亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        輸尿管鏡下手術(shù)內(nèi)切開(kāi)治療尿道狹窄的臨床效果觀察

        2015-03-19 12:42:07冉梅林
        河南外科學(xué)雜志 2015年3期
        關(guān)鍵詞:腔鏡導(dǎo)絲泌尿外科

        冉梅林

        河南襄城縣人民醫(yī)院泌尿外科 襄城 452670

        尿道狹窄是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一,常由于外傷,感染及醫(yī)源性操作造成。隨著腔內(nèi)技術(shù)成熟和設(shè)備的更新和完善,尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)已成為治療尿道狹窄主要方法。尿道內(nèi)切開(kāi)可選用冷切、電切或激光汽化切開(kāi)等方式[1-2]。2008 -06—2012 -06 間,我院應(yīng)用腔鏡直視下尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療男性尿道狹窄40例,術(shù)后配合尿道擴(kuò)張,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組40例患者均為男性,年齡32~66歲,平均41.25歲。骨盆骨折后28例,前列腺切除手術(shù)后12例。狹窄部位:前尿道23例,后尿道17例。病程6個(gè)月~10 a。狹窄長(zhǎng)度:0. 5~2. 7 cm,平均1. 6 0 cm。其中尿道完全閉鎖4例。

        1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)行尿道造影明確診斷。?應(yīng)用Wolf F8.0~9.8 硬性輸尿管鏡,窺視下插入尿道。仔細(xì)觀察尿道情況,辨別正確尿道。經(jīng)輸尿管鏡工作通道插入導(dǎo)管或?qū)Ыz,確保引導(dǎo)物經(jīng)尿道狹窄處進(jìn)入膀胱。本組前尿道狹窄選擇順時(shí)針5~7 點(diǎn),后尿道狹窄則選擇順時(shí)針9~3 點(diǎn)處切開(kāi)??刹捎美涞痘蜮€激切開(kāi)。對(duì)尿道腔突瘢痕組織較多者,可選用環(huán)狀電極謹(jǐn)慎切除。尿道狹窄較重,完全閉鎖無(wú)法插入導(dǎo)絲者,可通過(guò)膀胱造瘺口插入金屬尿道探條,經(jīng)尿道內(nèi)口抵達(dá)閉鎖段上方,輕輕擺動(dòng)探條,引導(dǎo)鈥激光作點(diǎn)狀切開(kāi)直至貫通閉鎖段,然后將導(dǎo)絲插入膀胱。合并后尿道結(jié)石或膀胱結(jié)石者,可用氣壓彈道碎石或鈥激光碎石。尿道狹窄切開(kāi)后一般能順利置入F18~20 尿管即為手術(shù)成功。尿道按順序擴(kuò)張至F18~24。留置氣囊導(dǎo)尿管3~4 周。定期尿道擴(kuò)張,尿道擴(kuò)張困難者,宜在直視下進(jìn)行。術(shù)后7 d內(nèi),根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果靜脈使用敏感抗生素,隨訪3~18個(gè)月。

        2 結(jié)果

        40例患者鏡下行單純冷刀內(nèi)切開(kāi)術(shù)14例,配合電切切除疤痕10例,鈥激光內(nèi)切開(kāi)術(shù)16例。手術(shù)時(shí)間18~65 min,平均30.65 min。腔鏡手術(shù)成功38例(95.00%),失敗2例,因尿道狹窄閉鎖處遠(yuǎn)近端錯(cuò)位,瘢痕嚴(yán)重而改行開(kāi)放手術(shù)治療成功。術(shù)后40例均獲隨訪3~12個(gè)月,患者拔管后均能順利排尿,未發(fā)生尿瘺等并發(fā)癥。6例手術(shù)后1~2個(gè)月再狹窄,實(shí)施二次腔內(nèi)手術(shù)后排尿通暢,其中4例需行尿道擴(kuò)張3~6個(gè)月。

