□張馨蕾 成琨（西安體育學(xué)院陜西西安710068）

體育運(yùn)動(dòng)中髕骨勞損的發(fā)生機(jī)制與診治

□張馨蕾 成琨（西安體育學(xué)院陜西西安710068）

目的：探討體育運(yùn)動(dòng)中髕骨勞損的發(fā)生機(jī)制與診治手段，并對(duì)1例典型病例進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。方法：歸納分析了本病的發(fā)生機(jī)制與診治手段，通過(guò)針灸、推拿、理療、中藥熱敷、功能鍛煉等手段對(duì)1例患者進(jìn)行治療。結(jié)果：經(jīng)上述治療，1周后膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，推髕抗阻試驗(yàn)（+），但疼痛會(huì)在打球時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)；3周后癥狀基本消除。結(jié)論：做好自我監(jiān)督，早發(fā)現(xiàn)早治療，若推髕抗阻、刮髕骨前緣而引起疼痛者，應(yīng)盡早采取上述治療手段，會(huì)取得很好的效果。

髕骨勞損發(fā)生機(jī)制診斷治療

1、髕骨勞損的發(fā)生機(jī)制

在體育運(yùn)動(dòng)中，有很多動(dòng)作要膝關(guān)節(jié)處于半蹲位置進(jìn)行發(fā)力或移動(dòng)，而在膝關(guān)節(jié)作伸、屈、內(nèi)外翻的動(dòng)作時(shí)，髕骨與股骨的關(guān)節(jié)面總會(huì)發(fā)生相互接觸碰撞，另外如籃球、排球、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中的跑、跳、轉(zhuǎn)身移動(dòng)、急停等，這些動(dòng)作的膝角都在股骨與脛骨夾角易產(chǎn)生滑動(dòng)的范圍內(nèi)，這就導(dǎo)致了產(chǎn)生損傷因素的機(jī)會(huì)。

膝半蹲位，多次反復(fù)屈曲扭轉(zhuǎn)，致使髕骨與股骨的相應(yīng)關(guān)節(jié)面相互異常錯(cuò)動(dòng)、摩擦、擠壓等，從而導(dǎo)致髕骨軟骨表面細(xì)胞變性、破壞，失去光澤甚至表面粗糙，特別是由于膝關(guān)節(jié)屈曲位上對(duì)起固定作用的韌帶、肌肉發(fā)生了松弛，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，此時(shí)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠髕骨和股四頭肌，因而髕骨周緣腱止部和髕韌帶所承受的前拉張力以及髕、股骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面所承受的擠壓應(yīng)力較大，若半蹲位發(fā)力或扭轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，周緣腱止部和髕韌帶所承受的牽拉張力更大。膝關(guān)節(jié)在135°以后，關(guān)節(jié)軟骨的磨損程度最大。因此膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于半蹲或雙膝內(nèi)收半蹲狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)，致使髕骨周圍張腱過(guò)度牽張或擠挫而導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)軟骨、髕周末端結(jié)構(gòu)、脂肪墊、滑膜及韌帶的慢性勞損。其實(shí)人體自身的免疫調(diào)節(jié)功能和疲勞的恢復(fù)能力是很強(qiáng)大的，只是由于過(guò)度的運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練致使膝關(guān)節(jié)相應(yīng)部位的疲勞積累未得到及時(shí)的消除或正規(guī)的治療，產(chǎn)生的疲勞積累效應(yīng)現(xiàn)象，而又因髕骨自身的解剖結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)所決定，目前對(duì)髕骨勞損尚無(wú)特效療法，本文多注重練治結(jié)合，因此想通過(guò)本文使熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人們以及從事體育專項(xiàng)的人群充分了解髕骨勞損的損傷機(jī)制和治療，對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及損傷后的康復(fù)治療具有指導(dǎo)意義。

2、髕骨勞損的診治

2.1、診斷

（1）臨床癥狀。

①早期（輕度）軟骨面產(chǎn)生了黃色或灰色的小結(jié)節(jié)，滑膜有輕度的充血，腫脹，分泌增多等炎性反應(yīng)，大運(yùn)動(dòng)量后關(guān)節(jié)腔中積液現(xiàn)象明顯，還會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸軟無(wú)力或指壓時(shí)膝痛等現(xiàn)象。

②中期（中度）髕骨軟骨表面出現(xiàn)細(xì)小裂紋，甚至向四周呈放射狀延伸，形成似龜背的裂紋，同時(shí)股骨軟骨面可能發(fā)生變性、碎裂，滑膜的炎癥繼續(xù)發(fā)展；關(guān)節(jié)液分泌增多，關(guān)節(jié)腔內(nèi)在液體潴留，周圍其他軟組織也可以有炎性反應(yīng)。此階段一般走路不疼，上下樓梯或半蹲時(shí)有疼痛，并且運(yùn)動(dòng)后疼痛加劇。

③后期（重度）變性龜裂的髕軟骨和股軟骨發(fā)生剝離、脫落，存留在關(guān)節(jié)腔中，游離在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨碎塊形成關(guān)節(jié)鼠，軟骨脫落后骨面不平，以后由于骨質(zhì)增生可以形成骨刺，骨膜增生肥厚，分泌減少，但此時(shí)病變的滑膜對(duì)滑液的吸收減少更顯著，所以關(guān)節(jié)腔中就積聚了較多的滑液。此階段靜立時(shí)膝關(guān)節(jié)也會(huì)疼痛，不能負(fù)重，走路時(shí)也疼痛甚至跛行，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象，功能有明顯障礙。

