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        STAMP在呼吸道疾病住院患兒營養(yǎng)風險篩查中的應用

        2015-03-19 05:18:16解紅文董梅花
        護理研究 2015年2期
        關鍵詞:營養(yǎng)狀況兒科篩查

        解紅文,孫 娟,董梅花

        近幾年來對兒科病人營養(yǎng)狀況的評價得到越來越多的關注。有研究表明,兒童營養(yǎng)不良、缺乏微量元素、哮喘、先天性心臟病等與呼吸道疾病之間具有密切的關系[1]。在呼吸道疾病住院患兒中,呼吸道感染占60%,絕大部分是肺炎,且仍是全國5歲以下兒童第一位的死亡原因[2]。歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學會(ESPEN)在2002年建議對所有住院病人進行營養(yǎng)風險的篩查[3]。兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具(STAMP)是2010年歐洲兒科胃腸肝病與營養(yǎng)學會(ESPGHAN)推薦使用的兒科住院患兒營養(yǎng)不良評分和營養(yǎng)風險管理的工具[4]。本研究運用STAMP對呼吸道疾病住院患兒在入院時進行營養(yǎng)風險篩查以了解呼吸道疾病患兒的營養(yǎng)狀況。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選擇2013年9月—2014年3月鎮(zhèn)江市某婦幼保健院兒內(nèi)呼吸科患兒421例。研究對象納入標準:年齡1個月至14歲,非ICU患兒。第一診斷為呼吸道疾病,病人及家屬愿意參加調(diào)查。排除標準:近3個月內(nèi)未進行營養(yǎng)支持(包括腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持治療)。

        1.2 方法

        1.2.1 STAMP測評 患兒入院當日完成STAMP測評。STAMP包括疾病因素、營養(yǎng)攝入情況和生長情況3部分(見表1)。營養(yǎng)攝入部分進行膳食攝入調(diào)查后確定;生長發(fā)育評估部分,采用2個年齡段的固定標準:即<5歲患兒生長標準參照2006年WHO 0歲~5歲兒童生長標準年齡別體重(WAZ)分值確定,-2<WAZ<2時營養(yǎng)風險評分為0分,-3<WAZ≤-2或2≤WAZ<3時營養(yǎng)風險評分為1分,WAZ≤-3或WAZ≥3時營養(yǎng)風險評分為3分;≥5歲的患兒參照2007年WHO 5歲~19歲兒童青少年生長標準年齡別體重指數(shù)(BAZ)分值確定,-2<BAZ<2時營養(yǎng)風險評分為0分,-3<BAZ≤-2或2≤BAZ<3時營養(yǎng)風險評分為1分,BAZ≤-3或BAZ≥3時營養(yǎng)風險評分為3分。體重的測量方法為:由經(jīng)過專業(yè)培訓的護理人員予患兒脫鞋后測定體重,測量時采用經(jīng)過校正的兒科專用磅秤測量并精確到0.01kg;由操作人員記錄并填表、復核及簽名。三部分評分之和為STAMP總評分,以STAMP總分0分、1分為無或低發(fā)生營養(yǎng)不良風險,2分~3分為中度發(fā)生營養(yǎng)不良風險,≥4分為提示有發(fā)生營養(yǎng)不良的高風險。

        表1 兒科病人營養(yǎng)異常風險STAMP評分表

        1.2.2 實施營養(yǎng)風險篩查流程 由經(jīng)培訓的注冊護士對住院患兒進行營養(yǎng)風險篩查,若STAMP≥4分,患兒為高度營養(yǎng)風險,告知主管醫(yī)師并與營養(yǎng)科醫(yī)師共同為患兒制定營養(yǎng)方案,嚴格按營養(yǎng)方案進行營養(yǎng)治療,對患兒營養(yǎng)治療的反應由主管醫(yī)師、責任護士和營養(yǎng)師進一步收集并監(jiān)控,每周復評1次,直至出院。若STAMP評分<4分,定義患兒處于低營養(yǎng)風險,每周復評1次直至出院。

        1.2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計,計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗,正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示。

        2 結(jié)果

        2.1 患兒一般資料 421例中,男241例,年齡1個月至13歲(1.69歲±1.99歲);女180例,年齡1個月至14歲(1.81歲±2.46歲)。診斷為肺炎203例,其中肺炎伴心臟病3例,毛細支氣管炎42例;支氣管炎107例,支氣管炎伴腹瀉3例,支氣管炎伴心臟病3例;上呼吸道感染74例,上呼吸道感染伴驚厥23例;其他呼吸道疾?。òê硌住捳钚匝蕧{炎、口炎、幼兒急疹)37例。

        2.2 不同呼吸道疾病患兒營養(yǎng)風險篩查結(jié)果(見表2)

        表2 不同呼吸道疾病患兒營養(yǎng)風險篩查結(jié)果 例(%)

        2.3 營養(yǎng)風險篩查得分項目排序(見表3)

        表3 營養(yǎng)風險篩查得分項目排序

        3 討論

        3.1 營養(yǎng)風險篩查有利于慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理慢性疾病管理已經(jīng)成為健康管理工作中的重要部分。我國慢性病死亡率與健康壽命損失前三位分別為心血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾?。?]。評估住院病人營養(yǎng)狀況是國際衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會對醫(yī)療機構(gòu)進行認證的疾病要求。營養(yǎng)風險特指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況所導致的疾病或手術后出現(xiàn)相關不利于臨床結(jié)局的風險[6,7]。兒童最常見的慢性呼吸道疾病,具有病情反復發(fā)作,病程較長特點,嚴重影響患兒及家人的正常生活。對這些患兒進行營養(yǎng)支持干預可改善患兒的營養(yǎng)狀況,實施營養(yǎng)風險篩查可盡早給營養(yǎng)支持治療提供合理理論依據(jù),減少疾病發(fā)作的次數(shù)和并發(fā)癥,改善預后,提高患兒的生活質(zhì)量。

