李志麗

河南臨潁縣第二人民醫(yī)院 臨潁 462600

腹腔粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致術(shù)后疼痛 及不孕等。2010 -01—2011 -01 間，我們對30例實施剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖預(yù)防術(shù)后腹腔粘連，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 -01—2011 -01 間在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例初產(chǎn)婦做為觀察對象。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組:年齡20～36 歲，平均29.12 歲，孕周37～41 周，平均39.22 周。對照組:年齡20～37 歲，平均29.58 歲，孕周37～42 周，平均39.40 周。2 組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 連續(xù)硬膜外麻醉。產(chǎn)婦取平臥位，常規(guī)消毒、鋪無菌巾。下腹部正中切口8～10 cm，打開腹腔探查。糾正子宮位置，打開子宮膀胱腹膜反折，于子宮下段做一小切口并向兩端撕開約8 cm。破膜并將羊水吸盡取出胎兒。宮體注射縮宮素20 U，娩出胎盤胎膜，應(yīng)用干紗布將宮腔反復(fù)擦凈。將子宮全肌層及膀胱子宮腹膜反折應(yīng)用1 號可吸收線實施連續(xù)逢合。排除雙側(cè)附異常并確保子宮切口無滲血。以0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔積血。洗凈，清點器械、敷料無誤。關(guān)腹前觀察組于子宮切口表面、手術(shù)部位附近腸管，內(nèi)臟表面和腹膜面等應(yīng)用3 mL 醫(yī)用幾丁糖涂布。對照組于相同位置涂布2 mL 0.9%氯化鈉溶液。術(shù)后隨訪3個月，觀察效果。

1.3 療效評價 顯效:B 超檢查子宮活動度良好，腹、盆腔無疼痛，子宮表面光滑。有效:產(chǎn)婦活動度尚可，無慢性疼痛，腹腔內(nèi)有少許大網(wǎng)膜與腹膜、子宮切口粘連。無效:子宮活動度差，有慢性疼痛，大網(wǎng)膜與腹膜、子宮表面廣泛粘連，子宮后壁與腸管粘連，甚至腸粘連?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，以(±s)表示數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組預(yù)防腹腔粘連效果比較 觀察組顯效19例，有效8例，無效3例，總有效率90.00%。對照組顯效15例，有效8例，無效7例，總有效率76.67%。觀察組總有效率明顯高于對照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 2 組產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔粘連情況比較 2 組均隨訪3 a，其中觀察組再次剖宮產(chǎn)18例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔粘連3例(16.67%)，對照組再次剖宮產(chǎn)16例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔粘連6例(37.50%)。2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

手術(shù)的機(jī)械性損傷、組織缺血、外源性物質(zhì)的植入、縫合材料應(yīng)用不當(dāng)，或腸管暴露于空氣中時間過長、腹膜炎癥等均是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生腹腔粘連的因素。特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率居高不下，并增加再次手術(shù)的操作難度［1］。為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腹腔粘連，臨床必須嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，減少組織損傷、嚴(yán)格止血、合理控制手術(shù)時間，避免腸管暴露時間過長。

醫(yī)用幾丁糖是從甲殼類動物的外殼中提取?；瘜W(xué)名:N -乙酰葡萄糖多聚體，無毒、無刺激，且組織相容性好，在體內(nèi)可完全吸收降解。其防止腹腔粘連機(jī)理是通過抑制血纖維蛋白束形成和成纖維細(xì)胞生長，減少血腫機(jī)化，促進(jìn)內(nèi)皮及上皮細(xì)胞生長，同時可隔絕細(xì)胞間隙的移動和交流。不僅降低組織粘連發(fā)生率，同時還具有止血，殺菌及增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用［2］。本組關(guān)腹前涂布幾丁糖的患者，預(yù)防腹腔粘連的總有效率高于關(guān)腹前未涂布幾丁糖的患者，且在再次剖宮產(chǎn)中，發(fā)現(xiàn)腹腔粘連率低于關(guān)腹前未涂布幾丁糖的患者，與文獻(xiàn)報道一致［3］。

［1］伍飛燕，袁輝華.兩種剖宮產(chǎn)術(shù)氏術(shù)后腹腔粘連情況比較.江西醫(yī)藥，2011，46(1):58 -59.

［2］莫專萍.三種剖宮產(chǎn)術(shù)式腹腔粘連的比較和分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(20):20 -21.

［3］王茹娜，孟躍進(jìn)，顧曉荔，等. 醫(yī)用幾丁糖在輸卵管梗阻性不孕中的療效觀察［J］.中國婦幼保健2013 ，7(22):1 143-1 145.