夏樂印

(商丘市第四人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 商丘 476100)

甲狀腺分泌的甲狀腺激素是對(duì)人體心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、水電解質(zhì)平衡、糖及脂肪代謝有重要調(diào)節(jié)作用的一種激素。當(dāng)其分泌發(fā)生變化時(shí)，體內(nèi)血糖、血脂、尿酸等水平也會(huì)出現(xiàn)變化。甲狀腺功能減退(甲減)是由多種因素引發(fā)的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所導(dǎo)致的一種內(nèi)分泌疾病，最常累及心血管系統(tǒng)，如心絞痛、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等［1］。本研究對(duì)治療前后原發(fā)性甲狀腺功能減退患者的血尿酸水平進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013 年8 月至2015 年3 月商丘市第四人民醫(yī)院收治的63 例原發(fā)性甲狀腺功能減退患者(觀察組)，均為初次診治，其中男性29 例，女性34 例;年齡為22 ～65 歲，平均(43.26 ±5.77)歲。選取70 例同期健康體檢者作為對(duì)照組，其中男性33例，女性37 例;年齡為22 ～67 歲，平均(44.37 ±6.17)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):有甲狀腺或垂體手術(shù)史者;既往有甲狀腺疾病者;患有低蛋白血癥等可能影響甲狀腺功能的其他系統(tǒng)疾病者;近期服用糖皮質(zhì)激素、雌激素、抗癲癇藥等影響甲狀腺功能藥物者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0. 05)。

1．2 檢測方法 給予觀察組患者左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂，Merck KGaA 生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):H20100523)替代治療，每15 d 復(fù)查甲狀腺功能，并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果和患者臨床癥狀調(diào)整劑量。觀察組患者于治療前清晨抽取靜脈血5 ml，檢測血清尿酸及甲狀腺功能(即FT3、FT4、TSH)。對(duì)照組患者于空腹12 h 后清晨抽取靜脈血檢測以上指標(biāo)水平。觀察組治療2 ～3 個(gè)月后再次檢測上述指標(biāo)。采用美國Beckman DXI800 化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測FT3、FT4、TSH 水平;采用美國Beckman LX20 全自動(dòng)生化分析儀檢測血清尿酸水平。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件對(duì)所有采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2 ～3 個(gè)月治療，觀察組患者血清血尿酸水平為(311.40±82.47)μmol/L，明顯低于治療前(451.39 ±97.46)μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);對(duì)照組血清尿酸水平為(286.51 ±103.47)μmol/L，與治療后觀察組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

尿酸是由核酸、其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶分解產(chǎn)生的，是嘌呤代謝的終產(chǎn)物。越來越多研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退癥常常伴發(fā)高尿酸血癥或痛風(fēng)。有研究顯示，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者中高尿酸血癥占25%，痛風(fēng)占7.1%［2］。臨床上治療甲減的主要方法是甲狀腺激素替代療法。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療的觀察組患者血清尿酸水平顯著下降，這提示在血清尿酸產(chǎn)生過程中甲狀腺激素起著重要作用。有研究認(rèn)為，甲減患者的血清尿酸與甲狀腺激素水平呈負(fù)相關(guān)，甲狀腺激素水平減少，尿酸排泄受到影響，血清尿酸水平越高［3］，甲低使心肌收縮力和心輸出量降低，體循環(huán)和腎血管反饋性收縮，導(dǎo)致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，原發(fā)性甲減患者腎小球?yàn)V過率是正常人的70% ～80%，而每日尿酸的2/3 排泄量是由腎臟完成，這就直接引起尿酸排泄的減少。同時(shí)，高尿酸血癥對(duì)腎臟產(chǎn)生損害，導(dǎo)致間質(zhì)纖維變性、間質(zhì)性腎炎，加重了腎功能損害，進(jìn)一步影響尿酸的排泄。另外，甲減患者體內(nèi)的自身免疫抗體也會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腎臟對(duì)尿酸的排泄進(jìn)一步減少［4］。高尿酸血癥可直接抑制促甲狀腺激素釋放激素的分泌，還可影響T3、T4前身(碘化酪氨酸)的形成，從而使甲狀腺激素的合成和分泌受阻［5］。甲狀腺激素替代治療增加了尿酸的排泄，使血清尿酸水平逐漸恢復(fù)正常，兩組平均水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。綜上所述，原發(fā)性甲減患者血清尿酸水平顯著升高，經(jīng)過甲狀腺激素替代治療后降至正常水平，血清尿酸水平檢測可作為了解甲減病情進(jìn)展、觀察治療效果及預(yù)后的指標(biāo)之一。

［1］陳作強(qiáng)，張玉彪． 甲狀腺功能減退癥性心臟病的診斷和治療進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(20):3741 －3743．

［2］Reinehr T．Thyroid function in the nutritionally obese child and adolescent［J］．Curr Opin Pediatr，2011，23(4):415 －420．

［3］張榮榮，李文超，王哲，等． 原發(fā)性甲狀腺功能減退對(duì)尿酸影響的臨床觀察［J］．軍事醫(yī)學(xué)，2013，37(11):836 －838．

［4］王暉，陳麗，朱衛(wèi)國，等．女性原發(fā)性甲減患者甲狀腺功能與腎功能的相關(guān)性研究［J］．山東醫(yī)藥，2008，48(42):48 －49．

［5］楊洋，楊光，姚小燕．甲狀腺功能減退癥與高尿酸血癥［J］．國際內(nèi)分泌代謝雜志，2013，33(4):237 －239．