蘇曉燕

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450014

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和完善，對(duì)腦卒中盡早介入康復(fù)治療可顯著降低病死率和致殘率［1］。腦卒中患者的康復(fù)周期過程長(zhǎng)，部分腦卒中急性期患者住院治療后病情穩(wěn)定，希望選擇回到家庭進(jìn)行后期治療和康復(fù)。2012 -01—2014 -01 間，我們對(duì)38例住院治療病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入家庭病房的腦卒中患者實(shí)施家庭護(hù)理，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者中男30例，女8例;年齡46～87歲。其中腦梗死24例，腦出血14例。手術(shù)治療4例，保守治療34例。發(fā)病前均有不同程度的高血壓及高血脂病史。病程≥2年a，平均住院時(shí)間13.08 d，均經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診，符合1955年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 護(hù)理方法 按護(hù)理程序評(píng)估患者有無焦慮、抑郁、依賴等心理狀態(tài)。是否有偏癱、語言不清、咽下困難、流涎、記憶等方面功能障礙和日常生活能力、經(jīng)濟(jì)收入等。通過合理評(píng)估并結(jié)合臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)及患者各項(xiàng)訴求，確定家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃。進(jìn)入家庭護(hù)理程序后由康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士上門進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。第1個(gè)月每周家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)1～2 次，第2個(gè)月、第3個(gè)月每1 周1 次，后3個(gè)月每月2 次。

1.2.1 心理護(hù)理 腦卒中患者發(fā)病急驟，從一正常人突然出現(xiàn)不同程度肢體偏癱、語言障礙、吞咽困難、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)，二便失禁，加之住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，對(duì)預(yù)后的擔(dān)心和害怕等，部分患者進(jìn)入家庭護(hù)理后，仍心理負(fù)擔(dān)大，表現(xiàn)出、自卑，抑郁、失望、焦慮、急躁易怒的心理特征。不愿與人交往，但又對(duì)外界反應(yīng)高度敏感，依賴他人。因此護(hù)理人員要和患者充分溝通。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮，抑制緊張情緒。給予恰到好處的安慰。既要強(qiáng)調(diào)有希望的方面，又不能過于樂觀。主動(dòng)向患者介紹病情，學(xué)會(huì)看患者的手勢(shì)代替語言的表達(dá)，耐心聽取患者的傾訴，盡量幫助擺脫恐懼的情緒。與之交流時(shí)態(tài)度誠懇，言語溫和。介紹康復(fù)計(jì)劃以及措施，增進(jìn)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。指導(dǎo)家屬給與患者充分理解和支持，盡量滿足患者生理需求，爭(zhēng)取早日康復(fù)［3］。

1.2.2 飲食護(hù)理 腦卒中患者往往伴有高血壓、高血脂、冠心病等。飲食應(yīng)以低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物為主。應(yīng)注意飲食質(zhì)量與合理搭配，重視烹調(diào)，充分利用飲食的互補(bǔ)作用，提高其營養(yǎng)價(jià)值。增加攝入復(fù)合糖類及含鉀、鈣豐富而含鈉低等食品、如淀粉、玉米、茄子、海帶、萵筍等。烹調(diào)時(shí)，選用植物油。限制鹽的攝入量，＜6 g/d。適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。忌辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。