（2）體征。

根據(jù)上述臨床癥狀及表現(xiàn)，以及患者所從事的職業(yè)或工種，一般很容易診斷，另外還可以通過(guò)下列常用檢查手法進(jìn)一步確診。

①髕骨研磨試驗(yàn)（+）

②單腿下蹲試驗(yàn)（+）

③推髕抗阻試驗(yàn)（+）

④抗阻伸膝試驗(yàn)（+）

3、髕骨勞損的治療

由于髕骨解剖結(jié)構(gòu)以及該病損傷的致病特點(diǎn)，目前尚無(wú)特效治療方法，一般采取練治結(jié)合。

（1）針灸：取阿是穴、膝眼、犢鼻、鶴頂、足三里或阿是穴、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等交替針刺，得氣后留針；配合電針治療儀，先選連續(xù)波再選斷續(xù)波，15-20min/次。

（2）推拿：以刮法為主，刮髕骨周緣，再輔助點(diǎn)按、拿揉等手法作用于髕周軟組織，按摩后讓患者伸屈膝關(guān)節(jié)20-30次，走動(dòng)5-10分鐘效果更好。

（3）理療：紅外線，可配合中藥治療，20min/次；微波，功率：60-80W，20min/次。

（4）中藥熱敷：紅花30g、歸尾30g、生川烏30g、自然銅30g、馬錢(qián)子30g、生姜片5片、甘草30g，以上藥物用白酒浸泡，浸泡時(shí)酒量應(yīng)滿過(guò)藥物，浸泡一周后方可使用。

（5）功能鍛煉：a.輕度勞損：一般采用坐姿踝部掛重物舉小腿練習(xí)或仰臥舉腿，以加強(qiáng)股四頭肌及斜束的力量，一周2次，每次6組×2min,一月后癥狀基本消除；b.中度勞損：作負(fù)重蹲起提踵練習(xí)，每天2-3次，每次6組×10次，再訓(xùn)練之余也可采用靜力半蹲等輔助練習(xí)；c.重度勞損：一般使股四頭肌繃緊，進(jìn)行直、慢抬腿，靜力半蹲（130°左右）練習(xí)等，每日兩次，每次5組，每組2min,半蹲角度于130°左右逐步減小止90°，堅(jiān)持至力竭，慢慢伸直膝關(guān)節(jié)放松股四頭肌。

4、典型病例報(bào)道

在筆者接診的數(shù)十例運(yùn)動(dòng)損傷患者中，大多數(shù)都有或輕或重的髕骨勞損，程度不一，以輕度勞損居多。輕度勞損患者給其教了一些簡(jiǎn)單有效的手法以及指導(dǎo)性的功能鍛煉，多數(shù)1月后均見(jiàn)效，且癥狀基本消除。對(duì)較嚴(yán)重的患者制定了正規(guī)系統(tǒng)的治療方案，療效均顯著。接診的髕骨勞損患者的治療方案大都類似，現(xiàn)舉1例雙膝關(guān)節(jié)均有不同程度勞損的患者的治療方案加以說(shuō)明。

4.1、一般資料

王某，男，26歲，健身中心網(wǎng)球教練，該患者從事網(wǎng)球6-7年之久，近半年來(lái)總感覺(jué)膝關(guān)節(jié)不適。接診時(shí)，患者主訴走路時(shí)不疼，上下臺(tái)階或半蹲時(shí)疼痛明顯。打球時(shí)，膝關(guān)節(jié)打軟不能快速移動(dòng)，伴有疼痛，常感心有余而力不足；膝關(guān)節(jié)略微腫脹，推髕抗阻試驗(yàn)（++）；髕骨研磨試驗(yàn)（++），股四頭肌肌力Ⅱ級(jí)，疼痛2個(gè)月左右。

4.2、治療

（1）針灸：阿是穴、血海、梁丘、足三里或阿是穴、犢鼻、膝眼、鶴頂、陽(yáng)陵泉等交替針刺，配合電針治療儀，先連續(xù)波后斷續(xù)波，每次15-20min，每天1次，1個(gè)療程后隔天1次。

（2）推拿：在電針后，先做一般性大面積的膝關(guān)節(jié)按摩，再以刮法為主，掛髕尖及側(cè)緣，5-10min/次。

（3）理療+中藥：采用的是如上所述的方藥，將藥酒浸在紗布上，敷在髕骨上，再用紅外線照射，每次20-30min。

（4）功能鍛煉：蹲馬步（腳尖內(nèi)扣，130°左右），每次3-5組，每組2min，每天早晚各一次；坐姿踝部掛重物舉小腿，每周2-3次，每次6組×10次。

4.3、療效

1周后疼痛明顯減輕，推髕抗阻試驗(yàn)（+），打球時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)仍會(huì)疼痛，3周后癥狀基本消除。囑患者盡量減少運(yùn)動(dòng)量，繼續(xù)堅(jiān)持以上的功能鍛煉。

5、結(jié)語(yǔ)

髕骨為人體最大的籽骨，除邊緣分布有較少的毛細(xì)血管網(wǎng)外，其組織營(yíng)養(yǎng)主要依靠關(guān)節(jié)液滋養(yǎng)，一旦急性損傷，若邊緣損傷按照上述正規(guī)系統(tǒng)的治療完全可以痊愈，若損傷更為嚴(yán)重時(shí)，保守療法幾乎不可能使其痊愈，而需手術(shù)治療，這在多例患者的治療過(guò)程中，已得到證實(shí)。另外有些患者在初期治療時(shí)，治療效果明顯，癥狀大為減輕甚至基本消失而終止治療，導(dǎo)致勞損的重復(fù)發(fā)作。建議從事體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的人群，在運(yùn)動(dòng)量不能減少的情況下，應(yīng)盡量做好自身的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，推髕抗阻以及刮髕骨前緣而引起疼痛者，應(yīng)盡早采取上述相應(yīng)的防治手段，會(huì)取得很好的效果。

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