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        輸尿管鏡下手術內(nèi)切開治療尿道狹窄的臨床效果觀察

        2015-03-19 12:42:07冉梅林
        河南外科學雜志 2015年3期
        關鍵詞:腔鏡導絲泌尿外科

        冉梅林

        河南襄城縣人民醫(yī)院泌尿外科 襄城 452670

        尿道狹窄是泌尿外科常見疾病之一,常由于外傷,感染及醫(yī)源性操作造成。隨著腔內(nèi)技術成熟和設備的更新和完善,尿道內(nèi)切開術已成為治療尿道狹窄主要方法。尿道內(nèi)切開可選用冷切、電切或激光汽化切開等方式[1-2]。2008 -06—2012 -06 間,我院應用腔鏡直視下尿道內(nèi)切開術治療男性尿道狹窄40例,術后配合尿道擴張,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組40例患者均為男性,年齡32~66歲,平均41.25歲。骨盆骨折后28例,前列腺切除手術后12例。狹窄部位:前尿道23例,后尿道17例。病程6個月~10 a。狹窄長度:0. 5~2. 7 cm,平均1. 6 0 cm。其中尿道完全閉鎖4例。

        1.2 手術方法 術前常規(guī)行尿道造影明確診斷。?應用Wolf F8.0~9.8 硬性輸尿管鏡,窺視下插入尿道。仔細觀察尿道情況,辨別正確尿道。經(jīng)輸尿管鏡工作通道插入導管或?qū)Ыz,確保引導物經(jīng)尿道狹窄處進入膀胱。本組前尿道狹窄選擇順時針5~7 點,后尿道狹窄則選擇順時針9~3 點處切開。可采用冷刀或鈥激切開。對尿道腔突瘢痕組織較多者,可選用環(huán)狀電極謹慎切除。尿道狹窄較重,完全閉鎖無法插入導絲者,可通過膀胱造瘺口插入金屬尿道探條,經(jīng)尿道內(nèi)口抵達閉鎖段上方,輕輕擺動探條,引導鈥激光作點狀切開直至貫通閉鎖段,然后將導絲插入膀胱。合并后尿道結(jié)石或膀胱結(jié)石者,可用氣壓彈道碎石或鈥激光碎石。尿道狹窄切開后一般能順利置入F18~20 尿管即為手術成功。尿道按順序擴張至F18~24。留置氣囊導尿管3~4 周。定期尿道擴張,尿道擴張困難者,宜在直視下進行。術后7 d內(nèi),根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果靜脈使用敏感抗生素,隨訪3~18個月。

        2 結(jié)果

        40例患者鏡下行單純冷刀內(nèi)切開術14例,配合電切切除疤痕10例,鈥激光內(nèi)切開術16例。手術時間18~65 min,平均30.65 min。腔鏡手術成功38例(95.00%),失敗2例,因尿道狹窄閉鎖處遠近端錯位,瘢痕嚴重而改行開放手術治療成功。術后40例均獲隨訪3~12個月,患者拔管后均能順利排尿,未發(fā)生尿瘺等并發(fā)癥。6例手術后1~2個月再狹窄,實施二次腔內(nèi)手術后排尿通暢,其中4例需行尿道擴張3~6個月。

        3 討論

        尿道擴張目的是牽拉收縮的瘢痕纖維組織并使瘢痕穩(wěn)定。但過于追求擴張可能引起尿道黏膜和海綿體纖維瘢痕組織發(fā)生撕裂,二次引起尿外滲和黏膜下感染,導致狹窄復發(fā)[3]。尿道狹窄常通過尿道擴張術、腔鏡直視下內(nèi)切開術及開放狹窄段切除端端吻合尿道成形術等。開放手術可能引起尿瘺和陰莖勃起功能障礙,創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,手術失敗率高。輸尿管鏡細,易到達狹窄部位,可分辨真假道,避免盲目性,較易將導管或?qū)Ыz置入膀胱,減輕對支配陰莖勃起的血管、神經(jīng)再損傷,減少勃起功能障礙。適用于非閉鎖性尿道狹窄及經(jīng)尿道擴張失敗或療效不佳者。應在掌握好適應證的前提下,通過術前尿道造影,了解狹窄程度、長度、部位及是否存在假道等。應選擇非閉鎖性狹窄長度<2 cm 的患者。對尿道閉鎖合并憩室尿瘺及尿道狹窄段較長者,仍主張開放手術。首先行輸尿管鏡尿道檢查,對于較復雜的尿道狹窄亦可通過膀胱造瘺管,借助于腔鏡,自尿道內(nèi)口順行置入導絲作為引導行單純冷刀內(nèi)切開術,操作較簡單,但術后復發(fā)率高[4]。鈥激光對生物組織的穿透度僅為0.44 mm,組織切除發(fā)生在表面,熱損傷區(qū)域為0.5~1.0 mm 范圍內(nèi),避免過多損傷正常尿道黏膜,止血效果好[5]。我們根據(jù)狹窄段不同長度選擇個性化擴張方案,對狹窄段0.5~1 cm 患者,2~6 次擴張后即能排尿通暢,對于狹窄段1~2 cm 患者,則尿道擴張3個月左右,個別患者需腔鏡直視下擴張,多數(shù)患者約經(jīng)過1年間,尿道可趨于穩(wěn)定,且術后瘢痕不易收縮,有效減少狹窄復發(fā)率。

        [1]董登云.尿道狹窄的外科治療(附19例報告)[J].解剖與臨床,2007,12(2):119 -121.

        [2]孫光.尿道狹窄及閉鎖的腔內(nèi)手術體會[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(9):555 -557.

        [3]施浩強,于德新.前尿道炎性狹窄的綜合治療(附l8例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2005 ,20(10):612.

        [4]楊文發(fā),汪輝,柳興明,等. 經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光與經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開術治療男性尿道狹窄療效比較[J]. 江蘇醫(yī)藥,2012,38(11):1 352 -1 353.

        [5]Gilling PJ,Cass CB,Malcolm AR,et al.The use of the holmiumlaser in the treatment of benign prostatic hyperplasia.Urology,1998,51(2):573.

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