楊鐵驪，潘勝軍，張小方

（黃淮學(xué)院，河南駐馬店463000）

“消化性潰瘍病人的護(hù)理”說(shuō)課設(shè)計(jì)

楊鐵驪，潘勝軍，張小方

（黃淮學(xué)院，河南駐馬店463000）

消化性潰瘍；護(hù)理；說(shuō)課設(shè)計(jì)

說(shuō)課是授課教師在充分備課的基礎(chǔ)上，面對(duì)同行和專(zhuān)家講述自己的教學(xué)設(shè)計(jì)及理論根據(jù)，并與同行和專(zhuān)家共同探討教學(xué)理念，有效提高課堂教學(xué)質(zhì)量和教師課堂教學(xué)水平的教研活動(dòng)和師資培訓(xùn)形式［1］。本文就黃淮學(xué)院高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)科護(hù)理“消化性潰瘍病人的護(hù)理”說(shuō)課進(jìn)行探討，從教材分析、學(xué)情分析、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)、教學(xué)手段、教學(xué)程序設(shè)計(jì)、教后感受7個(gè)方面加以闡述。

1　教材分析

1.1教材特點(diǎn)

說(shuō)課所使用的教材為西安交通大學(xué)出版社出版、楊鐵驪和余曉齊主編的《內(nèi)科護(hù)理》。該教材具有以下特點(diǎn)：（1）體現(xiàn)“項(xiàng)目導(dǎo)向，任務(wù)驅(qū)動(dòng)，教學(xué)做合一”的教學(xué)模式；（2）體現(xiàn)以整體護(hù)理為中心、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿默F(xiàn)代護(hù)理教育理念；（3）各任務(wù)均有案例引入，內(nèi)容與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試對(duì)接；（4）各任務(wù)有與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相對(duì)應(yīng)的練習(xí)題，便于學(xué)生學(xué)習(xí)。

1.2“消化性潰瘍病人的護(hù)理”在教材中的地位

“消化性潰瘍病人的護(hù)理”在教材中是項(xiàng)目四“消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理”的任務(wù)三，前面有“消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀、體征及護(hù)理”、“胃炎病人的護(hù)理”，后面有“胃癌、肝硬化、胰腺炎、上消化道出血病人的護(hù)理”等內(nèi)容，課程知識(shí)點(diǎn)與該項(xiàng)目的后續(xù)課程直接相關(guān)，其授課效果直接影響著整個(gè)項(xiàng)目的授課成效。

2　學(xué)情分析

2.1學(xué)情概述

（1）“消化性潰瘍病人的護(hù)理”被安排在第四學(xué)期第七周，學(xué)生已修完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，并學(xué)習(xí)了健康評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、外科護(hù)理及兒科護(hù)理等臨床課程，知識(shí)儲(chǔ)備相對(duì)豐富；（2）專(zhuān)科大二學(xué)生處于智力和身體發(fā)展的重要時(shí)期，學(xué)生思維活躍、積極性高、理解及操作能力較強(qiáng)，并有較強(qiáng)的概括能力和抽象思維能力，大多數(shù)學(xué)生有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，喜歡探求真理，具有積極的情感態(tài)度；（3）大部分學(xué)生還不能對(duì)具體病人進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)估和整體護(hù)理。

2.2學(xué)法指導(dǎo)

給學(xué)生提供消化性潰瘍的典型病例，根據(jù)病例預(yù)習(xí)教材“消化性潰瘍病人的護(hù)理”，并查閱相關(guān)資料，在預(yù)習(xí)過(guò)程中提出問(wèn)題，將問(wèn)題在課堂上解決或在課外與教師交流解決。

3　教學(xué)目標(biāo)

3.1知識(shí)目標(biāo)

掌握消化性潰瘍病人的護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)估，熟悉其臨床表現(xiàn)，了解消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制及治療要點(diǎn)。

3.2能力目標(biāo)

能夠?qū)ο詽儾∪诉M(jìn)行正確評(píng)估，并進(jìn)行整體護(hù)理。

3.3素質(zhì)目標(biāo)

培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)結(jié)協(xié)助精神，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病人關(guān)心、尊重和愛(ài)護(hù)的意識(shí)。

4　教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

4.1重點(diǎn)和難點(diǎn)

（1）重點(diǎn)：消化性潰瘍病人的護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施。（2）難點(diǎn)：消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。

4.2重、難點(diǎn)解決方法

（1）通過(guò)任務(wù)訓(xùn)練、病例引入、小組討論和啟發(fā)式講解等教學(xué)方法，使學(xué)生掌握教學(xué)重點(diǎn)。通過(guò)多媒體展示大量真實(shí)的消化性潰瘍合并出血、穿孔、幽門(mén)梗阻和癌變圖片，加深學(xué)生對(duì)消化性潰瘍并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。（2）通過(guò)啟發(fā)式教學(xué)把幽門(mén)螺旋桿菌感染與消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生突破教學(xué)難點(diǎn)。

5　教學(xué)手段

運(yùn)用任務(wù)訓(xùn)練、病例引入、小組討論、問(wèn)題驅(qū)動(dòng)和啟發(fā)式教學(xué)等手段體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，教師在整個(gè)教學(xué)中扮演教學(xué)設(shè)計(jì)者、組織者和協(xié)調(diào)者的角色。

6　教學(xué)程序設(shè)計(jì)

6.1導(dǎo)入新課

檢查學(xué)生對(duì)“消化性潰瘍病人的護(hù)理”的預(yù)習(xí)情況，通過(guò)PPT展示口腔潰瘍的圖片，導(dǎo)入“什么是消化性潰瘍”，展示教學(xué)目標(biāo)。

