郭曉

河南葉縣人民醫(yī)院外科 葉縣 467200

前列腺增生癥是老年男性的常見病，在80 歲以上的男性老齡者中，患病率達(dá)80%，影響老年男性健康狀況和生命質(zhì)量［1］。2012 -01—2013 -12 間，我院對(duì)92例前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療，經(jīng)圍術(shù)期各項(xiàng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例患者，年齡59～83 歲，平均72 歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)、IPSS 評(píng)分、前列腺指檢、CT、B 超、尿流動(dòng)力學(xué)等檢查均明確診斷前列腺良性增生癥。均采取經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，手術(shù)時(shí)間45～65 min，術(shù)后住院7～10 d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)前2 周戒煙、酒，不吃辛辣刺激性食物。術(shù)前8 h 禁食水，術(shù)前晚及術(shù)晨各清潔灌腸1 次。術(shù)前1 d 清潔全身，術(shù)晨手術(shù)區(qū)備皮。術(shù)前1 d 囑患者按時(shí)休息，保證充足的睡眠。指導(dǎo)患者練習(xí)床上臥位排便，避免因排便習(xí)慣改變而導(dǎo)致術(shù)后便秘。對(duì)有尿路感染、長期尿路梗阻嚴(yán)重或已發(fā)生急性尿潴留的患者，應(yīng)先留置尿管解除梗阻，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。(2)心理護(hù)理:由于患者長期排尿異常，心理負(fù)擔(dān)較重，常迫切需要治療。但對(duì)于是否適應(yīng)手術(shù)、手術(shù)效果如何等存在思想顧慮。護(hù)理人員耐心解釋手術(shù)治療的必要性和安全性，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)能力和經(jīng)驗(yàn)。以通俗易懂方式介紹手術(shù)治療過程，也可請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好患者與之交流，增強(qiáng)患者治療信心［2］。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后去枕平臥6～8 h，后改自由體位，給予保暖，室溫維持在22 ℃～24 ℃。術(shù)后第1天臥床休息，盡量減少活動(dòng)，防止術(shù)后出血。第2天后可床上活動(dòng)，尿管拔除后根據(jù)情況下床活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。(2)嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥:因老年患者多合并重要臟器慢性病變，術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者神志、精神狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測血氧飽和度，24 h 平穩(wěn)后停止。低流量吸氧1～2 d，以提高血氧飽和度，改善心肌功能。主動(dòng)詢問患者，耐心聽取其感受及需求，并及時(shí)給予滿足?；颊咝g(shù)后容易出現(xiàn)出血、尿路感染、電切綜合癥等并發(fā)癥，一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生處理。(3)保持尿管通暢:患者術(shù)畢回病房后立即接通留置尿管，尿袋固定于床旁。指導(dǎo)患者在翻身、坐起、活動(dòng)時(shí)，注意妥善固定或隨體位移動(dòng)尿管，避免扭曲、牽拉、打折、受壓、脫落，使尿管時(shí)刻保持通暢狀態(tài)。尿袋不能高于恥骨聯(lián)合高度，以免尿液逆流引起尿路感染。一般1 周拔出尿管，拔管前間斷放尿，2～3 h/次，以訓(xùn)練膀胱功能［3］。(4)膀胱沖洗護(hù)理:術(shù)后需用溫生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～4 d。沖洗液溫度維持在20～30 ℃為宜［4］，避免冷鹽水對(duì)膀胱黏膜的刺激，以預(yù)防膀胱痙攣發(fā)生。注意觀察尿色變化。沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。隨著時(shí)間的延長，血尿顏色逐漸變淺，若尿色深紅或逐漸加深，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。嚴(yán)格記錄沖洗液的量，觀察沖洗液和引流液是否平衡。如突然出現(xiàn)引流液顏色加深或引流不暢，應(yīng)觀察是否有血凝塊堵塞尿管或尿管受壓、打折情況，及時(shí)做抽吸沖洗血凝塊等，保持尿管通暢狀態(tài)。

1.2.3 預(yù)防感染 術(shù)后持續(xù)留置尿管、膀胱沖洗，泌尿系統(tǒng)正常防御機(jī)能被打破，加之手術(shù)所致免疫力低下，易發(fā)生泌尿系感染。術(shù)后早期應(yīng)用抗生素。保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，碘伏棉球消毒尿道口，2 次/d，更換尿袋，2 次/周。在進(jìn)行膀胱沖洗、更換尿袋及采集尿標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，避免造成污染。

1.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天禁食水，無惡心、嘔吐者，第2天可進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后2～3 d 可逐漸過渡到普食，給予高蛋白、高纖維、高維生素、易消化的食物，多食蔬菜和水果，保持大便通暢，預(yù)防便秘，以免腹壓增高，引起繼發(fā)性大出血。叮囑患者勿用力排便，防止出血。便秘者可給予適當(dāng)瀉劑、潤腸藥。

1.3 出院指導(dǎo) 培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，提倡均衡飲食，不吃辛辣刺激性食物，禁煙限酒，多吃蔬菜、水果、粗糧、大豆，預(yù)防便秘。平時(shí)多飲水，保持2 000～2 500 mL/d。根據(jù)身體恢復(fù)狀況可進(jìn)行輕體力勞動(dòng)，適當(dāng)休息，1～2個(gè)月內(nèi)避免過度活動(dòng)［5］。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不走遠(yuǎn)路，不騎自行車，不提重物，不用力排便，避免長期坐硬椅子和做劇烈運(yùn)動(dòng)。平時(shí)常做提肛運(yùn)動(dòng)，鍛煉膀胱括約肌功能，以減少術(shù)后尿失禁發(fā)生。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例，泌尿系感染2例，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈，未出現(xiàn)電切綜合征等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 小結(jié)

護(hù)理人員應(yīng)有高度責(zé)任心，積極主動(dòng)同患者及其家屬溝通，加強(qiáng)圍術(shù)期病情觀察及引流管的護(hù)理，嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理并發(fā)癥，是手術(shù)順利完成及術(shù)后恢復(fù)良好的重要保證。

［1］劉孝東，楊宇如，盧一平，等.非那雄胺減少TURP 術(shù)中出血的機(jī)理研究［J］.中華泌尿外科雜志，2013，24(10):694-696.

［2］吳在德，吳肇漢. 外科學(xué)［M］.7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:137 -143.

［3］王娟.高齡前列腺增生患者經(jīng)尿道電切氣化術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，6(18):2 344.

［4］王蘆萍，李曉杰.膀胱沖洗液適宜溫度的探討［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2003，1(1):64 -65.

［5］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:496.