1.2.3 皮膚護(hù)理 腦卒中患者因肢體癱瘓而被迫臥床，處于被動(dòng)體位，肩胛骨骨突處、骶尾部、膝關(guān)節(jié)兩側(cè)骨突處、足跟及足跟外側(cè)等部位長(zhǎng)期處于受壓狀態(tài)，皮膚缺血缺氧，極易發(fā)生壓瘡。做好皮膚護(hù)理:⑴保持皮膚清潔，及時(shí)為患者沖洗會(huì)陰，保持患者皮膚、衣被清潔、干燥、床鋪平整無皺。用溫水擦身，1 次/d。⑵翻身與按摩，1 次/2 h。每次翻身時(shí)查看皮膚的受壓情況，必要時(shí)增加按摩翻身次數(shù)，減少局部受壓時(shí)間。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 (1)日常生活能力訓(xùn)練:每日都要對(duì)進(jìn)食、大小便、如廁、穿衣、沐浴、床旁移動(dòng)、行走、上下樓梯、整潔、修飾進(jìn)行訓(xùn)練。循序漸進(jìn)，先易后難，先敘述后模擬。在患者能取坐位姿勢(shì)后，穿插在上述功能康復(fù)的過程中進(jìn)行，鼓勵(lì)患者盡可能用患側(cè)手協(xié)助完成各種動(dòng)作，并進(jìn)行拾物、扣鈕扣、系鞋帶等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。指導(dǎo)患者從事適當(dāng)?shù)氖止ぶ谱骰驅(qū)懽?、畫畫等。家屬要持之以恒，鼓?lì)患者做一些力所能及的事情，盡快提高生活自理能力。(2)語言康復(fù)訓(xùn)練:循序漸進(jìn)，先行發(fā)音器官訓(xùn)練，繼之發(fā)音訓(xùn)練，逐漸到詞句訓(xùn)練。從音節(jié)、單字、單詞到句子反復(fù)練習(xí)，鞏固效果。給予患者多途徑的語言刺激，有意識(shí)安排患者與周圍人接觸、對(duì)話、暗示、提醒或轉(zhuǎn)移話題等方法，幫助患者克服交流障礙。(3)肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉:目的是抑制異常生理反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，加強(qiáng)軟弱肌肉力量的訓(xùn)練和功能活動(dòng)，預(yù)防肢體攣縮，畸形。首先早期便開始做關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓家屬經(jīng)常觸摸、向心性按摩患側(cè)肢體，被動(dòng)進(jìn)行各關(guān)節(jié)的多軸向運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和前屈，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展等。20 min/次，1 次/d。待病情穩(wěn)定，患側(cè)肢體肌張力略有提升后，上肢康復(fù)訓(xùn)練時(shí)即可采用主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:讓患者雙手十指互扣，用健肢帶動(dòng)患肢在胸前自屈肘位舉向天花板，至肘關(guān)節(jié)完全伸直，再雙手返回胸前，來回往返活動(dòng)。對(duì)指功能練習(xí)時(shí)，用健手幫助患手，將患手拇指輪流與其余四指相接觸，對(duì)指要到位，均為5 min/次，3 次/d。下肢康復(fù)訓(xùn)練采用橋式運(yùn)動(dòng)。取仰臥位，雙手十指互扣，雙上肢上舉，手指向天花板，雙腿屈膝，雙足支撐于床面，將臀部主動(dòng)抬起，至臀部抬離床面5～10 cm 的位置，保持骨盆水平位。然后緩慢放下臀部，再重復(fù)上述動(dòng)作，6～8 min/次，2 次/d。以上動(dòng)作均按照活動(dòng)范圍由小到大、量從少到多，循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 腦卒中患者常伴有高血壓、高血脂等，用藥復(fù)雜。護(hù)理人員應(yīng)督促患者嚴(yán)格按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，并監(jiān)測(cè)血壓及血脂波動(dòng)情況，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生根據(jù)情況調(diào)整藥物。

2 結(jié)果

經(jīng)過6個(gè)月的家庭護(hù)理，38例患者中21例癥狀明顯改善，各項(xiàng)功能恢復(fù)良好，重返工作崗位。16例病情穩(wěn)定，癥狀較前有所改善，生活自理能力均有不同程度提高。

3 小結(jié)

腦卒中康復(fù)護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期、全面的系統(tǒng)工程，特別是恢復(fù)期和后遺癥期。家庭護(hù)理在康復(fù)護(hù)理過程中非常重要，遵循個(gè)體化、針對(duì)性的原則，護(hù)理人員和患者及家屬(可鼓勵(lì)通過患者單位同事參與)一起制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提供全方位情感支持，使患者能感受到各方面的關(guān)愛［4］。做好生理、心理、功能恢復(fù)指導(dǎo)、社會(huì)等全方位家庭護(hù)理。使患者生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的提高得到有效保證。

［1］龐圖娟. 腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理體會(huì). 實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(4):14.

［2］全國腦血管會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 -380.

［3］韓燕紅，袁杰，沈順娣，等. 腦卒中患者家庭照顧者抑郁及社會(huì)支持的縱向研究［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(2):155-157.

［4］饒明例.中國腦血管病防治指南［J］. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2006，23(4):390.