亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻I期左半結(jié)腸癌根治術(shù)臨床分析

        2015-03-19 12:42:07王雁軍王青兵肖建安張勇
        河南外科學(xué)雜志 2015年3期
        關(guān)鍵詞:灌洗腸管腸梗阻

        王雁軍 王青兵 肖建安 張勇

        河南安陽市腫瘤醫(yī)院外四科 安陽 45500

        2012 -12—2014 -12,我院共收治97例左側(cè)結(jié)腸癌患者,其中30例合并急性腸梗阻,均行I 期左半結(jié)腸癌根治術(shù)?,F(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析,探討左側(cè)結(jié)腸癌合并急性梗阻I 期根治術(shù)的可行性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組97例患者,其中男61例,女36例;年齡42~81 歲,中位年齡58 歲。均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查確診,結(jié)腸脾曲癌21例,降結(jié)腸癌36例,乙狀結(jié)腸近段癌40例。將30例合并急性性梗阻的患者作為A 組(排除高齡、梗阻時間長、并存疾病多、對手術(shù)耐受力差,或梗阻近端腸管高度擴張,腸壁嚴重充血、水腫、增厚的患者)。將67例無梗阻患者作為B組,2 組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法 2 組患者入院后均完善實驗室檢查。糾正水、電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥。控制高血壓和糖尿病患者的病情,提高患者對手術(shù)的耐受能力。B 組:術(shù)前1 d 口服腸道抗菌藥物,術(shù)前晚口服電解質(zhì)散清潔腸道。常規(guī)行左半結(jié)腸癌根治、I 期腸吻合術(shù)(D2)。A 組:按B 組完成左半結(jié)腸游離及區(qū)域淋巴清掃后,術(shù)中進行全腸道減壓及灌洗。常規(guī)切斷梗阻遠端腸管后,將擬切除的腸管置于手術(shù)臺旁的引流袋內(nèi),引流袋底部開口放入手術(shù)臺下方的污物桶內(nèi)。緊靠癌腫近端的腸壁上做一4 cm 的切口??梢姽W瓒文c管內(nèi)的氣體和糞便經(jīng)引流袋下方的開口流入污物桶內(nèi)。切除闌尾,將Foley 導(dǎo)尿管通過闌尾殘端插進盲腸,氣囊充氣并荷包縫合固定。將稀碘伏鹽水及生理鹽水通過Foley導(dǎo)尿管徐徐注入升結(jié)腸,使結(jié)腸內(nèi)的內(nèi)容物通過引流袋底部開口排出到污物桶內(nèi),直至流出液變清為止。拔出Foley 導(dǎo)尿管,結(jié)扎并荷包包埋闌尾殘端。在病變近端切斷腸管后,使用一次性管型吻合器進行消化道重建。吻合口旁放置雙套管引流,術(shù)后使用三代頭孢菌素聯(lián)合硝基咪唑類藥物連續(xù)3 d。每日擴肛至排氣,排氣后進半流食。

        1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后住院時間、首次排氣時間、切口感染及吻合口瘺發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件包進行分析,計量資料采用±s 表示,組間差異采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher 確切概率檢驗,以P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        所有患者手術(shù)過程順利,未發(fā)生圍手術(shù)期死亡病例。A 組術(shù)后平均住院8.9 d,術(shù)后首次排氣時間4.1 d,切口感染3例(10.0%),切口裂開1例(3.3%),吻合口瘺1例(3.3%),經(jīng)對癥治療治愈。B 組術(shù)后平均住院天數(shù)7.8 d,術(shù)后首次排氣時間3.7 d,切口感染7例(10.4%),吻合口瘺2例(2.9%),經(jīng)保守治療治愈1例,1例經(jīng)回腸造口愈合后行造口還納。2 組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。