6.2病例引入

PPT展示病例：病人，男，30歲，駕駛員。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛4年，常在餐后3～4小時(shí)發(fā)作，進(jìn)食可緩解。近一周來(lái)因工作繁忙，飲食不規(guī)律，出現(xiàn)上腹部疼痛加重，并伴有食欲減退、惡心、反酸、噯氣。體檢：T：36.5 ℃，P：86次/ 分，R：18次/ 分，BP：115/75 mmHg。心肺功能無(wú)異常，腹軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹部偏右有輕度壓痛，無(wú)腹肌緊張和反跳痛。擬診：十二指腸潰瘍。

6.3任務(wù)訓(xùn)練

把全班分成5個(gè)小組（每組10人），每組選出1名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)組織討論并代表小組發(fā)言，然后提出問(wèn)題。要求每組學(xué)生根據(jù)病例在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成如下任務(wù)：（1）怎樣對(duì)該病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？該病人的主要護(hù)理診斷是什么？還必須做哪些輔助檢查？（2）對(duì)該病人如何護(hù)理？

6.4講授新課

從病例和學(xué)生提出的問(wèn)題及小組發(fā)言情況出發(fā)，根據(jù)不同環(huán)節(jié)展示問(wèn)題和學(xué)生互動(dòng)，依次講授：概念—病因和發(fā)病機(jī)理—臨床表現(xiàn)—輔助檢查—治療要點(diǎn)—護(hù)理評(píng)估—護(hù)理診斷—護(hù)理措施。

6.4.1護(hù)理評(píng)估（1）健康史。PPT展示問(wèn)題一：病例中的病人精神應(yīng)激因素有哪些？有無(wú)飲食不規(guī)律史？由學(xué)生自由發(fā)言或教師點(diǎn)名發(fā)言，教師總結(jié)并引出知識(shí)點(diǎn)。（2）身體評(píng)估。PPT展示問(wèn)題二：請(qǐng)說(shuō)出該病人的主要臨床表現(xiàn)有哪些？該病人可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？由學(xué)生自由發(fā)言，教師邊聽(tīng)發(fā)言邊播放相關(guān)癥狀和并發(fā)癥圖片。（3）心理及社會(huì)評(píng)估。PPT展示問(wèn)題三：如果你是該病人，你希望醫(yī)護(hù)人員如何對(duì)待你？仍由學(xué)生發(fā)言，教師引出知識(shí)點(diǎn)。（4）輔助檢查。PPT展示問(wèn)題四：說(shuō)出本病的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？該病人還必須做什么輔助檢查才能確定臨床診斷？教師邊聽(tīng)發(fā)言邊播放相關(guān)輔助檢查圖片，加深學(xué)生印象。6.4.2護(hù)理診斷PPT展示問(wèn)題五：你能列出該病人目前的護(hù)理問(wèn)題嗎？仍由學(xué)生發(fā)言，教師總結(jié)并列出知識(shí)點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題的能力。

6.4.3護(hù)理措施PPT展示問(wèn)題六：如果你是一名護(hù)士，對(duì)該病人應(yīng)采取什么護(hù)理措施？重點(diǎn)從飲食護(hù)理、病情觀察、對(duì)癥護(hù)理、用藥護(hù)理和健康指導(dǎo)5個(gè)方面引導(dǎo)學(xué)生討論。教師邊聽(tīng)學(xué)生討論邊提出問(wèn)題，引出知識(shí)點(diǎn)。如飲食護(hù)理：該病人為什么主食宜以面食為主？為什么該病人不宜多飲牛奶？病情觀察：若該病人出現(xiàn)柏油樣便則可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？若出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐物為宿食可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？若出現(xiàn)腹部突發(fā)劇痛可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？對(duì)癥護(hù)理：若該病人出現(xiàn)嘔血，為什么病情非常嚴(yán)重？一旦確定合并穿孔，為什么立即禁食、行胃腸減壓？用藥護(hù)理：若該病人服用枸櫞酸鉍導(dǎo)致糞便成黑色，應(yīng)如何與柏油樣便鑒別？健康指導(dǎo)：為什么該病人要保證充足睡眠？該病人能服用阿司匹林嗎？通過(guò)提出問(wèn)題，使學(xué)生貼近臨床、貼近生活、學(xué)以致用，體驗(yàn)學(xué)習(xí)樂(lè)趣，達(dá)到掌握重點(diǎn)的目的。

6.5布置作業(yè)

依據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容布置練習(xí)題，提高學(xué)生的應(yīng)試能力和知識(shí)運(yùn)用能力。

7　教后感受

7.1特色和亮點(diǎn)

（1）該課程采取PBL教學(xué)法［2］（以問(wèn)題為中心的案例教學(xué)法）和啟發(fā)式教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)思維能力。（2）通過(guò)小組合作鍛煉了學(xué)生的溝通能力和團(tuán)結(jié)協(xié)助能力［3］。

7.2困難與不足

（1）該教學(xué)方式對(duì)教師提出了較高要求，如教師必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，必須利用真實(shí)臨床病例；（2）需小班上課；（3）個(gè)別學(xué)生參與度不高，討論不積極，需要教師積極引導(dǎo)和督促。

［1］楊銀平.談高職院校教師“說(shuō)課”［J］.教育與職業(yè)，2012（2）：143-144.

［2］包權(quán)，徐敏，李明珠.案例PBL教學(xué)模式構(gòu)建交互式師生關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011（2）：187-189.

［3］潘燕.“燒傷病人的護(hù)理”說(shuō)課設(shè)計(jì)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（17）：68-69.

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1671-1246（2015）20-0082-02