        3.2 兒科營養(yǎng)風險篩查具有臨床運用價值 兒科病人的生理和病理特點不同于成人,患兒的營養(yǎng)狀態(tài)已經(jīng)成為影響疾病的治療過程和預后的重要因素,其對疾病的影響更甚于成人。但兒科中尚未普遍開展營養(yǎng)風險評估及干預。陶曄璇等[8]研究提示,住院患兒存在較高的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風險發(fā)生率,有必要對住院患兒進行營養(yǎng)狀況篩查。蔡威等[9]研究表明,兒科病人的病情變化和疾病轉(zhuǎn)歸與患兒的營養(yǎng)狀況以及是否進行合理的營養(yǎng)支持高度相關。若單純使用身高體重作為患兒營養(yǎng)狀況的評估已不能準確反映患兒的營養(yǎng)風險。但如何使用有效的篩查工具對呼吸道疾病患兒進行營養(yǎng)風險篩查是當今困擾世界的難題。目前國內(nèi)對于兒童營養(yǎng)風險篩查評估工具尚不統(tǒng)一。STAMP兒科營養(yǎng)風險篩查評估方法作為專為兒科患兒設計的營養(yǎng)風險篩查方法,評分系統(tǒng)簡潔,操作簡單,經(jīng)培訓的護士可在3min內(nèi)完成評分。STAMP評分有3個方面的內(nèi)容組成,收集資料更加全面具體,在評估中還運用了WHO推薦的Anthro軟件,避免了人為因素所致的誤差。既采用了NRS2002評價的要素又兼顧了WHO推薦的兒童生長標準,具有對兒科病人的可操作性和適應性,因而更具有臨床運用價值[4]。

        本研究采用STAMP在普通兒科呼吸道疾病中進行營養(yǎng)風險篩查,結(jié)果提示421例呼吸道疾病患兒存在營養(yǎng)風險者為283例(67.22%),其中高度營養(yǎng)風險者為78例(18.53%)。在疾病診斷中肺炎存在的營養(yǎng)風險比例較高為136例(67.00%),這可能是由于肺炎為呼吸道疾病病程最長,病情最為復雜所導致。在各給分項目中,生長情況項目中給分最多項為相似百分位99.76%,說明本調(diào)查中的421例患兒體重基本符合WHO 0歲~19歲的兒童生長標準。在資料統(tǒng)計時僅有1例Z值>2,可以看出隨著醫(yī)療水平的提高和喂養(yǎng)知識的普及,家長已具有較好的喂養(yǎng)知識和方法,因此這些呼吸道疾病的患兒大多沒有出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良情況。通過篩查在各項目中其營養(yǎng)不良指證及營養(yǎng)攝入所導致的營養(yǎng)風險卻十分常見。

        3.3 營養(yǎng)風險篩查符合臨床醫(yī)師診治的需求 營養(yǎng)支持治療作為臨床上改善患兒臨床結(jié)局的一項重要治療措施,歷來都被臨床醫(yī)師所關注。大部分兒科醫(yī)師了解營養(yǎng)支持的重要性,知曉營養(yǎng)問題會影響患兒的臨床結(jié)局,但營養(yǎng)支持治療的證據(jù)何在卻一直困擾兒科臨床醫(yī)師。韓春茂[10]認為,營養(yǎng)風險篩查是營養(yǎng)支持的第一步。對住院患兒首先進行營養(yǎng)風險篩查,繼而對有營養(yǎng)風險的患兒進行全面的營養(yǎng)評估和合理營養(yǎng)干預,才能保證規(guī)范、安全、有效、及時地進行營養(yǎng)支持治療。因此,對患兒及時進行營養(yǎng)風險篩查,繼而對有營養(yǎng)風險的患兒進行合理營養(yǎng)干預,是臨床醫(yī)師實施臨床營養(yǎng)支持治療的最佳途徑。

        綜上所述,對兒科普通呼吸道疾病住院患兒,兒科醫(yī)務人員在診斷原發(fā)病的同時,應常規(guī)進行營養(yǎng)風險篩查、及早進行營養(yǎng)干預。

        [1] 何秀瓊.小兒反復性呼吸道感染病因分析及診治[J].臨床合理用藥,2014,7(3):90-91.

        [2] 王衛(wèi)平,毛萌,李廷玉,等.兒科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:264.

        [3] 曹靖.全靜脈營養(yǎng)對危重新生兒體重增長的作用[J].兒科藥學雜志,2009,15:37-38.

        [4] 謝琪,洪莉,林媛,等.兒科住院患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)風險調(diào)查[J].臨床兒科雜志,2013,31(8):748-751.

        [5] 王玥,徐勇勇,譚志軍,等.我國慢性病與疾病負擔的國際比較[J].中國健康管理學雜志,2014,8(2):124-127.

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        [10] 韓春茂.營養(yǎng)風險是營養(yǎng)支持的第一步[J].浙江醫(yī)學,2010,32:619-620.

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