亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        急性重型顱腦損傷手術(shù)治療體會(huì)

        2015-03-19 12:42:07馬現(xiàn)啟
        河南外科學(xué)雜志 2015年3期
        關(guān)鍵詞:骨瓣開顱腦血管

        馬現(xiàn)啟

        河南南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū) 南陽 473000

        急性重型顱腦損傷傷情復(fù)雜、危重,傷殘及致死率極高,如果延誤診斷及治療或處理不當(dāng),會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果[1]。2012-06—2014 -06,我院共急診手術(shù)治療31例急性重型顱腦損傷患者,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組31例患者中男20例,女11例;年齡21~66 歲。受傷到入院時(shí)間:<30 min 10例,30~59 min 4例,1~1.5 h 6例,>1.5 h 11例。受傷原因:車禍傷16例,高處墜落頭部著地致傷8例,棍棒打擊致頭部傷4例,爆炸致頭部傷3例。頭部著力部位:枕頂部11例,顳頂部6例,額頂部7例,顳部7例。嚴(yán)重腦挫裂傷23例,合并原發(fā)性腦干損傷3例。顱內(nèi)血腫19例,其中硬膜外血腫6例,硬膜下血腫8例,腦內(nèi)血腫4例,混合型血腫1例。GCS 昏迷評(píng)分:5 分8例,7 分13例,8 分10例。1.2 臨床表現(xiàn) 傷后意識(shí)障礙:深度昏迷16例,中度昏迷11例,淺昏迷4例,有中間清醒期11例。瞳孔改變24例,一側(cè)瞳孔散大11例,雙側(cè)瞳孔均散大固定患者5例,雙側(cè)瞳孔大小多8例。四肢活動(dòng)障礙:偏癱14例,四肢肌張力增高11例,去大腦強(qiáng)直8例。其他:雙側(cè)錐體體征呈陽性23例,合并癲癇發(fā)作9例,傷后呼吸障礙、呼吸功能衰竭1例,合并其他部位損傷8例。

        1.3 治療方法

        1.3.1 術(shù)前處理 (1)急均行氣管插管保持呼吸通暢,立即給予吸氧。(2)建立多條靜脈通路維持有效循環(huán)血量。(3)用地塞米松、甘露醇等藥物脫水降顱壓治療。(4)嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)?,肝、腎功能及電解質(zhì),若出現(xiàn)紊亂則及時(shí)糾正。(5)出現(xiàn)高熱者予以物理降溫或使用亞低溫治療。

        1.3.2 手術(shù)治療 經(jīng)過上述處理后均在全麻下急診進(jìn)行手術(shù)治療。(1)手術(shù)方式:骨窗開顱血腫清除術(shù)3例。骨瓣開顱血腫清除并3 去骨瓣減壓術(shù)22例。其中9例先急診行顱骨鉆孔血腫引流術(shù),使顱內(nèi)血腫得到引流,為搶救患者生命贏時(shí)間,患者病情稍緩解后再行骨瓣開顱血腫清除。骨窗開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)6例。(2)顱腦減壓術(shù)式:去大骨瓣減壓術(shù)11例,雙側(cè)顳肌下減壓術(shù)9例,單側(cè)顳肌下減壓術(shù)6例,切除額極和顳極內(nèi)減壓術(shù)5例。

        1.3.3 術(shù)后處理 積極加強(qiáng)營養(yǎng)支持,及早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物(如奧拉西坦)、促醒(如納洛酮)、擴(kuò)張血管藥物(如尼莫地平)?;杳曰颊?,待其急性期過后并病情穩(wěn)定后,應(yīng)盡早行高壓氧治療。

        2 結(jié)果

        31例患者,死亡10例,病死率33%,其中3例因合并內(nèi)臟破裂大出血導(dǎo)致休克而死亡。出院的21例患者中,按格拉斯哥預(yù)后評(píng)分分級(jí):良好12例,中殘6例,重殘2例,1例出院后3個(gè)月因合并肺部感染及壓瘡死亡。

        3 討論

        急性重型顱腦外傷因受傷情的嚴(yán)重性、復(fù)雜性、就診的時(shí)間以及院前急救知識(shí)的匱乏等諸多因素影響,病死率高達(dá)40%左右。故接診醫(yī)生必須對患者是否合并內(nèi)臟破裂出血、有無顱腦血腫和腦疝形成及時(shí)準(zhǔn)確作出診斷并及時(shí)處理[2],果斷判定是否需要緊急手術(shù)、擇期手術(shù)或非手術(shù)治療等。早診斷、早治療是提高患者生存率,降低病死率的關(guān)鍵所在,臨床經(jīng)驗(yàn)表明,救治的“黃金時(shí)間”為傷后1 h。

        3.1 手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 對于有明顯占位效應(yīng)的顱內(nèi)血腫和廣泛的腦挫裂傷患者應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。對出現(xiàn)彌漫性腦腫脹者,應(yīng)行標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)。本組患者接受手術(shù)的時(shí)間與病死率的關(guān)系極為密切。所以手術(shù)時(shí)機(jī)最好能搶在傷后1~2 h 內(nèi)。否則,待腦疝形,即使手術(shù)也難挽救患者的生命。

