閆蕾

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

“乳腺癌病人的護理”說課設(shè)計

閆蕾

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

以外科護理學(xué)中“乳腺癌病人的護理”為例，從教材分析、學(xué)情分析、教學(xué)方法、教學(xué)程序、教學(xué)反思5個方面進行說課設(shè)計。

乳腺癌；護理；說課；教學(xué)設(shè)計

說課是授課教師以教育教學(xué)理論為指導(dǎo)，在精心備課的基礎(chǔ)上，以口頭或書面的形式，向同行、領(lǐng)導(dǎo)或教學(xué)研究人員闡述某一節(jié)課的教學(xué)設(shè)想，并與聽者一起就教學(xué)目標(biāo)的完成、教學(xué)過程的安排、重點難點的掌握及教學(xué)效果的評價等進行教學(xué)反思，進一步探討，改進教學(xué)設(shè)計的教學(xué)研究過程［1］。本文就外科護理學(xué)中“乳腺癌病人的護理”的說課設(shè)計與同行進行探討。

1　教材分析

1.1教材的地位和作用

外科護理學(xué)是護理專業(yè)的主干專業(yè)課，也是護士執(zhí)業(yè)資格考試的重要必考課程。本教學(xué)單元選自人民衛(wèi)生出版社出版、黨世民主編的衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《外科護理學(xué)》（第二版）第二篇第十六章第二節(jié)。在我國，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其將成為近期我國女性疾病負(fù)擔(dān)最大的惡性腫瘤之一［2］。由此可見本次課在教學(xué)中的重要地位。

1.2教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)、護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱及護士崗位工作的實際需要，制訂以下教學(xué)目標(biāo)。知識目標(biāo)：（1）了解乳腺癌發(fā)病相關(guān)因素、病理類型、臨床分期；（2）熟悉乳腺癌病人臨床表現(xiàn)、診斷常用檢查方法、治療手段；（3）掌握乳腺癌病人手術(shù)前、手術(shù)后護理要點及健康指導(dǎo)。技能目標(biāo)：（1）學(xué)會對乳腺癌病人進行護理評估及手術(shù)前后的護理；（2）學(xué)會指導(dǎo)乳腺癌病人進行術(shù)后功能鍛煉及指導(dǎo)其進行乳房自查。情感目標(biāo)：（1）養(yǎng)成仔細、善于觀察的習(xí)慣，及時注意病人心理生理變化；（2）關(guān)心體貼病人，注重保護病人隱私；（3）培養(yǎng)團隊間及團隊內(nèi)的協(xié)調(diào)、合作和溝通能力。

1.3教學(xué)重點與難點

根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)、護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱及護士崗位工作的實際需要確定本次課的重點為：（1）乳腺癌病人的護理評估（身體狀況、心理狀態(tài)）；（2）乳腺癌病人手術(shù)前護理措施；（3）乳腺癌病人術(shù)后傷口、引流管、術(shù)后并發(fā)癥的護理及健康指導(dǎo)。

結(jié)合學(xué)生的學(xué)情確定本次課的難點為：（1）乳腺癌病理類型、臨床分期；（2）乳腺癌的檢查方法、治療手段；（3）乳腺癌術(shù)后傷口、引流管及術(shù)后并發(fā)癥的護理。

1.4教材處理

結(jié)合臨床工作的實際情況，本次說課設(shè)計將乳腺癌病人從就診到出院的整個診療過程分為8個情景：（1）預(yù)診臺；（2）普外科門診；（3）門診就診后家中；（4）普外科病房（術(shù)前）；（5）手術(shù)室；（6）普外科病房（術(shù)后）；（7）普外科病房（功能鍛煉）；（8）普外科病房（健康指導(dǎo)）。將書本上原有的知識全部重新排列整合，將其與臨床工作中的實際情景對接，讓學(xué)生初次接觸知識時就明白今后在臨床工作中會在什么地方、應(yīng)該怎樣應(yīng)用書本上的知識，為學(xué)生架設(shè)一座理論與實踐之間的橋梁。

2　學(xué)情分析

2.1學(xué)生特點

本教學(xué)單元的授課對象為高職護理專業(yè)三年級學(xué)生。高職學(xué)生的特點為活潑、好動，對新事物感興趣，對技能的學(xué)習(xí)興趣濃厚，但對理論的學(xué)習(xí)難以有持久的熱情。

