解紅文，孫 娟，董梅花

近幾年來對兒科病人營養(yǎng)狀況的評價得到越來越多的關注。有研究表明，兒童營養(yǎng)不良、缺乏微量元素、哮喘、先天性心臟病等與呼吸道疾病之間具有密切的關系［1］。在呼吸道疾病住院患兒中，呼吸道感染占60%，絕大部分是肺炎，且仍是全國5歲以下兒童第一位的死亡原因［2］。歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學會（ESPEN）在2002年建議對所有住院病人進行營養(yǎng)風險的篩查［3］。兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具（STAMP）是2010年歐洲兒科胃腸肝病與營養(yǎng)學會（ESPGHAN）推薦使用的兒科住院患兒營養(yǎng)不良評分和營養(yǎng)風險管理的工具［4］。本研究運用STAMP對呼吸道疾病住院患兒在入院時進行營養(yǎng)風險篩查以了解呼吸道疾病患兒的營養(yǎng)狀況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年9月—2014年3月鎮(zhèn)江市某婦幼保健院兒內(nèi)呼吸科患兒421例。研究對象納入標準：年齡1個月至14歲，非ICU患兒。第一診斷為呼吸道疾病，病人及家屬愿意參加調(diào)查。排除標準：近3個月內(nèi)未進行營養(yǎng)支持（包括腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持治療）。

1.2 方法

1.2.1 STAMP測評 患兒入院當日完成STAMP測評。STAMP包括疾病因素、營養(yǎng)攝入情況和生長情況3部分（見表1）。營養(yǎng)攝入部分進行膳食攝入調(diào)查后確定；生長發(fā)育評估部分，采用2個年齡段的固定標準：即＜5歲患兒生長標準參照2006年WHO 0歲～5歲兒童生長標準年齡別體重（WAZ）分值確定，－2＜WAZ＜2時營養(yǎng)風險評分為0分，－3＜WAZ≤－2或2≤WAZ＜3時營養(yǎng)風險評分為1分，WAZ≤－3或WAZ≥3時營養(yǎng)風險評分為3分；≥5歲的患兒參照2007年WHO 5歲～19歲兒童青少年生長標準年齡別體重指數(shù)（BAZ）分值確定，－2＜BAZ＜2時營養(yǎng)風險評分為0分，－3＜BAZ≤－2或2≤BAZ＜3時營養(yǎng)風險評分為1分，BAZ≤－3或BAZ≥3時營養(yǎng)風險評分為3分。體重的測量方法為：由經(jīng)過專業(yè)培訓的護理人員予患兒脫鞋后測定體重，測量時采用經(jīng)過校正的兒科專用磅秤測量并精確到0.01kg；由操作人員記錄并填表、復核及簽名。三部分評分之和為STAMP總評分，以STAMP總分0分、1分為無或低發(fā)生營養(yǎng)不良風險，2分～3分為中度發(fā)生營養(yǎng)不良風險，≥4分為提示有發(fā)生營養(yǎng)不良的高風險。

表1 兒科病人營養(yǎng)異常風險STAMP評分表

1.2.2 實施營養(yǎng)風險篩查流程 由經(jīng)培訓的注冊護士對住院患兒進行營養(yǎng)風險篩查，若STAMP≥4分，患兒為高度營養(yǎng)風險，告知主管醫(yī)師并與營養(yǎng)科醫(yī)師共同為患兒制定營養(yǎng)方案，嚴格按營養(yǎng)方案進行營養(yǎng)治療，對患兒營養(yǎng)治療的反應由主管醫(yī)師、責任護士和營養(yǎng)師進一步收集并監(jiān)控，每周復評1次，直至出院。若STAMP評分＜4分，定義患兒處于低營養(yǎng)風險，每周復評1次直至出院。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 患兒一般資料 421例中，男241例，年齡1個月至13歲（1.69歲±1.99歲）；女180例，年齡1個月至14歲（1.81歲±2.46歲）。診斷為肺炎203例，其中肺炎伴心臟病3例，毛細支氣管炎42例；支氣管炎107例，支氣管炎伴腹瀉3例，支氣管炎伴心臟病3例；上呼吸道感染74例，上呼吸道感染伴驚厥23例；其他呼吸道疾?。òê硌住捳钚匝蕧{炎、口炎、幼兒急疹）37例。

2.2 不同呼吸道疾病患兒營養(yǎng)風險篩查結(jié)果（見表2）

表2 不同呼吸道疾病患兒營養(yǎng)風險篩查結(jié)果 例（%）

2.3 營養(yǎng)風險篩查得分項目排序（見表3）

表3 營養(yǎng)風險篩查得分項目排序

3 討論

3.1 營養(yǎng)風險篩查有利于慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理慢性疾病管理已經(jīng)成為健康管理工作中的重要部分。我國慢性病死亡率與健康壽命損失前三位分別為心血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾?。?］。評估住院病人營養(yǎng)狀況是國際衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會對醫(yī)療機構(gòu)進行認證的疾病要求。營養(yǎng)風險特指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況所導致的疾病或手術后出現(xiàn)相關不利于臨床結(jié)局的風險［6，7］。兒童最常見的慢性呼吸道疾病，具有病情反復發(fā)作，病程較長特點，嚴重影響患兒及家人的正常生活。對這些患兒進行營養(yǎng)支持干預可改善患兒的營養(yǎng)狀況，實施營養(yǎng)風險篩查可盡早給營養(yǎng)支持治療提供合理理論依據(jù)，減少疾病發(fā)作的次數(shù)和并發(fā)癥，改善預后，提高患兒的生活質(zhì)量。