        3 討論

        結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻后,梗阻部位與回盲瓣之間形成閉袢,發(fā)生腸管壞死、穿孔的可能性較大,危害嚴重。準(zhǔn)確的診斷和處理對挽救患者生命以及改善預(yù)后極為重要。對右側(cè)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者行右半結(jié)腸切除、I 期腸吻合已被認可。對左側(cè)結(jié)腸癌合并梗阻的患者,傳統(tǒng)方法是行II 期手術(shù),雖然可避免發(fā)生吻合口瘺,但II 期手術(shù)會增加患者痛苦、延長住院時間,增加住院費用。Pisanu A 等[1]報道大腸癌I 期與II 期切除,其5 a 生存率分別為30%~48%和21%~21.43%,有顯著性差異。龐士勇等[2]報道嚴格選擇手術(shù)適應(yīng)證,術(shù)后準(zhǔn)確處理,I 期腸吻合是可行的。于樂昌等[3]報道在選取合適病例的基礎(chǔ)上,術(shù)中充分腸道減壓及灌洗,行I 期切除術(shù)后并發(fā)癥、病死率、手術(shù)時間與Hartamnn手術(shù)組無統(tǒng)計學(xué)差異,但住院費用及住院時間明顯優(yōu)于后者。毛獻雙等[4]報道全結(jié)腸灌洗左半結(jié)腸切除術(shù)I 期吻合可使合并腸梗阻患者免去分期、多次手術(shù)的痛苦。本組結(jié)果也顯示,急診I 期手術(shù)和擇期I 期手術(shù)患者的術(shù)后住院時間、首次排氣時間、切口感染及吻合口瘺發(fā)生率無明顯差異,說明對左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者,在嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證和術(shù)中充分腸道減壓及灌洗的基礎(chǔ)上,I 期左半結(jié)腸癌根治術(shù)是安全可行的。但應(yīng)注意,不能一味追求I 期切除吻合,應(yīng)根據(jù)患者的全身狀況以及病情的進展進行綜合評估,客觀選擇術(shù)式。對于高齡、合并多種慢性疾病、梗阻時間長、腸壁條件差、術(shù)中腸道減壓及灌洗不滿意的患者仍應(yīng)采取分期進行手術(shù)治療,以保證患者的生命安全。

        [1]Pisanu A,Montisci A,Cillara N,et al. One-stage treatment in emergency setting for obstructing colorectal cance[J]. Suppl Tumori,2005,4(3):148.

        [2]龐士勇,費維國,馬自強. 左半結(jié)腸癌梗阻一期切除吻合的探討[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(2):116 -117.

        [3]于樂昌,寇麗,尤勝義,等. 左半結(jié)腸癌合并腸梗阻一期切除吻合可行性研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,20(6):456 -458.

        [4]毛獻雙,張森. 全結(jié)腸灌洗術(shù)Ⅰ期治療左半結(jié)腸癌并梗阻臨床觀察(附25例報告)[J]. 結(jié)直腸肛門外科,2012,18(2):104 -106.

        猜你喜歡
        灌洗腸管腸梗阻
        超聲聯(lián)合胃竇漸進式注水法留置鼻腸管在危重癥患者中的應(yīng)用
        支氣管鏡灌洗聯(lián)合體位引流治療肺不張的臨床效果觀察
        粘連性腸梗阻,你了解多少
        纖支鏡肺泡灌洗在腦死亡邊緣性供肺維護中的作用
        經(jīng)支氣管肺泡灌洗術(shù)確診新型冠狀病毒肺炎1例
        超聲引導(dǎo)下穿刺留置導(dǎo)管無水乙醇灌洗治療腎囊腫的療效分析
        鼻空腸管與鼻胃管應(yīng)用在ICU患者中的效果觀察
        中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30例
        中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期粘連性腸梗阻36例
        中西醫(yī)結(jié)合治療與護理腸梗阻28例
        亚洲色成人www永久在线观看| 国产精品一区二区三区精品| 久久99老妇伦国产熟女高清| 中文字幕第一页亚洲| 亚洲AV秘 无码一区二区三区| 亚洲日本中文字幕乱码| 精品精品国产高清a毛片| 国产激情精品一区二区三区| 中文字幕精品久久天堂一区| 亚洲av日韩av天堂久久不卡| 无码少妇丰满熟妇一区二区| 50岁熟妇的呻吟声对白| 无码一区二区三区在线在看| 国产av午夜精品一区二区入口| 欧洲美熟女乱又伦av影片| 狠狠色噜噜狠狠狠狠色综合久| 人妖精品视频在线观看| 色男色女午夜福利影院| 精品国际久久久久999波多野| 一道久在线无码加勒比| 久久青青草视频免费观看| 九九久久精品国产免费av| 一本久久伊人热热精品中文字幕| 97精品一区二区视频在线观看| 91精品久久久老熟女91精品| 国产亚洲精品在线播放| 97一期涩涩97片久久久久久久| av片在线观看免费| 日韩中文字幕网站| 男女射精视频在线观看网站| 最新系列国产专区|亚洲国产| 国产又色又爽又刺激视频| 白浆高潮国产免费一区二区三区 | 精品久久久久88久久久| 国产精品国产三级国产剧情| 男人的天堂无码动漫av| 亚洲视频1区| 中文字幕亚洲中文第一| 好紧好爽免费午夜视频| 日韩国产精品一区二区Hd| 最新日韩精品视频免费在线观看|