工作制度、護(hù)理工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、護(hù)理常規(guī)、崗位說(shuō)明書、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案納入梳理內(nèi)容，按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，合理分工，責(zé)任到人，采用從上到下、從下到上的流程對(duì)各種規(guī)章制度和流程進(jìn)行審核，使每項(xiàng)制度有人抓、有人管，落實(shí)逐級(jí)負(fù)責(zé)，層層落實(shí)。廢除不符合當(dāng)前護(hù)理實(shí)際發(fā)展的制度，對(duì)部分制度進(jìn)行重新整合，避免制度與制度之間的“碰撞”;對(duì)有缺陷制度進(jìn)行修改完善，每個(gè)責(zé)任人提出適合臨床需求的合理化建議，為下一步規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理工作制度打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1．2 建立可操作性的工作流程 護(hù)理工作繁雜、量大，如何制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)行措施，使抽象的條文更加明確具體，以便更有效地發(fā)揮制度的規(guī)范作用。護(hù)理部強(qiáng)調(diào):依靠臨床一線護(hù)理人員深入細(xì)致的調(diào)查研究，找準(zhǔn)護(hù)理工作中安全與質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)和盲點(diǎn)，明晰每一項(xiàng)操作流程，如標(biāo)本采集系列、生活護(hù)理系列、健康教育系列、?？撇僮飨盗械?，再根據(jù)這些核心內(nèi)容的實(shí)際情況，把復(fù)雜的東西簡(jiǎn)單化，用流程圖的形式讓護(hù)理人員知道自己該做什么，不該做什么，提高了工作效率。對(duì)于護(hù)理管理而言，誰(shuí)是主導(dǎo)，誰(shuí)是參與，誰(shuí)應(yīng)該承擔(dān)什么責(zé)任，應(yīng)該具有什么權(quán)限，這些內(nèi)容都在描述關(guān)鍵流程時(shí)體現(xiàn)出來(lái)，護(hù)理人員和護(hù)理管理者在工作流程中的職責(zé)和職能依此進(jìn)行定位。定位明確，護(hù)理人員和護(hù)理管理人員才能各司其職、各負(fù)其責(zé)，各項(xiàng)護(hù)理工作流程順暢運(yùn)行。

1．3 規(guī)范崗位管理，細(xì)化各項(xiàng)配套制度 護(hù)理部首先梳理護(hù)理崗位目錄，根據(jù)工作需要調(diào)整臨床護(hù)理工作護(hù)理崗位，明確各級(jí)各類護(hù)理單元崗位數(shù)目和各級(jí)護(hù)理人員編制人數(shù)。全院護(hù)士1000 余名，共設(shè)置護(hù)理崗位123 個(gè)，根據(jù)每個(gè)專業(yè)實(shí)際工作情況，科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士討論，大家群策群力為每一個(gè)崗位制定具體、精細(xì)的崗位說(shuō)明書，護(hù)理部明確統(tǒng)一每一崗位的崗位名稱、任職條件、工作項(xiàng)目、工作依據(jù)、工作權(quán)限、工作標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任追究等內(nèi)容，將每一崗位的工作任務(wù)和責(zé)任細(xì)化，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分層管理，其核心任務(wù)是提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)［2］，依托醫(yī)院的信息化平臺(tái)，使用PDA 盡可能做到工作量化到個(gè)人，為科學(xué)的績(jī)效考核打下基礎(chǔ)。其次是要細(xì)化各項(xiàng)配套制度工作，除了明確具體的操作程序和內(nèi)涵，還明確各崗位之間、各部門之間的工作流程、工作程序，如交接班流程、轉(zhuǎn)診、?？屏鞒?、身份識(shí)別流程等，使護(hù)理工作形成一整套相互配套、相互促進(jìn)、共同發(fā)揮作用的監(jiān)督措施和管理辦法。同時(shí)，護(hù)理部還根據(jù)護(hù)理工作快速發(fā)展形式，借鑒國(guó)內(nèi)、外優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)和做法，不斷創(chuàng)新和完善各種制度，在理論創(chuàng)新的基礎(chǔ)上達(dá)到制度的創(chuàng)新。

