郭曉
河南葉縣人民醫(yī)院外科 葉縣 467200
前列腺增生癥是老年男性的常見病,在80 歲以上的男性老齡者中,患病率達80%,影響老年男性健康狀況和生命質量[1]。2012 -01—2013 -12 間,我院對92例前列腺增生患者采用經尿道前列腺汽化電切術治療,經圍術期各項精心護理,效果滿意,現報告如下。
1.1 一般資料 本組92例患者,年齡59~83 歲,平均72 歲。根據臨床表現、IPSS 評分、前列腺指檢、CT、B 超、尿流動力學等檢查均明確診斷前列腺良性增生癥。均采取經尿道前列腺汽化電切術,手術時間45~65 min,術后住院7~10 d。
1.2 護理方法
1.2.1 術前護理 (1)基礎護理:術前2 周戒煙、酒,不吃辛辣刺激性食物。術前8 h 禁食水,術前晚及術晨各清潔灌腸1 次。術前1 d 清潔全身,術晨手術區(qū)備皮。術前1 d 囑患者按時休息,保證充足的睡眠。指導患者練習床上臥位排便,避免因排便習慣改變而導致術后便秘。對有尿路感染、長期尿路梗阻嚴重或已發(fā)生急性尿潴留的患者,應先留置尿管解除梗阻,遵醫(yī)囑應用抗生素控制感染。(2)心理護理:由于患者長期排尿異常,心理負擔較重,常迫切需要治療。但對于是否適應手術、手術效果如何等存在思想顧慮。護理人員耐心解釋手術治療的必要性和安全性,介紹手術醫(yī)生的技術能力和經驗。以通俗易懂方式介紹手術治療過程,也可請術后恢復良好患者與之交流,增強患者治療信心[2]。
1.2.2 術后護理 (1)基礎護理:術后去枕平臥6~8 h,后改自由體位,給予保暖,室溫維持在22 ℃~24 ℃。術后第1天臥床休息,盡量減少活動,防止術后出血。第2天后可床上活動,尿管拔除后根據情況下床活動,防止下肢靜脈血栓形成。(2)嚴密觀察病情,預防并發(fā)癥:因老年患者多合并重要臟器慢性病變,術后要嚴密觀察患者神志、精神狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。常規(guī)進行心電監(jiān)護、監(jiān)測血氧飽和度,24 h 平穩(wěn)后停止。低流量吸氧1~2 d,以提高血氧飽和度,改善心肌功能。主動詢問患者,耐心聽取其感受及需求,并及時給予滿足?;颊咝g后容易出現出血、尿路感染、電切綜合癥等并發(fā)癥,一旦發(fā)生,立即通知醫(yī)生處理。(3)保持尿管通暢:患者術畢回病房后立即接通留置尿管,尿袋固定于床旁。指導患者在翻身、坐起、活動時,注意妥善固定或隨體位移動尿管,避免扭曲、牽拉、打折、受壓、脫落,使尿管時刻保持通暢狀態(tài)。尿袋不能高于恥骨聯合高度,以免尿液逆流引起尿路感染。一般1 周拔出尿管,拔管前間斷放尿,2~3 h/次,以訓練膀胱功能[3]。(4)膀胱沖洗護理:術后需用溫生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3~4 d。沖洗液溫度維持在20~30 ℃為宜[4],避免冷鹽水對膀胱黏膜的刺激,以預防膀胱痙攣發(fā)生。注意觀察尿色變化。沖洗速度可根據尿色而定,色深則快,色淺則慢。隨著時間的延長,血尿顏色逐漸變淺,若尿色深紅或逐漸加深,提示有活動性出血,應及時通知醫(yī)生處理。嚴格記錄沖洗液的量,觀察沖洗液和引流液是否平衡。如突然出現引流液顏色加深或引流不暢,應觀察是否有血凝塊堵塞尿管或尿管受壓、打折情況,及時做抽吸沖洗血凝塊等,保持尿管通暢狀態(tài)。
1.2.3 預防感染 術后持續(xù)留置尿管、膀胱沖洗,泌尿系統(tǒng)正常防御機能被打破,加之手術所致免疫力低下,易發(fā)生泌尿系感染。術后早期應用抗生素。保持會陰部清潔衛(wèi)生,碘伏棉球消毒尿道口,2 次/d,更換尿袋,2 次/周。在進行膀胱沖洗、更換尿袋及采集尿標本時,嚴格無菌操作,避免造成污染。
1.2.4 飲食護理 術后當天禁食水,無惡心、嘔吐者,第2天可進流質飲食。術后2~3 d 可逐漸過渡到普食,給予高蛋白、高纖維、高維生素、易消化的食物,多食蔬菜和水果,保持大便通暢,預防便秘,以免腹壓增高,引起繼發(fā)性大出血。叮囑患者勿用力排便,防止出血。便秘者可給予適當瀉劑、潤腸藥。
1.3 出院指導 培養(yǎng)患者良好的飲食習慣,提倡均衡飲食,不吃辛辣刺激性食物,禁煙限酒,多吃蔬菜、水果、粗糧、大豆,預防便秘。平時多飲水,保持2 000~2 500 mL/d。根據身體恢復狀況可進行輕體力勞動,適當休息,1~2個月內避免過度活動[5]。術后3個月內不走遠路,不騎自行車,不提重物,不用力排便,避免長期坐硬椅子和做劇烈運動。平時常做提肛運動,鍛煉膀胱括約肌功能,以減少術后尿失禁發(fā)生。
本組患者均順利完成手術,術后出現肺部感染1例,泌尿系感染2例,均經對癥處理后痊愈,未出現電切綜合征等其他嚴重并發(fā)癥。
護理人員應有高度責任心,積極主動同患者及其家屬溝通,加強圍術期病情觀察及引流管的護理,嚴格各項無菌操作,早期發(fā)現并及時處理并發(fā)癥,是手術順利完成及術后恢復良好的重要保證。
[1]劉孝東,楊宇如,盧一平,等.非那雄胺減少TURP 術中出血的機理研究[J].中華泌尿外科雜志,2013,24(10):694-696.
[2]吳在德,吳肇漢. 外科學[M].7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:137 -143.
[3]王娟.高齡前列腺增生患者經尿道電切氣化術的護理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2012,6(18):2 344.
[4]王蘆萍,李曉杰.膀胱沖洗液適宜溫度的探討[J].河南醫(yī)學研究,2003,1(1):64 -65.
[5]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:496.