乳腺導(dǎo)管原位癌保乳手術(shù)治療效果分析

羅宏

(光山縣人民醫(yī)院普外科河南信陽(yáng)465450)

【摘要】目的探討乳腺導(dǎo)管原位癌(ductal carcinoma in sitn，DCIS)行保乳手術(shù)治療的臨床效果。方法選取2008年3月至2013年3月診治的乳腺導(dǎo)管原位癌患者64例為觀察組，以同期診治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者64例為對(duì)照組，兩組均進(jìn)行保乳手術(shù)加放化療治療，對(duì)兩組患者的預(yù)后進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為6. 25%，對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)率為18. 75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。粉刺型DCIS復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率15. 0%，非粉刺型復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2. 27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論乳腺導(dǎo)管原位癌患者行保乳手術(shù)治療其總體預(yù)后好于早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者，粉刺型乳腺導(dǎo)管原位癌臨床上具有較高的復(fù)發(fā)性。

【關(guān)鍵詞】乳腺導(dǎo)管原位癌;早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌;保乳手術(shù)

乳腺癌在我國(guó)女性惡性腫瘤的發(fā)病率居第2位，根據(jù)病變部位的不同，早期原位乳腺癌分為乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)和小葉原位癌。乳腺導(dǎo)管原位癌是乳腺非侵襲性癌變，與早期浸潤(rùn)癌相比，切除后病變復(fù)發(fā)率更低。因此，現(xiàn)階段臨床主張以保乳手術(shù)治療乳腺導(dǎo)管原位癌的呼聲越來(lái)越多［1]。為探討保乳手術(shù)治療DCIS的臨床效果，選取2008年3月至2013年3月光山縣人民醫(yī)院收治的64例DCIS患者的臨床資料，并將其與同期早期乳腺癌行保乳治療的患者對(duì)比，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2008年3月至2013年3月期間在光山縣人民醫(yī)院行保乳手術(shù)治療的64例DCIS患者作為觀察組，術(shù)后病理證實(shí)均為乳腺導(dǎo)管原位癌;同期選擇64例行保乳手術(shù)的非乳腺導(dǎo)管原位癌患者作為對(duì)照組。觀察組: 64例DCIS病理分析粉刺型為20例，非粉刺型為44例，年齡27～57歲，平均年齡(39. 4±1. 7)歲。病程2月～1 a，平均病程(4. 5±1. 8)月。42例患者有乳腺腫塊，直徑在1. 0～4. 0 cm不等，平均直徑為(2. 1±0. 8) cm。主要癥狀有乳腺腫塊及乳頭溢液，無(wú)其他特異性表現(xiàn)。單純?nèi)橄倌[塊37例，乳腺腫塊伴乳頭溢液15例，僅有乳頭溢液無(wú)腫塊7例，臨床無(wú)癥狀而乳腺鉬靶檢查提示細(xì)小腫塊伴鈣化5例。對(duì)照組: 64例早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者年齡30～67歲，平均年齡為(41. 7±1. 9)歲。病程在2月～2 a，平均病程(5. 3±2. 4)月。術(shù)后進(jìn)行TMN分期均為Ⅰ和Ⅱ期，Ⅰ期33例，Ⅱ期31例，臨床癥狀以乳腺腫塊為主。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治療方法［2]所有入組患者均行保乳手術(shù)，手術(shù)切緣選擇距腫瘤邊緣至少＞2 cm。術(shù)后對(duì)同側(cè)腋窩及同側(cè)胸壁進(jìn)行60Co放射治療，放射劑量為每次DT2Gy，每周5次。保乳術(shù)后選擇CAF方案進(jìn)行輔助化療6個(gè)周期，絕經(jīng)后雌激素受體陽(yáng)性者需應(yīng)用三苯氧胺進(jìn)行內(nèi)分泌治療3 a。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18. 0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料使用t檢驗(yàn)，定性資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2　結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果所有患者出院后均隨訪3～6 a，平均隨訪時(shí)間(4. 1±0. 8) a。觀察組局部復(fù)發(fā)4例(6. 25%) ;對(duì)照組局部復(fù)發(fā)12例(18. 75%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。

2.2病理類型同復(fù)發(fā)關(guān)系病理診斷類型為粉刺型的患者復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率15. 0%(3/20)，非粉刺型術(shù)后復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2. 27%(1/44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。

3　討論

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)病、高發(fā)病，根據(jù)病理類型可分為非浸潤(rùn)癌、早期浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌等類型。其中非浸潤(rùn)性癌又稱原位癌，原位癌根據(jù)發(fā)病部位的不同又分為小葉原位癌和乳腺導(dǎo)管原位癌［3]。乳腺導(dǎo)管原位癌作為人類惡性腫瘤的一員，其發(fā)病機(jī)制仍未明確?，F(xiàn)階段研究表明，其發(fā)生與遺產(chǎn)因素、孕產(chǎn)史、乳腺良性疾病史等關(guān)系緊密;臨床診療上早期診斷、早期治療是改善其預(yù)后的有效措施［4]。在治療方法上，手術(shù)切除病變組織聯(lián)合放化療仍是現(xiàn)階段臨床治療最為有效的治療方法。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，部分女性患者對(duì)乳腺癌根治術(shù)有強(qiáng)烈的抵觸，針對(duì)乳腺癌的保乳手術(shù)選擇越來(lái)越多［5]。本研究結(jié)果顯示，DICS保乳手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率為6. 25%，顯著低于同期早期浸潤(rùn)癌的復(fù)發(fā)率18. 75%，其中粉刺型DCIS復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率15. 0%，明顯高于非粉刺型DCIS患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率。綜上所述，乳腺導(dǎo)管原位癌患者行保乳手術(shù)治療其總體預(yù)后好于早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者，粉刺型乳腺導(dǎo)管原位癌臨床上具有較高的復(fù)發(fā)性。

參考文獻(xiàn)

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·護(hù)理實(shí)踐·

(收稿日期:2014－10－15)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.093

【中圖分類號(hào)】R 737.9