王玉麗 呂海潮 程永立

1)河南蘭考縣堌陽衛(wèi)生院外科 蘭考 475300 2)河南省蘭考縣婦兒醫(yī)院小兒外科 蘭考 475300

2010 -01—2014 -01 間，6例腹股溝斜疝患兒在我院行疝囊高位結扎術后出現(xiàn)睪丸回縮。術后發(fā)現(xiàn)術側陰囊空虛，再次經(jīng)行睪丸下降固定術后治愈，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例患兒，年齡2～6 歲，平均3.8 歲。其中右側4例，左側2例。均因單側腹股溝斜疝在我院施行疝囊高位結扎術。術前患兒家長訴陰囊內(nèi)均可捫及位置和大小正常的睪丸。在手術后1 周至半年家長發(fā)現(xiàn)手術側陰囊空虛。體檢發(fā)現(xiàn)睪丸回縮至腹股溝外環(huán)口附近?；純簭陌l(fā)現(xiàn)睪丸回縮到我院行睪丸下降固定術的間隔時間為5個月～2 a，其中4例病史＞1 a者睪丸發(fā)育稍差，表現(xiàn)為體積較對側小，質軟和彈性差。彩超提示睪丸均位于腹股溝區(qū)，血流信號可。

1.2 治療方法 氯胺酮靜脈麻醉成功后，患兒仰臥于手術臺。常規(guī)消毒鋪巾，采用腹股溝斜切口，長約1.5 cm。術中見局部有瘢痕組織與睪丸和精索粘連，精索組織在腹股溝區(qū)明顯卷曲。經(jīng)充分松解游離，精索長度足夠通過腹股溝管將睪丸固定于患側陰囊底部的皮膚與肉膜之間。用中號彎鉗從腹股溝管遠端向陰囊底部伸入，使其形成一隧道。切開陰囊皮膚約1.0 cm，并向周圍分離皮下組織使其形成一潛腔，以能容納睪丸為止。然后將肉膜囊切開，穿出中彎鉗。另取一把組織鉗在中彎鉗引導下沿隧道穿出腹股溝切口。用組織鉗輕輕夾持睪丸，經(jīng)隧道通過腹股溝管引入陰囊內(nèi)即陰囊皮膚與肉膜之間。引入時注意防止精索扭轉，保持精索無張力，縫閉肉膜囊時以不壓迫精索為宜。繼之將睪丸臟層鞘膜與肉膜囊固定1～2 針，防止睪丸回縮。皮內(nèi)縫合陰囊皮膚，腹股溝切口常規(guī)縫合。陰囊切口采用5 -0 羊腸線縫合，無菌敷料覆蓋切口，術畢切口區(qū)用0.5 kg 沙袋壓迫30 min。

2 結果

本組6例均常規(guī)行睪丸下降固定術，術后效果滿意。術后回訪1 a 未再發(fā)現(xiàn)睪丸回縮。彩超提示睪丸均位于陰囊內(nèi)，血流信號良好。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是小兒外科最常見疾病之一。小兒腹股溝幾乎都有未閉的鞘突管與腹腔相通，鞘突管的背側覆蓋精索及睪丸大部分［1］。由于腹膜鞘狀突與精索及睪丸的解剖關系密切，如果手術操作不當，造成該結構的改變發(fā)生睪丸回縮，并且多發(fā)生在手術后1個月之內(nèi)，一般可在腹股溝外環(huán)附近捫及到固定的睪丸。我們分析認為可能有以下原因:(1)手術中將睪丸提到腹股溝區(qū)，術后沒有徹底將睪丸納入陰囊內(nèi)。(2)將遠端鞘膜誤縫于腹股溝區(qū)，導致睪丸不能納于陰囊內(nèi)，本組有1例。(3)疝囊高位結扎不當，造成精索的卷曲，本組3例。(4)瘢痕組織的粘連收縮造成睪丸回縮，本組2例。本組病例均可見腹股溝區(qū)有不同程度的瘢痕組織增生，且與精索睪丸粘連。

為防止疝囊高位結扎術后睪丸回縮，盡量保證手術的安全性及降低手術性不良影響是必要前提［2］。應采用:(1)將未閉的鞘突管游離至內(nèi)環(huán)口處進行高位結扎。(2)應將睪丸及疝囊遠端完全還納陰囊內(nèi)，并經(jīng)陰囊皮膚輕柔牽拉睪丸，以確保完全復位。(3)術前仔細體檢并詳細記錄睪丸的準確位置，因為睪丸下降不全常合并鞘狀突未閉，尤其是巨大疝可能掩蓋睪丸位置的真實情況，一旦手術后立即表現(xiàn)“睪丸回縮”給醫(yī)患雙方造成心理壓力。

發(fā)生睪丸回縮后，可試行堅持每天經(jīng)陰囊輕柔牽拉睪丸及精索，觀察3個月無緩解，應及時手術治療，手術方式同隱睪即睪丸下降固定術［3］，以免睪丸發(fā)育受到影響，導致少精癥。

［1］李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科［M］.北京:人民出版社，2001:1240.

［2］張輝敏，李萍，陳善昌. 常規(guī)切口、小切口與腹腔鏡下疝囊高位結扎治療小兒腹股溝斜疝［J］.中國臨床研究，2012，25(8):775 -776.

［3］芮雪芬，丁國慶，李新德，等. 回縮睪丸3例診治分析［J］.中華醫(yī)學雜志，2007，87(40):2 869.