消毒供應(yīng)中心無菌物品的管理

劉素哲趙文穎劉學(xué)英孟釗

摘要目的:探討消毒供應(yīng)中心的新型管理方法。方法:改善消毒供應(yīng)中心的建筑環(huán)境，采用無菌物品存放區(qū)空氣層流消毒，加強(qiáng)無菌物品存儲(chǔ)管理，加強(qiáng)工作人員的素質(zhì)培養(yǎng)等管理方法。結(jié)果:流程管理后消毒供應(yīng)中心無菌物品的存放環(huán)境較前大為改善，存放質(zhì)量得到提高，做到無菌物品零風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論:嚴(yán)格無菌物品存放區(qū)的管理制度，專人負(fù)責(zé)，責(zé)任明確，保證了醫(yī)療護(hù)理安全，做到無菌物品零風(fēng)險(xiǎn)，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞消毒供應(yīng)中心；無菌物品存放區(qū)；管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.077

收稿日期：(2015-03-09)

收稿日期：(2014-09-26)

基金項(xiàng)目:昆山市2013年科技發(fā)展計(jì)劃(醫(yī)療衛(wèi)生)指導(dǎo)性課題(KSZ1314)

Mangagement of aseptic material in disinfection supply center

LIU Su-zhe,ZHAO Wen-ying,LIU Xue-ying,et al(Hebei Provincial Children′s Hospital,Shijiazhuang050031)

AbstractObjective:To discuss the management way of the disinfection supply center.Methods:Ameliorate the constructional surroundings of the disinfection supply center,employ the air sterilization technics on and reinforce the management of the aseptic material storage area,improve the quality of the staff.Results:Decrease the possibilities of contamination of the environment,ensure the quality of the aseptic materials and perfect the management practices overall.Conclusion:Strict the regulations of management of the aseptic material storage area,utilize dedicated staff and make a clear-cut assignment of responsibilities.Thus guarantee the safety of the medical care and make the aseptic materials risk-free.

Key wordsDisinfection supply center；Aseptic material storage area;Management

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，承擔(dān)著全院可重復(fù)利用的醫(yī)療器械的消毒、滅菌及一次性無菌物品的存儲(chǔ)發(fā)放工作。我院自2010年對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行了徹底的建筑改造，使消毒供應(yīng)中心的布局更加合理，符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范的建筑要求。消毒供應(yīng)中心實(shí)行了流程化管理，具有現(xiàn)代化的醫(yī)院管理水平，使消毒供應(yīng)中心的水平邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。無菌物品存放區(qū)是消毒、滅菌物品從消毒供應(yīng)中心到各臨床科室的最后環(huán)節(jié)，在消毒供應(yīng)中心作用至關(guān)重要。

作者單位：050031石家莊市河北省兒童醫(yī)院

劉素哲：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

1資料與方法

1.1一般資料我科共有護(hù)理人員16名，男5名，女11名。年齡23～50歲。職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師7名，護(hù)士4名。

1.2方法

1.2.1非滅菌物品存放非滅菌物品存放區(qū)位置設(shè)在滅菌器的后側(cè)門，是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。設(shè)有緩沖區(qū)，可以更換