3.2 兒科營養(yǎng)風險篩查具有臨床運用價值 兒科病人的生理和病理特點不同于成人，患兒的營養(yǎng)狀態(tài)已經(jīng)成為影響疾病的治療過程和預后的重要因素，其對疾病的影響更甚于成人。但兒科中尚未普遍開展營養(yǎng)風險評估及干預。陶曄璇等［8］研究提示，住院患兒存在較高的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風險發(fā)生率，有必要對住院患兒進行營養(yǎng)狀況篩查。蔡威等［9］研究表明，兒科病人的病情變化和疾病轉(zhuǎn)歸與患兒的營養(yǎng)狀況以及是否進行合理的營養(yǎng)支持高度相關。若單純使用身高體重作為患兒營養(yǎng)狀況的評估已不能準確反映患兒的營養(yǎng)風險。但如何使用有效的篩查工具對呼吸道疾病患兒進行營養(yǎng)風險篩查是當今困擾世界的難題。目前國內(nèi)對于兒童營養(yǎng)風險篩查評估工具尚不統(tǒng)一。STAMP兒科營養(yǎng)風險篩查評估方法作為專為兒科患兒設計的營養(yǎng)風險篩查方法，評分系統(tǒng)簡潔，操作簡單，經(jīng)培訓的護士可在3min內(nèi)完成評分。STAMP評分有3個方面的內(nèi)容組成，收集資料更加全面具體，在評估中還運用了WHO推薦的Anthro軟件，避免了人為因素所致的誤差。既采用了NRS2002評價的要素又兼顧了WHO推薦的兒童生長標準，具有對兒科病人的可操作性和適應性，因而更具有臨床運用價值［4］。

本研究采用STAMP在普通兒科呼吸道疾病中進行營養(yǎng)風險篩查，結(jié)果提示421例呼吸道疾病患兒存在營養(yǎng)風險者為283例（67.22%），其中高度營養(yǎng)風險者為78例（18.53%）。在疾病診斷中肺炎存在的營養(yǎng)風險比例較高為136例（67.00%），這可能是由于肺炎為呼吸道疾病病程最長，病情最為復雜所導致。在各給分項目中，生長情況項目中給分最多項為相似百分位99.76%，說明本調(diào)查中的421例患兒體重基本符合WHO 0歲～19歲的兒童生長標準。在資料統(tǒng)計時僅有1例Z值＞2，可以看出隨著醫(yī)療水平的提高和喂養(yǎng)知識的普及，家長已具有較好的喂養(yǎng)知識和方法，因此這些呼吸道疾病的患兒大多沒有出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良情況。通過篩查在各項目中其營養(yǎng)不良指證及營養(yǎng)攝入所導致的營養(yǎng)風險卻十分常見。

3.3 營養(yǎng)風險篩查符合臨床醫(yī)師診治的需求 營養(yǎng)支持治療作為臨床上改善患兒臨床結(jié)局的一項重要治療措施，歷來都被臨床醫(yī)師所關注。大部分兒科醫(yī)師了解營養(yǎng)支持的重要性，知曉營養(yǎng)問題會影響患兒的臨床結(jié)局，但營養(yǎng)支持治療的證據(jù)何在卻一直困擾兒科臨床醫(yī)師。韓春茂［10］認為，營養(yǎng)風險篩查是營養(yǎng)支持的第一步。對住院患兒首先進行營養(yǎng)風險篩查，繼而對有營養(yǎng)風險的患兒進行全面的營養(yǎng)評估和合理營養(yǎng)干預，才能保證規(guī)范、安全、有效、及時地進行營養(yǎng)支持治療。因此，對患兒及時進行營養(yǎng)風險篩查，繼而對有營養(yǎng)風險的患兒進行合理營養(yǎng)干預，是臨床醫(yī)師實施臨床營養(yǎng)支持治療的最佳途徑。

綜上所述，對兒科普通呼吸道疾病住院患兒，兒科醫(yī)務人員在診斷原發(fā)病的同時，應常規(guī)進行營養(yǎng)風險篩查、及早進行營養(yǎng)干預。

［1］ 何秀瓊.小兒反復性呼吸道感染病因分析及診治［J］.臨床合理用藥，2014，7（3）：90－91.

［2］ 王衛(wèi)平，毛萌，李廷玉，等.兒科學［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：264.

［3］ 曹靖.全靜脈營養(yǎng)對危重新生兒體重增長的作用［J］.兒科藥學雜志，2009，15：37－38.

［4］ 謝琪，洪莉，林媛，等.兒科住院患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)風險調(diào)查［J］.臨床兒科雜志，2013，31（8）：748－751.

［5］ 王玥，徐勇勇，譚志軍，等.我國慢性病與疾病負擔的國際比較［J］.中國健康管理學雜志，2014，8（2）：124－127.

［6］ 梁曉坤，揭彬，蔣朱明.營養(yǎng)風險理念解讀［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志，2007，15：167－170.

［7］ 中華醫(yī)學會.臨床診療指南：腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：15－81.

［8］ 陶曄璇，徐飛遠，湯慶婭，等.兒科患者入院時營養(yǎng)狀況評價［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志，2007，15（4）：214－217.

［9］ 蔡威，王瑩.小兒圍手術期的營養(yǎng)支持［J］.臨床外科雜志，2009，17：513－514.

［10］ 韓春茂.營養(yǎng)風險是營養(yǎng)支持的第一步［J］.浙江醫(yī)學，2010，32：619－620.