2.2知識儲備

高職護理專業(yè)三年級學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、健康評估、基礎(chǔ)護理學(xué)等前期課程，具有一定的專業(yè)基礎(chǔ)，但尚不扎實。從外科護理學(xué)這門課程來講，他們已經(jīng)學(xué)習(xí)了外科護理學(xué)總論的內(nèi)容，為?？谱o理的學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。

2.3應(yīng)對策略

根據(jù)學(xué)生的學(xué)情特點，本次教學(xué)設(shè)計綜合運用圖片、視頻、Flash動畫、網(wǎng)絡(luò)資源、精品課程和QQ群等眾多信息化手段，突破難點、突出重點，最終達成本次課的教學(xué)目標(biāo)。

3　教學(xué)方法

秉承“一切為了每一位學(xué)生的發(fā)展”的原則，突出學(xué)生的主體地位，同時營造師生共同成長的教學(xué)氛圍。本次教學(xué)設(shè)計主要采用任務(wù)驅(qū)動、情景創(chuàng)設(shè)與角色扮演的教學(xué)方法。

（1）任務(wù)驅(qū)動：在課前通過QQ群發(fā)放任務(wù)單，其中包括：乳腺癌患病情況調(diào)查問卷（在暑期醫(yī)院見習(xí)中完成）；名人與乳腺癌的故事；角色扮演的情景；課后拓展任務(wù)。在任務(wù)的引領(lǐng)下，學(xué)生可以更有效地預(yù)習(xí)和搜集相關(guān)資料，使學(xué)生能夠更持久地專注于知識的學(xué)習(xí)。

（2）情景創(chuàng)設(shè)與角色扮演：將乳腺癌病人從就診到出院的整個診療過程分為8個情景（同上），布置學(xué)生分組進行8個情景的角色扮演，并拍攝視頻用于課堂教學(xué)。通過寫劇本、師生共同討論修改劇本并拍攝成視頻，學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容已有了較為深入的了解，并寓教于樂，使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性得以持久保持。拍攝的教學(xué)視頻也給后續(xù)的課堂教學(xué)提供了非常好的素材，并大大提高了課堂教學(xué)的有效性。

4　教學(xué)程序

“乳腺癌病人的護理”教學(xué)單元共計4學(xué)時，180分鐘。具體教學(xué)安排如下。

4.1新課導(dǎo)入（10分鐘）

首先通過大屏幕展示與乳腺癌相關(guān)的幾位名人（姚貝娜、阿桑、林曉旭），通過前期在網(wǎng)絡(luò)上查閱相關(guān)資料，由學(xué)生簡單講述這幾位名人與乳腺癌的故事。在教學(xué)環(huán)節(jié)的開始就緊緊抓住學(xué)生的注意力。

4.2新課學(xué)習(xí)（150分鐘）

4.2.1情景一：預(yù)診臺（10分鐘）第一小組展示視頻——門診預(yù)診臺（吳女士無意間發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，不知應(yīng)去哪科就診，作為預(yù)診臺護士為其耐心解答）。組織調(diào)查結(jié)果匯報：乳腺癌病人就診原因。組織討論：良惡性腫塊特點比較。通過情景再現(xiàn)，使學(xué)生了解預(yù)診臺護士的工作流程，同時加深對乳腺癌早期表現(xiàn)的認(rèn)識，進一步鞏固良惡性腫塊特點的知識。

4.2.2情景二：普外科門診（25分鐘）第二小組展示視頻——普外科門診（醫(yī)生對病人進行問診、查體，進行相應(yīng)的輔助檢查，做出可能的初步診斷）。組織調(diào)查結(jié)果匯報：乳腺癌病人在門診進行的主要輔助檢查。通過大量的圖片介紹乳腺癌的陽性體征、輔助檢查的方法及結(jié)果，給學(xué)生直觀印象，從而突破難點。

4.2.3情景三：門診就診后家中（20分鐘）第三小組展示視頻——病人家中（得知可能患有乳腺癌后病人復(fù)雜的內(nèi)心活動）。觀看視頻后組織討論：如果是我患了乳腺癌，我會怎么想？通過換位思考，使學(xué)生能夠有的放矢地對病人進行心理護理。組織調(diào)查結(jié)果匯報：病人采取的治療措施。教師歸納總結(jié)。

4.2.4情景四：普外科病房（術(shù)前）（25分鐘）第四小組展示視頻——普外科病房（護士對吳女士進行術(shù)前宣教及心理護理）。組織調(diào)查結(jié)果匯報：病人進行的術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備。綜合運用基礎(chǔ)護理中入院評估及外科護理總論中術(shù)前護理的理論與技能，溫習(xí)舊知，并融入乳腺癌術(shù)前護理新知，使學(xué)生學(xué)會由普遍到特殊的學(xué)習(xí)方法。