男性患者，其中6例患有高尿酸血癥，2例有前列腺疾病。

4討論

我院運(yùn)用無痛拔除氣囊導(dǎo)尿管法對(duì)婦產(chǎn)科、骨科215例術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管患者拔除導(dǎo)尿管，僅8例未達(dá)滿意效果，滿意率達(dá)96.28%(207/215)。8例患者中有6例患有高尿酸血癥，易發(fā)生尿結(jié)石；2例患有前列腺疾病，留置尿管期間，習(xí)慣性懼怕排尿痛苦而控制飲水量，尿液濃縮易形成尿結(jié)石。8例患者拔管后均發(fā)現(xiàn)氣囊表面及尿管表面有尿鹽結(jié)晶體附著物，破壞了尿管的光滑度，又使氣囊體積增大[3]，使尿管拔出不順暢，拔出時(shí)損傷尿道而致排尿疼痛感。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟知造成拔管困難的原因，針對(duì)不同患者，有針對(duì)性地做好護(hù)理指導(dǎo)，使其了解大量飲水保持尿液清淡對(duì)無痛拔管的意義，尤其要加強(qiáng)對(duì)高尿酸血癥、有前列腺疾病患者的指導(dǎo)，觀察并記錄尿液的色、量，防止尿結(jié)石形成而影響拔管。臥床患者還需進(jìn)行床上排尿動(dòng)作練習(xí)。在拔管前夾閉尿管至有尿意時(shí)，放尿量一定能夠達(dá)到350 ml以上方可拔管。為患者創(chuàng)造安靜、安全、能夠輕松排尿的舒適環(huán)境，這一點(diǎn)非常重要，不容忽視。拔管時(shí)，切記用注射器抽出氣囊中的氣體或液體至有負(fù)壓感后再注入少量液體，目的是使氣囊皺褶消失，且保持氣囊與導(dǎo)尿管粗細(xì)大致相同[2]，減小了尿管對(duì)尿道的摩擦。

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(本文編輯陳景景)

鞋，緩沖區(qū)內(nèi)設(shè)有洗手、干手設(shè)施，均為紅外線感應(yīng)式，要求有較高的潔凈度[1]。備有氧化電位水設(shè)施，用于傳遞窗、貨架、臺(tái)面的濕式擦試消毒。

1.2.2滅菌物品存放區(qū)安裝有空氣層流消毒系統(tǒng)無菌室工作人員每日定時(shí)開啟新風(fēng)機(jī)組及空調(diào)系統(tǒng)開關(guān)，空氣處理機(jī)組由醫(yī)院后勤維修人員每月檢查1次，清掃內(nèi)部，尤其對(duì)熱交換器要用高壓水槍沖洗。新風(fēng)機(jī)組每周檢查1次，保持內(nèi)部干凈。初效過濾網(wǎng)每星期清洗1次，初效過濾器1～2個(gè)月更換1次,中效過濾器每周檢查1次，亞高效過濾器1年更換1次。排風(fēng)機(jī)組中的中、高效過濾器每年更換。吊頂送風(fēng)天花應(yīng)每月檢查1次，并清理內(nèi)部表面?；仫L(fēng)口過濾器要定期檢查，每年更換1次，以保證空氣的凈化消毒效果。地面每日由保潔員用專用拖布擦拭2次。

1.2.3無菌物品存放區(qū)的溫濕度及機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)通過選擇室內(nèi)空調(diào)溫濕度調(diào)節(jié)按鍵及新風(fēng)機(jī)組的換氣開關(guān)來控制。以保持溫度低于24 ℃，相對(duì)濕度低于70%，換氣次數(shù)4~10次[2]。

1.2.4柜架材質(zhì)與布局本消毒供應(yīng)中心采用不銹鋼柜、架及籃筐存儲(chǔ)無菌物品及消毒后直接發(fā)放的物品。不銹鋼柜、架距地面高度20~25 cm，距墻5~10 cm，距天花板50 cm[3]，以防潮濕和污染。