        3 討論

        尿道擴(kuò)張目的是牽拉收縮的瘢痕纖維組織并使瘢痕穩(wěn)定。但過(guò)于追求擴(kuò)張可能引起尿道黏膜和海綿體纖維瘢痕組織發(fā)生撕裂,二次引起尿外滲和黏膜下感染,導(dǎo)致狹窄復(fù)發(fā)[3]。尿道狹窄常通過(guò)尿道擴(kuò)張術(shù)、腔鏡直視下內(nèi)切開(kāi)術(shù)及開(kāi)放狹窄段切除端端吻合尿道成形術(shù)等。開(kāi)放手術(shù)可能引起尿瘺和陰莖勃起功能障礙,創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,手術(shù)失敗率高。輸尿管鏡細(xì),易到達(dá)狹窄部位,可分辨真假道,避免盲目性,較易將導(dǎo)管或?qū)Ыz置入膀胱,減輕對(duì)支配陰莖勃起的血管、神經(jīng)再損傷,減少勃起功能障礙。適用于非閉鎖性尿道狹窄及經(jīng)尿道擴(kuò)張失敗或療效不佳者。應(yīng)在掌握好適應(yīng)證的前提下,通過(guò)術(shù)前尿道造影,了解狹窄程度、長(zhǎng)度、部位及是否存在假道等。應(yīng)選擇非閉鎖性狹窄長(zhǎng)度<2 cm 的患者。對(duì)尿道閉鎖合并憩室尿瘺及尿道狹窄段較長(zhǎng)者,仍主張開(kāi)放手術(shù)。首先行輸尿管鏡尿道檢查,對(duì)于較復(fù)雜的尿道狹窄亦可通過(guò)膀胱造瘺管,借助于腔鏡,自尿道內(nèi)口順行置入導(dǎo)絲作為引導(dǎo)行單純冷刀內(nèi)切開(kāi)術(shù),操作較簡(jiǎn)單,但術(shù)后復(fù)發(fā)率高[4]。鈥激光對(duì)生物組織的穿透度僅為0.44 mm,組織切除發(fā)生在表面,熱損傷區(qū)域?yàn)?.5~1.0 mm 范圍內(nèi),避免過(guò)多損傷正常尿道黏膜,止血效果好[5]。我們根據(jù)狹窄段不同長(zhǎng)度選擇個(gè)性化擴(kuò)張方案,對(duì)狹窄段0.5~1 cm 患者,2~6 次擴(kuò)張后即能排尿通暢,對(duì)于狹窄段1~2 cm 患者,則尿道擴(kuò)張3個(gè)月左右,個(gè)別患者需腔鏡直視下擴(kuò)張,多數(shù)患者約經(jīng)過(guò)1年間,尿道可趨于穩(wěn)定,且術(shù)后瘢痕不易收縮,有效減少狹窄復(fù)發(fā)率。

        [1]董登云.尿道狹窄的外科治療(附19例報(bào)告)[J].解剖與臨床,2007,12(2):119 -121.

        [2]孫光.尿道狹窄及閉鎖的腔內(nèi)手術(shù)體會(huì)[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(9):555 -557.

        [3]施浩強(qiáng),于德新.前尿道炎性狹窄的綜合治療(附l8例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2005 ,20(10):612.

        [4]楊文發(fā),汪輝,柳興明,等. 經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光與經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療男性尿道狹窄療效比較[J]. 江蘇醫(yī)藥,2012,38(11):1 352 -1 353.

        [5]Gilling PJ,Cass CB,Malcolm AR,et al.The use of the holmiumlaser in the treatment of benign prostatic hyperplasia.Urology,1998,51(2):573.

        猜你喜歡
        腔鏡導(dǎo)絲泌尿外科
        《現(xiàn)代泌尿外科雜志》稿約
        現(xiàn)代泌尿外科雜志 稿約
        《現(xiàn)代泌尿外科雜志》稿約
        基于高頻超聲引導(dǎo)的乳腺包塊導(dǎo)絲定位在乳腺病變中的診斷價(jià)值
        機(jī)器人在輔助泌尿外科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)
        GDFT聯(lián)合小劑量甲氧明在胸腹聯(lián)合腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用
        舒適護(hù)理干預(yù)在婦科腔鏡手術(shù)護(hù)理中的作用探討
        超聲引導(dǎo)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺經(jīng)皮血管成形術(shù)(二)
        ——導(dǎo)絲概述及導(dǎo)絲通過(guò)病變技巧
        腔鏡甲狀腺切除術(shù)在原發(fā)性甲亢外科治療中的應(yīng)用研究
        PDCA循環(huán)在泌尿外科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用
        超碰色偷偷男人的天堂| 久久夜色精品亚洲天堂| 国产精品一区二区三区在线观看| 东北少妇不戴套对白第一次 | 一区二区三区四区草逼福利视频 | 新婚少妇无套内谢国语播放| 亚洲成av人在线观看天堂无码| 国产真实露脸4p视频| 亚洲国产成人精品久久成人| 亚洲国产精品一区二区久久恐怖片| 国产成+人+综合+亚洲欧美丁香花| 精品无码久久久久久久动漫| 亚洲一区二区三区在线中文| 青青草激情视频在线播放| 久久午夜无码鲁丝片午夜精品 | 三级全黄裸体| 孩交精品xxxx视频视频| 亚洲va在线va天堂va四虎| 在线不卡av一区二区| 激情综合色五月丁香六月欧美 | 中文字幕成人乱码亚洲| 熟女中文字幕一区二区三区| 无码不卡av东京热毛片| 国内精品伊人久久久久av| 亚洲香蕉久久一区二区| 亚洲av中文无码字幕色本草| 131美女爱做视频| 亚洲国产精品综合久久20| 亚洲中文字幕乱码一二三| 亚洲精品久久久www小说| 中文字幕第七页| 久草视频在线播放免费| 久久久精品中文字幕麻豆发布| 国产啪精品视频网站| 中文一区二区三区无码视频| 精品日本一区二区三区| 亚洲国产欧美日韩欧美特级| 囯产精品无码va一区二区| 国产午夜视频高清在线观看| 亚洲av成人无码一区二区三区在线观看 | 一本大道av伊人久久综合 |