        3.2 外傷性腦血管痙攣的防治 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是導(dǎo)致腦部血管痙攣的主要原因,腦血管痙攣會(huì)導(dǎo)致腦血流灌注下降而致腦缺血、缺氧,使腦水腫進(jìn)一步加重,顱內(nèi)壓增高[3]。因此,早期應(yīng)用鈣離子阻斷劑、尼莫地平或鎂離子制劑等藥物,對腦血管痙攣及腦水腫防治均起到積極作用,并可防治急性腦梗死。需要注意的是,在用藥過程中必須注意血壓變化,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者血壓偏低時(shí)需先補(bǔ)充血容量,待血壓正常且穩(wěn)定后方可用藥。

        3.3 亞低溫治療 亞低溫治療是指應(yīng)用冬眠肌松合劑藥物或物理方法使患者肛溫保持在32~35℃,以達(dá)到降低腦耗氧量,維持正常腦血流量和腦細(xì)胞能量代謝,減少腦組織損害,促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)。一般維持3~5 d,之后自然復(fù)溫,在低溫治療期間要密切觀察病情,合理用藥,避免寒戰(zhàn)發(fā)生[4]。

        3.4 嚴(yán)重合并傷的處理 當(dāng)顱腦傷與合并傷均可能危及生命時(shí),應(yīng)及時(shí)請有關(guān)科室會(huì)診,優(yōu)先處理危及患者生命的損傷??赏瑫r(shí)分多個(gè)手術(shù)組共同施術(shù)。

        3.5 綜合治療措施 急性重型顱腦損傷術(shù)后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療。對于短期內(nèi)清醒無望的患者,應(yīng)盡早行氣管切開術(shù),保持呼吸道通暢,改善腦部供氧,積極防治墜積性肺炎,對促醒有很大幫助。術(shù)后24 h 后可開始進(jìn)行鼻飼,早期加強(qiáng)營養(yǎng)支持和充足的能量補(bǔ)充有利于腦損傷的恢復(fù)。應(yīng)給予多種維生素及微量元素等,并注意糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡。積極預(yù)防感染、抗癲癇、應(yīng)用止酸劑防治應(yīng)激性胃潰瘍及加強(qiáng)護(hù)理,積極防治墜積行肺炎等并發(fā)癥,對患者的康復(fù)至關(guān)重要?;杳曰颊?,待急性期過后并病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早行高壓氧倉治療[5]。

        [1]牛玉潔. 重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出的臨床特征[J]. 河南外科學(xué)雜志,2014,20(5):45 -46.

        [2]邵弘,鐘小軍,杜紅宇,等. 重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出應(yīng)對措施[J]. 臨床神經(jīng)外科雜志,2014,11(5):370 -372.

        [3]楊海貴,高永開,張永兵,等. 不同術(shù)式對重型顱腦損傷患者血小板活化指標(biāo)及腦血管痙攣狀態(tài)的影響[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(13):13 -15.

        [4]蔣書亭. 早期亞低溫輔助治療急性重型顱腦損傷效果觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(3):32 -33.

        [5]蔣彥鈞,陳勇. 高壓氧治療重癥顱腦損傷26例臨床分析[J]. 河南外科學(xué)雜志,2014,20(3):6 -7.

        猜你喜歡
        骨瓣開顱腦血管
        全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理
        腦血管造影中實(shí)施改良規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的臨床意義
        大骨瓣開顱減壓術(shù)在對沖性顱腦損傷治療中的應(yīng)用觀察
        快速開顱技術(shù)在外傷性顱內(nèi)血腫合并腦疝搶救治療中的效果
        去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用
        開顱手術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素和治療方法
        納洛酮治療腦血管疾病的臨床效果
        尼麥角林注射液治療腦血管功能不全觀察
        雙側(cè)平衡去骨瓣對重癥閉合性顱腦損傷的治療效果觀察
        神經(jīng)外科開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析
        午夜少妇高潮在线观看| 蜜桃在线播放免费一区二区三区| 国产成人综合久久三区北岛玲 | 亚洲一区二区三区日韩在线观看| 无套内内射视频网站| 日本不卡一区二区三区在线| 国产精品高潮无码毛片| 亚洲国产av中文字幕| 久久午夜精品人妻一区二区三区 | av大片在线无码永久免费网址| 国产精品女主播在线播放| 白丝爆浆18禁一区二区三区| 亚洲另类精品无码专区| 精品久久久久久电影院| 国产亚洲中文字幕久久网| 国产精品毛片va一区二区三区| 亚洲经典三级| 无码一区二区三区久久精品| 国产三级精品三级在线专区2| 亚洲成在人线av品善网好看| 猫咪www免费人成网最新网站| 成人午夜视频在线观看高清| 男女射黄视频网站在线免费观看| 水蜜桃精品一二三| 亚洲欧洲精品成人久久曰不卡| 人妖系列在线免费观看| 日产精品99久久久久久| 欧美日韩亚洲国内综合网| 亚洲欧美日本人成在线观看| 一区二区三区四区亚洲免费| 欧美牲交a欧美牲交aⅴ免费真| 国产最新地址| 五月av综合av国产av| 亚洲欧美日韩中文无线码| 国产AV秘 无码一区二区三区 | 久久久国产精品黄毛片| 一级一级毛片无码免费视频 | 女女同恋一区二区在线观看| 免费人成视频在线| 亚洲精品美女自拍偷拍 | 99精品国产综合久久久久五月天|