2 落實(shí)制度執(zhí)行力

2．1 提高制度、措施、流程的知曉率 制度出臺(tái)不是目的，重要的是貫徹落實(shí)。護(hù)理部通過(guò)攝制視頻短片、宣傳手冊(cè)、醫(yī)院月刊、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)等多種形式擴(kuò)大制度宣傳教育覆蓋面，醫(yī)院相關(guān)人員知曉率達(dá)到了80%;通過(guò)全體護(hù)理人員的集中宣傳、科室晨會(huì)交接班前后日常學(xué)習(xí)，加深制度宣傳理解，護(hù)理人員的知曉率達(dá)到了100%。經(jīng)過(guò)一年多多種形式的制度宣傳，每位護(hù)理人員都清楚自己的責(zé)任范圍，了解熟悉護(hù)理工作管理制度，并能夠以此為準(zhǔn)則，在工作中自覺遵守，踏踏實(shí)實(shí)做好本職工作，尤其是護(hù)理三級(jí)管理人員率先熟知制度的主要內(nèi)容，進(jìn)一步提高護(hù)理人員遵章守紀(jì)的自覺性，從而達(dá)到全院護(hù)理人員思想統(tǒng)一、服從指揮、自我管理、工作安全高效的目的。

2．2 強(qiáng)化制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn) 為了增強(qiáng)護(hù)理人員執(zhí)行制度意識(shí)，護(hù)理部在2012、2013年“培訓(xùn)年”的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持不懈地抓好培訓(xùn)、引導(dǎo)工作，根據(jù)新的制度要求，在培訓(xùn)方式和培訓(xùn)內(nèi)容上本著學(xué)以致用的原則，制定完善了培訓(xùn)計(jì)劃，采用靈活培訓(xùn)方式，增加制度、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)比重。修訂了護(hù)理人員分層培訓(xùn)方案，通過(guò)護(hù)士分層使用、分層培訓(xùn)、崗位練兵，提升了護(hù)理人員專業(yè)水平。護(hù)理部繼續(xù)開展新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，每周二、四請(qǐng)我院護(hù)理骨干對(duì)新護(hù)士進(jìn)行理論和技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。全年共組織各級(jí)培訓(xùn)660 次，參加受訓(xùn)人次數(shù)約2．6 萬(wàn)人次。2013年12月護(hù)理部通過(guò)護(hù)士隊(duì)伍知識(shí)需求調(diào)查顯示，在全院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中，通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)理人員不僅樹立了爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)、做好本職工作的強(qiáng)烈愿望，同時(shí)掌握了規(guī)范、安全的操作本領(lǐng)。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)培訓(xùn)掌握更科學(xué)的工作方法，樹立科學(xué)的管理理念，進(jìn)一步提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

2．3 加強(qiáng)制度執(zhí)行的監(jiān)督檢查，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 加強(qiáng)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，是保證制度落實(shí)的重要手段。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)2011 版三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和2013年8月版的制度、規(guī)范和流程，重新修訂了2013年護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，把制度細(xì)化、量化到各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中，如標(biāo)準(zhǔn)中包括分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度、不良事件上報(bào)制度、危重患者搶救制度、護(hù)理常規(guī)、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范、健康教育流程及護(hù)理管理制度，定期或不定期采取聯(lián)查和抽查相結(jié)合的方式，開展各項(xiàng)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查制度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與臨床一線是否一致、評(píng)價(jià)規(guī)章制度是否合理可行和便于操作、執(zhí)行的時(shí)限是否合乎要求等，發(fā)現(xiàn)制度制定中存在的問(wèn)題，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，按照制度修改流程整改，保證制度的有效性;查出不認(rèn)真執(zhí)行制度、不及時(shí)執(zhí)行制度和拒不執(zhí)行制度的行為給予科室及個(gè)人缺陷管理，確保制度的執(zhí)行到位。每月召開護(hù)理質(zhì)控分析會(huì)，分析護(hù)理工作存在的問(wèn)題，并提出指導(dǎo)性意見，幫助限期整改，并將對(duì)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題特別是一些共性問(wèn)題實(shí)施改進(jìn)措施，使質(zhì)控成為持續(xù)改進(jìn)、可追溯的過(guò)程。由于有了完善的護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理考評(píng)、考核監(jiān)督機(jī)制，使各項(xiàng)制度真正落到實(shí)處，真正發(fā)揮制度管理的作用，從而確保我院護(hù)理工作全面、有序的進(jìn)步。

