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        小兒腹股溝斜疝術(shù)后睪丸回縮6例治療體會(huì)

        2015-03-19 12:42:07王玉麗呂海潮程永立
        河南外科學(xué)雜志 2015年3期
        關(guān)鍵詞:精索陰囊疝囊

        王玉麗 呂海潮 程永立

        1)河南蘭考縣堌陽(yáng)衛(wèi)生院外科 蘭考 475300 2)河南省蘭考縣婦兒醫(yī)院小兒外科 蘭考 475300

        2010 -01—2014 -01 間,6例腹股溝斜疝患兒在我院行疝囊高位結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)睪丸回縮。術(shù)后發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)陰囊空虛,再次經(jīng)行睪丸下降固定術(shù)后治愈,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組6例患兒,年齡2~6 歲,平均3.8 歲。其中右側(cè)4例,左側(cè)2例。均因單側(cè)腹股溝斜疝在我院施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)前患兒家長(zhǎng)訴陰囊內(nèi)均可捫及位置和大小正常的睪丸。在手術(shù)后1 周至半年家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)陰囊空虛。體檢發(fā)現(xiàn)睪丸回縮至腹股溝外環(huán)口附近?;純簭陌l(fā)現(xiàn)睪丸回縮到我院行睪丸下降固定術(shù)的間隔時(shí)間為5個(gè)月~2 a,其中4例病史>1 a者睪丸發(fā)育稍差,表現(xiàn)為體積較對(duì)側(cè)小,質(zhì)軟和彈性差。彩超提示睪丸均位于腹股溝區(qū),血流信號(hào)可。

        1.2 治療方法 氯胺酮靜脈麻醉成功后,患兒仰臥于手術(shù)臺(tái)。常規(guī)消毒鋪巾,采用腹股溝斜切口,長(zhǎng)約1.5 cm。術(shù)中見局部有瘢痕組織與睪丸和精索粘連,精索組織在腹股溝區(qū)明顯卷曲。經(jīng)充分松解游離,精索長(zhǎng)度足夠通過腹股溝管將睪丸固定于患側(cè)陰囊底部的皮膚與肉膜之間。用中號(hào)彎鉗從腹股溝管遠(yuǎn)端向陰囊底部伸入,使其形成一隧道。切開陰囊皮膚約1.0 cm,并向周圍分離皮下組織使其形成一潛腔,以能容納睪丸為止。然后將肉膜囊切開,穿出中彎鉗。另取一把組織鉗在中彎鉗引導(dǎo)下沿隧道穿出腹股溝切口。用組織鉗輕輕夾持睪丸,經(jīng)隧道通過腹股溝管引入陰囊內(nèi)即陰囊皮膚與肉膜之間。引入時(shí)注意防止精索扭轉(zhuǎn),保持精索無(wú)張力,縫閉肉膜囊時(shí)以不壓迫精索為宜。繼之將睪丸臟層鞘膜與肉膜囊固定1~2 針,防止睪丸回縮。皮內(nèi)縫合陰囊皮膚,腹股溝切口常規(guī)縫合。陰囊切口采用5 -0 羊腸線縫合,無(wú)菌敷料覆蓋切口,術(shù)畢切口區(qū)用0.5 kg 沙袋壓迫30 min。

        2 結(jié)果

        本組6例均常規(guī)行睪丸下降固定術(shù),術(shù)后效果滿意。術(shù)后回訪1 a 未再發(fā)現(xiàn)睪丸回縮。彩超提示睪丸均位于陰囊內(nèi),血流信號(hào)良好。

        3 討論

        小兒腹股溝斜疝是小兒外科最常見疾病之一。小兒腹股溝幾乎都有未閉的鞘突管與腹腔相通,鞘突管的背側(cè)覆蓋精索及睪丸大部分[1]。由于腹膜鞘狀突與精索及睪丸的解剖關(guān)系密切,如果手術(shù)操作不當(dāng),造成該結(jié)構(gòu)的改變發(fā)生睪丸回縮,并且多發(fā)生在手術(shù)后1個(gè)月之內(nèi),一般可在腹股溝外環(huán)附近捫及到固定的睪丸。我們分析認(rèn)為可能有以下原因:(1)手術(shù)中將睪丸提到腹股溝區(qū),術(shù)后沒有徹底將睪丸納入陰囊內(nèi)。(2)將遠(yuǎn)端鞘膜誤縫于腹股溝區(qū),導(dǎo)致睪丸不能納于陰囊內(nèi),本組有1例。(3)疝囊高位結(jié)扎不當(dāng),造成精索的卷曲,本組3例。(4)瘢痕組織的粘連收縮造成睪丸回縮,本組2例。本組病例均可見腹股溝區(qū)有不同程度的瘢痕組織增生,且與精索睪丸粘連。

        為防止疝囊高位結(jié)扎術(shù)后睪丸回縮,盡量保證手術(shù)的安全性及降低手術(shù)性不良影響是必要前提[2]。應(yīng)采用:(1)將未閉的鞘突管游離至內(nèi)環(huán)口處進(jìn)行高位結(jié)扎。(2)應(yīng)將睪丸及疝囊遠(yuǎn)端完全還納陰囊內(nèi),并經(jīng)陰囊皮膚輕柔牽拉睪丸,以確保完全復(fù)位。(3)術(shù)前仔細(xì)體檢并詳細(xì)記錄睪丸的準(zhǔn)確位置,因?yàn)椴G丸下降不全常合并鞘狀突未閉,尤其是巨大疝可能掩蓋睪丸位置的真實(shí)情況,一旦手術(shù)后立即表現(xiàn)“睪丸回縮”給醫(yī)患雙方造成心理壓力。

        發(fā)生睪丸回縮后,可試行堅(jiān)持每天經(jīng)陰囊輕柔牽拉睪丸及精索,觀察3個(gè)月無(wú)緩解,應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療,手術(shù)方式同隱睪即睪丸下降固定術(shù)[3],以免睪丸發(fā)育受到影響,導(dǎo)致少精癥。

        [1]李正,王慧貞,吉士俊.實(shí)用小兒外科[M].北京:人民出版社,2001:1240.

        [2]張輝敏,李萍,陳善昌. 常規(guī)切口、小切口與腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝[J].中國(guó)臨床研究,2012,25(8):775 -776.

        [3]芮雪芬,丁國(guó)慶,李新德,等. 回縮睪丸3例診治分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,87(40):2 869.

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