胡漪

河南西平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

妊娠期高血壓疾病是指發(fā)生于妊娠20 周以后全身小動(dòng)脈痙攣引起的一組以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，我國(guó)的發(fā)病率約9.4%～10.4%［1］。是造成產(chǎn)科婦死亡的三大疾病之一，隨著疾病的進(jìn)展，可導(dǎo)致全身多臟器損害而出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤(pán)早剝和DIC，危及母嬰生命安全。2013 -01—2015 -01，我科共收治116例妊娠高血壓疾病患者，占同期住院產(chǎn)婦的4.84%。通過(guò)科學(xué)的圍產(chǎn)期整體護(hù)理干預(yù)，母嬰均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組116例患者，年齡23～37歲，孕周36～41周。初產(chǎn)婦104例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，體質(zhì)量56～92 kg。入院時(shí)收縮壓:140～190 mm Hg，舒張壓96～116 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)。水腫:(-)53例，(+)33例，(+ +)17例，(+ ++)8例，(+ + + +)5例。尿蛋白:(-)53例，(+)60例，(+ +)3例。

1.2 護(hù)理方法 每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)測(cè)血壓、體質(zhì)量及尿蛋白。若發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性、體質(zhì)量增加(水腫)、連續(xù)測(cè)量2 次(至少間隔4 h)舒張壓≥90 mm Hg，即可診斷妊娠期高血壓疾病。對(duì)于輕度患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，密切觀(guān)察病情變化，以防病情進(jìn)展。中、重度患者應(yīng)住院治療。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)休息:充分的休息與睡眠，有助于緩解患者的癥狀。保持病房安靜、整潔、空氣流通，避免探視，盡可能將各種醫(yī)護(hù)操作集中進(jìn)行。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑幫助難以入睡患者睡眠，以保證患者睡眠時(shí)間≥10 h/d。(2)體位:左側(cè)臥位可解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤(pán)的血液循環(huán)，還可使舒張壓有所降低。(3)飲食:指導(dǎo)孕婦進(jìn)宜消化且富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，并注意補(bǔ)充鈣、鎂、鋅、硒等微量元素。對(duì)有水腫的患者，應(yīng)限制食鹽的攝入。

1.2.2 產(chǎn)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:由于患者多存在煩躁、焦慮、恐懼等不良心理，常出現(xiàn)失眠、急躁、厭倦、思想不集中等，不利于控制血壓。責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，針對(duì)性用通俗易懂的語(yǔ)言向其講解有關(guān)知識(shí)和圍分娩期注意事項(xiàng)?？赏ㄟ^(guò)科教視頻、病友之間的正確交流，在家屬(配偶)的配合下，讓孕婦切實(shí)感受到無(wú)微不至的關(guān)懷，建立信任感，以良好的心態(tài)度過(guò)圍分娩期［2-3］。(2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征:輕度患者，測(cè)量血壓，2 次/d，中度為4～6 次/d，對(duì)重度患者，需安放多功能監(jiān)測(cè)儀，嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、心電圖、指氧飽和度等生命體征和呼吸、體溫、意識(shí)、精神狀態(tài)。(3)監(jiān)測(cè)胎心和胎動(dòng):檢查胎心、胎動(dòng)，1 次/6 h。注意胎心音的節(jié)律和強(qiáng)弱。當(dāng)胎心音＜120 次/min 或＞160 次/min 時(shí)，要及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師及理。(4)尿液檢測(cè):檢測(cè)24 h 尿蛋白、尿素氮及血尿常規(guī)，準(zhǔn)確記錄尿液性狀和尿量。及時(shí)將結(jié)果告之主管醫(yī)師，為制定治療方案提供依據(jù)。(5)硫酸鎂治療時(shí)的護(hù)理:硫酸鎂可有效預(yù)防和控制子癇發(fā)作，但在使用過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)確掌握濃度和用量，以1 g/h 勻速滴入，不得＞2 g/h。一旦出現(xiàn)膝腱反射減弱、呼吸＜16 次/min，提示發(fā)生硫酸鎂中毒，應(yīng)立即停藥，并遵醫(yī)囑靜注10% 葡萄糖酸鈣給予解毒［4］。

1.2.3 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 嚴(yán)密觀(guān)察患者的血壓、呼吸和脈搏變化，預(yù)防血壓極度升高。必要時(shí)縮短第二產(chǎn)程。一旦患者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即實(shí)施剖腹宮結(jié)束分娩。胎兒娩出后常規(guī)應(yīng)用宮縮素防止產(chǎn)后出血。繼續(xù)在產(chǎn)房觀(guān)察，生命體征平穩(wěn)后方可回病房［5］。

1.2.4 產(chǎn)后護(hù)理 (1)第1 時(shí)間告訴產(chǎn)婦嬰兒健康，鼓勵(lì)盡早母乳喂養(yǎng)。(2)加強(qiáng)血壓、脈搏、呼吸等生命體征監(jiān)測(cè)，預(yù)防產(chǎn)后子癇。(3)產(chǎn)后12 h 內(nèi)絕對(duì)臥床休息，記錄陰道出血量，避免過(guò)早活動(dòng)，手法按摩產(chǎn)婦子宮區(qū)，促進(jìn)宮腔內(nèi)積血排出，減少產(chǎn)后出血。(4)按摩產(chǎn)婦的雙下肢并抬高20°，預(yù)防深靜脈血栓形成。(5)產(chǎn)后48 h 內(nèi)給予硫酸鎂5 g 加入5%葡萄糖液500 mL 內(nèi)靜滴。(6)保持會(huì)陰清潔，必要時(shí)給予抗生素，預(yù)防產(chǎn)后感染。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過(guò)圍產(chǎn)期整體護(hù)理，血壓均控制在(116.8 ±12.8/76.2 ± 12.3)mm Hg，平 均 動(dòng) 脈 壓 維 持 在(93.6 ±15.0)mm Hg。75例(64.6%)患者成功經(jīng)陰道順利娩出嬰兒，41例(35.4%)通過(guò)剖宮產(chǎn)順利娩出嬰兒。11例(4.3%)發(fā)生了產(chǎn)后出血，其中4例為經(jīng)陰道分娩者，經(jīng)對(duì)癥處理出血停止。全組母嬰均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

妊娠期高血壓疾病至今病因不明，與異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層、遺傳因素、免疫機(jī)制、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損及糖尿病等有關(guān)。其基本病理變化是全身小血管痙攣，使各個(gè)臟器血流灌注減少而損傷臟器功能，等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和病死率的主要原因。重視妊娠期高血壓疾病的護(hù)理工作，對(duì)于保證母嬰安全具有重要意義。為降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高陰道分娩率，合理控制血壓。我們對(duì)妊娠期高血壓疾病患者，在及時(shí)診斷和合理治療的基礎(chǔ)上，給予圍產(chǎn)期整體護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士具體實(shí)施。結(jié)果顯示，患者圍產(chǎn)期血壓控制良好，64.6%患者成功經(jīng)陰道順利娩出嬰兒，全組母嬰均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。值得進(jìn)一步完善和推廣。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:92-101.

［2］段傳娥.大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓的護(hù)理對(duì)策［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，16(5):142 -143.

［3］姚芳傳. 情感性精神障礙［M］. 長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:143 -146.

［4］趙輝.產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈竇血栓形成10例護(hù)理體會(huì)［J］. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(12):94 -95.

［5］陳秀芬.妊娠期高血壓患者護(hù)理干預(yù)效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(21):2007 -2008.