另外，我院護(hù)理部把落實(shí)制度與團(tuán)隊(duì)建設(shè)相結(jié)合，重視團(tuán)隊(duì)精神的塑造，推進(jìn)護(hù)士層級(jí)管理，根據(jù)護(hù)士的實(shí)際能力分配護(hù)理工作，使其在面臨自己工作的同時(shí)，相信自己有足夠的能力去完成此項(xiàng)任務(wù)，逐步建立信心型護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高整體執(zhí)行力［1］，把規(guī)章制度制定實(shí)施和管理措施有效實(shí)施，轉(zhuǎn)化為護(hù)理人員自律、自主、自覺執(zhí)行制度的行動(dòng)，不僅建立了科學(xué)的管理制度、合理的工作流程，而且從管理方式上變革，遵循“以人為本”的原則，從簡(jiǎn)單的管理監(jiān)督、工作指導(dǎo)等方式，向引導(dǎo)護(hù)理人員暢通上、下級(jí)信息溝通渠道，建立良好的合作關(guān)系等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)換，不僅調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的積極性，而且明顯提高制度執(zhí)行力，這種具有導(dǎo)向功能、凝聚功能、激勵(lì)功能和教育功能的團(tuán)隊(duì)精神，保證了我院制度有效并轉(zhuǎn)化為制度執(zhí)行的自覺行為。

制度建設(shè)是動(dòng)態(tài)的、開放的、發(fā)展的，制度的制定-制度的執(zhí)行-制度執(zhí)行的監(jiān)督-制度的補(bǔ)充完善、改進(jìn)-制度的修訂，遵循閉環(huán)規(guī)則。制度的生命力在于執(zhí)行，建立完善制度是第一步，關(guān)鍵措施是更好將制度執(zhí)行落實(shí)到位的第二步，讓二者有效的結(jié)合，充分發(fā)揮其效能，特別是加強(qiáng)管理制度完善工作，對(duì)現(xiàn)有制度予以規(guī)劃，進(jìn)一步規(guī)范工作流程，明確相應(yīng)要求;護(hù)理管理者應(yīng)展現(xiàn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)中堅(jiān)力量的相應(yīng)態(tài)度，加強(qiáng)對(duì)患者入院及出院的管理，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題予以及時(shí)指導(dǎo)并加以糾正，同時(shí)應(yīng)建立有效的監(jiān)督制度，并在日常護(hù)理工作中加以真正落實(shí)，嚴(yán)格按制度辦事，減少差錯(cuò)事故發(fā)生，促使護(hù)理工作效率及質(zhì)量不斷提升［3］，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)有效發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)良好的、和諧的內(nèi)部環(huán)境。

［1］李 平，牟善芳，劉淑娟，等．不同層級(jí)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理模式執(zhí)行力現(xiàn)狀及影響因素的研究［J］．護(hù)理管理雜志，2013，13(2):84-86．

［2］朱紅珍，陳春英．護(hù)理組長(zhǎng)在實(shí)施護(hù)理人員層級(jí)管理中的作用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(14):106-107．

［3］李冬玲．護(hù)理管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(15):1932-1933．