1.2.5消毒、無菌物品及一次性無菌物品的管理(1)消毒物品的管理。消毒后直接使用的物品應(yīng)密封后(如呼吸機(jī)管道等)經(jīng)傳遞窗由包裝區(qū)傳到無菌物品存放區(qū)存放于專用架上，標(biāo)識(shí)清楚與無菌物品架分區(qū)放置。(2)無菌物品的管理。無菌物品經(jīng)滅菌器滅菌后，從后側(cè)門推出，在無菌環(huán)境下放置30 min，待溫度接近室內(nèi)環(huán)境，由無菌室工作人員檢查滅菌各環(huán)節(jié)是否合格。如物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)合格后，由滅菌區(qū)推至發(fā)放區(qū)，進(jìn)行發(fā)放或分類分架存儲(chǔ)。有植入物的，待生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放。無菌物品在發(fā)放過程中，應(yīng)檢查包裝無松散，包布干燥無破損，無潮濕。包外化學(xué)指示膠帶變色合格。無落地包、無污染。一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)經(jīng)傳遞窗傳至包裝滅菌區(qū)重新進(jìn)行滅菌處理。(3)擺放與儲(chǔ)存。滅菌后儲(chǔ)存在無菌物品存放區(qū)的物品應(yīng)分類分架存放，標(biāo)識(shí)清楚，位置固定。按滅菌日期的先后順序擺放在籃筐內(nèi)。每日無菌物品存放區(qū)工作人員對(duì)無菌包進(jìn)行基數(shù)清點(diǎn)，并檢查有無過期包，對(duì)過期物品應(yīng)返回，重新進(jìn)行清洗、包裝、滅菌處理。(4)一次性無菌物品應(yīng)拆除外包裝后放置于無菌物品存放區(qū)，無菌物品存放區(qū)工作人員應(yīng)嚴(yán)格對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收廠家三證是否齊全，包裝是否完好，生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、失效日期，防止不合格物品流入我院，保證醫(yī)療安全。

1.2.6無菌物品的發(fā)放我院自2011年開始實(shí)現(xiàn)了消毒供應(yīng)中心與臨床各科室的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)。消毒、滅菌及一次性無菌物品全部進(jìn)行PDA掃描發(fā)放，實(shí)現(xiàn)了信息的追溯化操作，各環(huán)節(jié)責(zé)任到人有據(jù)可查，提高了醫(yī)療護(hù)理管理質(zhì)量。各科室根據(jù)自身需求申請(qǐng)當(dāng)日所需物品，做到物盡其用，減少浪費(fèi)。消毒物品當(dāng)日發(fā)放，不可久存，以防造成再次污染。滅菌物品在發(fā)放過程中應(yīng)檢查包裝是否完好，包外指示膠帶變色是否合格，品名、滅菌日期，失效期。發(fā)放后的無菌物品不可再返回?zé)o菌物品存放區(qū)，應(yīng)重新進(jìn)行清洗、包裝、滅菌處理。

1.3無菌物品存放區(qū)工作人員的管理工作人員相對(duì)固定，無菌觀念強(qiáng)，責(zé)任心強(qiáng)，有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，并掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)質(zhì)量檢驗(yàn)、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)消毒滅菌知識(shí)的學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)和操作技能的考試，使工作人員的自身素質(zhì)得到不斷提高。

2質(zhì)量監(jiān)測(cè)監(jiān)管制度的落實(shí)

每月護(hù)理部、醫(yī)院感染控制處對(duì)無菌物品存放區(qū)的無菌包進(jìn)行不定時(shí)的隨機(jī)抽樣檢查,并對(duì)無菌物品存放區(qū)的空氣質(zhì)量、工作人員的手、物體表面進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。其細(xì)菌總數(shù)要求空氣≤200 cfu/m2,物體表面≤5 cfu/cm2，工作人員的手≤10 cfu/cm2。 每月監(jiān)測(cè)結(jié)果必須達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)者，由科室質(zhì)控組人員共同查找原因，提出改進(jìn)措施直至達(dá)標(biāo)。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，消毒供應(yīng)中心已成為醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分。它為醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研工作提供后勤保障，其管理水平和質(zhì)量控制影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低[4]。加強(qiáng)無菌物品存放區(qū)的質(zhì)量管理，提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)無菌物品存放區(qū)的質(zhì)量監(jiān)控及可追溯管理，確保無菌物品的質(zhì)量。加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，提高其專業(yè)知識(shí)及技術(shù)操作技能，逐步實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，保證臨床科室無菌物品的絕對(duì)安全，實(shí)現(xiàn)零風(fēng)險(xiǎn)。全面提高醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯崔蘭英)

作者單位：215300昆山市江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院

陳梅：女，本科，護(hù)師

通信作者:莫麗霞，女，本科，主管護(hù)師，產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)