4.2.5情景五：手術(shù)室（20分鐘）吳女士被送往手術(shù)室，在全麻下行乳腺腫塊切除術(shù)及術(shù)中快速冰凍切片檢查，病理科回報乳腺癌，進而行乳腺癌根治術(shù)。此環(huán)節(jié)用乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)視頻讓學(xué)生理解什么是皮瓣以及術(shù)后為什么會出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，從而為術(shù)后護理做好鋪墊。同時恰當(dāng)穿插乳腺癌的病理及分期，應(yīng)用圖片展示臨床病理報告，增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

4.2.6情景六：普外科病房（術(shù)后）（30分鐘）第五小組展示視頻——普外科病房（吳女士術(shù)后返回病房，病房護士與手術(shù)室護士及麻醉師交接，進行術(shù)后相關(guān)護理）。在前一環(huán)節(jié)手術(shù)鋪墊的基礎(chǔ)上，術(shù)后相應(yīng)護理措施順理成章地展開，使學(xué)生知其然也知其所以然，從而突破教學(xué)難點。

4.2.7情景七：普外科病房（功能鍛煉）（5分鐘）第六小組展示視頻——普外科病房（吳女士術(shù)后逐漸恢復(fù)，護士為其制訂詳細的功能鍛煉計劃并耐心指導(dǎo)）。通過學(xué)生的演示，將枯燥的知識變得生動化，激發(fā)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的熱情。

4.2.8情景八：普外科病房（健康指導(dǎo)）（15分鐘）第七小組展示視頻——普外科病房（吳女士即將出院，護士為其進行出院前的健康指導(dǎo)）。通過Flash動畫演示乳房自查的方法，大大提高了課堂教學(xué)的有效性。

4.3課堂練習(xí)（10分鐘）

學(xué)習(xí)新課后，選取歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試中與乳腺癌相關(guān)的題目進行課堂檢測，使學(xué)生及時鞏固新知。

4.4課后拓展（5分鐘）

布置課后拓展任務(wù)：宣傳“粉紅絲帶——乳腺癌防治活動”，讓學(xué)生深入社區(qū)進行乳腺癌防治的科普宣傳，做到學(xué)以致用，服務(wù)群眾。制作健康宣傳小報并記錄活動體會，上傳QQ群分享。

4.5課堂小結(jié)（5分鐘）

對知識點進行梳理、總結(jié)，使學(xué)生建構(gòu)起立體的知識框架。課后可以在精品課程網(wǎng)站復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容并完成自測題，還可繼續(xù)通過QQ群討論。

5　教學(xué)反思

此次教學(xué)設(shè)計應(yīng)用多種信息化手段，課前通過QQ群發(fā)放任務(wù)單，學(xué)生預(yù)先查閱精品課程網(wǎng)站，使學(xué)生的預(yù)習(xí)更加有效，并激發(fā)了學(xué)生進行知識探索的興趣；課上應(yīng)用大量圖片、視頻、Flash動畫以及學(xué)生自己拍攝的臨床工作情景視頻，使理論學(xué)習(xí)與臨床工作更好地對接，并大大提高了課堂教學(xué)效率；課后繼續(xù)通過QQ群分享、討論，通過精品課程網(wǎng)站進一步學(xué)習(xí)，使知識不斷鞏固。在整個教學(xué)活動中，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的能力，還大大鍛煉了學(xué)生的小組合作學(xué)習(xí)能力、語言表達能力、組織策劃能力，從而為學(xué)生今后步入工作崗位奠定了良好的基礎(chǔ)。在此過程中，教師通過QQ群與學(xué)生互動，不僅使師生關(guān)系更加密切，也在學(xué)生身上學(xué)到了很多東西，做到了教學(xué)相長。

說課有利于增強教研活動的效果，有利于提高教師備課的質(zhì)量，有利于提高課堂教學(xué)的效率，有利于提高教師的自身素質(zhì)［3］。筆者希望通過本次說課設(shè)計與同行共勉共進。

［1］曾艷.關(guān)于說課的幾點認(rèn)識和體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：387-388.

［2］李霓，鄭榮壽，張思維，等.中國城鄉(xiāng)女性乳腺癌發(fā)病趨勢分析和預(yù)測［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（8）：703-707.

［3］王健，葛傳紅.克服瓶頸現(xiàn)象提高說課水平［J］.繼續(xù)教育，2015（7）：19-21.

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