劉紅偉

河南襄城縣人民醫(yī)院骨科 襄城 461700

老年股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折發(fā)生率較高，且多伴有骨質(zhì)疏松及內(nèi)科疾病，可因長(zhǎng)期臥床引起墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡及加重原有內(nèi)科疾病。隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展及手術(shù)操作的不斷完善，手術(shù)治療已是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選方法［1］。2012 -06—2014 -06，我科采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定治療50例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例均經(jīng)骨盆平片或患髖正位及側(cè)位片證實(shí)股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折。其中男29例，女21例;年齡(66.38 ±5.67)歲。致傷原因:跌滑傷17例，交通車禍傷33例。傷后到手術(shù)時(shí)間3～12 d。按AO 分類標(biāo)準(zhǔn):A1 型18例，A2 型11例，A3 型6例，均為單側(cè)閉合性骨折。合并高血壓10例，糖尿病6例。排除合并有其他肢體多部位骨折、嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全等患者。

1.2 治療方法 入院后完善相關(guān)檢查，均行皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引?？刂聘哐獕骸⑻悄虿〉葍?nèi)科基礎(chǔ)?。?］。連續(xù)硬膜外麻醉，于C 臂X 射線機(jī)下閉合復(fù)位。對(duì)閉合復(fù)位不能滿足者切開(kāi)復(fù)位。在導(dǎo)向器引導(dǎo)下經(jīng)股骨頸繞大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏內(nèi)前側(cè)將導(dǎo)針插入，透視確認(rèn)在髓腔中心后開(kāi)口擴(kuò)髓。置入髓內(nèi)釘，調(diào)整角度并旋轉(zhuǎn)移位，深度符合要求后將組件連接，依次植入拉力螺釘，旋入加壓釘以固定。經(jīng)C 臂機(jī)透視復(fù)位固定滿意后，放置負(fù)壓引流，縫合切口。術(shù)后均常規(guī)抗炎、抗凝治療，術(shù)后48 h 即將引流管拔出，并對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)常規(guī)拍片。10～12 d 切口拆線，并進(jìn)行早期功能鍛煉。于術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月復(fù)查髖關(guān)節(jié)平片。

1.3 髖關(guān)節(jié)療效評(píng)定 按Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括疼痛、功能、下肢畸形及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)方面。＜70 分評(píng)為差，70～79 分評(píng)為可，80～89 分評(píng)為良，90～100 分評(píng)為優(yōu)。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間(53 ±5.52)min，術(shù)中出血量(140 ±10.21)mL。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例，尿路感染2例、切口感染1例，壓瘡1例?；颊呔@隨訪時(shí)間6個(gè)月～18個(gè)月。50例均骨性愈合，愈合時(shí)間(4.20 ±1.02)個(gè)月，無(wú)未發(fā)生髖內(nèi)翻畸形和斷釘，參照Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.00%(46/50)。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)方式包括髓內(nèi)固定和髓外固定兩種。由于高齡患者常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松和其他內(nèi)科疾病，且股骨上端機(jī)械強(qiáng)度差，對(duì)頭釘?shù)募羟辛Α⑴まD(zhuǎn)力和螺釘?shù)陌纬霾荒苡行?duì)抗，故對(duì)手術(shù)要求更加嚴(yán)格。股骨上段解剖板、動(dòng)力髖螺釘?shù)人柰夤潭ǚ椒ǎ捎谄涠噌敼潭ü钦鄱?3～4 枚螺釘)其抗旋轉(zhuǎn)能力增大，但其同樣存在力臂較長(zhǎng)，形成應(yīng)力集中，同時(shí)骨折端剝離復(fù)位延長(zhǎng)了骨折愈合時(shí)間，固定力臂長(zhǎng)，容易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗等生物力學(xué)上的缺點(diǎn)［3］。防旋股骨近端髓內(nèi)釘方法，具有結(jié)合髖螺釘及髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)，在置入后股骨頭頸同髓內(nèi)釘相連，可明顯減輕受力程度，穩(wěn)定度更高。相比動(dòng)力髖螺釘，在骨折端折彎力偏小，局部加壓更加直接，在髓腔內(nèi)部的主釘增強(qiáng)遠(yuǎn)端鎖釘抗短縮與旋轉(zhuǎn)能力，有效防止髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位及髖內(nèi)翻［4］。可滿足早期功能鍛煉的要求，減少脫位及翻修等風(fēng)險(xiǎn)［5］。治療中應(yīng)注意:(1)術(shù)前應(yīng)完善股骨上段側(cè)位X 線片等影像學(xué)檢查，明確骨質(zhì)疏松程度和股骨弧度異常情況。同時(shí)了解骨折分型和髓腔大小，決定釘?shù)拈L(zhǎng)短、粗細(xì)。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及髓腔太小患者則不宜應(yīng)用防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療。(2)術(shù)后早期功能鍛煉不僅可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松，而且有利于減輕肢體腫脹、防止深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。

［1］馮衛(wèi)，余斌，郝廷，等. 三種股骨近端髓內(nèi)固定系統(tǒng)與國(guó)人股骨近端的形態(tài)學(xué)匹配性研究［J］. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13(11):1 029 -1 033.

［2］焦見(jiàn)海，沈宏達(dá)，汪銀魁，等.PFNA 治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床 療效［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2013，43(2):102 -103.

［3］韓凱偉，朱劍，唐華，等.三種髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009.11(2):103-107.

［4］鄭永茂，謝紀(jì)寶，柴充，等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)與動(dòng)力髖螺釘(DHS)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(23):73 -75.

［5］李彥倉(cāng)，王騁，姚麗娜，等. 防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究［J］.中國(guó)綜合臨床，2011，27(12):1 263 -1 265.