□高向輝 劉銘（湖南師范大學(xué)體育學(xué)院湖南長沙410000）

運動對于動脈硬化影響機制初探

□高向輝 劉銘（湖南師范大學(xué)體育學(xué)院湖南長沙410000）

現(xiàn)如今，隨著當(dāng)代社會快步發(fā)展，人們生存環(huán)境和壓力的無端擴張，循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)生也呈現(xiàn)出愈發(fā)態(tài)勢，其中由高血壓、高血脂、動脈硬化等引起的心臟和脈管性疾病的發(fā)生最為突出。除了心臟自身如心肌炎、心內(nèi)膜炎、心瓣膜病和心力衰竭等疾病之外，循環(huán)系統(tǒng)心血管疾病的發(fā)生大多與動脈的粥樣硬化息息相關(guān)，本文意在對于動脈硬化發(fā)生機制進(jìn)行了解的基礎(chǔ)上，通過查找文獻(xiàn)，得到關(guān)于運動干預(yù)對造成動脈硬化的相關(guān)指標(biāo)影響的綜述，以在降低動脈硬化程度的實踐中有一定的理論支撐和實踐意義。

運動動脈硬化

1、動脈硬化發(fā)生機制

動脈粥樣硬化是一種古老疾病，人們意識到這類疾病并對其進(jìn)行研究也有了些許年頭，但基于其病發(fā)原因較為復(fù)雜，發(fā)生機制尚不非常了然。一般以為，動脈粥樣硬化的產(chǎn)生發(fā)展是多種遺傳因素和環(huán)境成分相互作用的成果，許多流行病學(xué)材料顯現(xiàn)，動脈粥樣硬化病變產(chǎn)生的主要傷害因子有高血脂、高血壓、抽煙和糖尿病等。次要的危險因素包括肥胖、缺乏鍛煉、心理和社會因素、內(nèi)分泌和遺傳等因素。本病的發(fā)病機理尚不完全統(tǒng)一，雖然近年來的研究有一定程度的進(jìn)展，但當(dāng)前卻仍有很多研究者的理論和假說的研究。

1.1、血栓形成和血小板聚集學(xué)說

血栓的形成，相關(guān)學(xué)者相信，它開始于局部凝血機制亢進(jìn)，而致使動脈內(nèi)膜產(chǎn)生血栓，以后又被新增殖的內(nèi)皮細(xì)胞的動脈內(nèi)壁覆蓋。而血栓中所釋放的的血小板和白細(xì)胞崩解的脂質(zhì)和一些其他活性物質(zhì)如兒茶酚胺、組織胺、激肽、內(nèi)皮素、血管緊張素等長期反復(fù)作用，以減少局部的動脈壁的韌性，逐步形成粥樣斑塊。從而造成了局部動脈壁增厚，引起局部動脈狹窄，最終導(dǎo)致脈管功能性變化而引起病變。

血小板聚集學(xué)說則與動脈內(nèi)膜損傷反應(yīng)學(xué)說不謀而合，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為其始于動脈內(nèi)膜的損傷。由于動脈內(nèi)膜損傷造成內(nèi)膜滲透壓增高等內(nèi)膜功能的紊亂，血小板活性因子、免疫性因子和血管活性因子會相應(yīng)出現(xiàn)應(yīng)答性增多，而在損傷處粘附并進(jìn)一步聚集，造成纖維蛋白和脂質(zhì)的沉積而形成粥樣硬化。

1.2、脂質(zhì)浸潤學(xué)說

有關(guān)學(xué)者以為“動脈硬化的病變機理與脂質(zhì)代謝失常密切相關(guān)，其根本便是動脈壁對從血漿浸入的脂質(zhì)的反映。固然是動脈壁也可以合成膽固醇和其余脂質(zhì)，然而近年來對動脈壁和內(nèi)皮細(xì)胞生理和病理鉆探和對粥樣硬化病變的組織化學(xué)和免疫化學(xué)檢測結(jié)果證明，粥樣硬化斑塊中的脂質(zhì)主要來自血漿”。

2、運動對動脈粥樣硬化的影響

由于現(xiàn)已知的動脈硬化發(fā)生多與高血壓、高血脂癥、抽煙、糖尿病等大量流行病和缺乏運動或因遺傳學(xué)因素而導(dǎo)致肥胖等生活方式問題息息相關(guān)，無形中也給動脈硬化的研究增添了各種各樣的困難，運動可能產(chǎn)生的影響，預(yù)防或延緩AS的發(fā)生是通過兩種機制：一是通過直接影響心輸出量及血容量的增加：二是通過間接影響其它危險因素，如肥胖、高血壓以及高脂血癥等。毋庸置疑的是，運動能夠取得減輕動脈硬化程度的成效，延緩造成動脈硬化，以下將分別通過運動對血脂、血液流變性、機體抗氧化能力等方面的影響查取相關(guān)文獻(xiàn)支撐。

2.1、不同形式運動對血脂的影響

運動對于血脂的影響過程是十分復(fù)雜的，由于各種不同的運動干預(yù)措施、實驗方案的確定以及受試者之間的的差別，會招致血脂中不同生理參數(shù)受到運動影響的效驗顯現(xiàn)出些許不同，從而致使不同受試人群改善其血脂所需要的運動形式、運動量和強度很難確定。

研究顯示，血漿中HDL水平降低是誘導(dǎo)動脈硬化發(fā)生的一個很重要的原因，采取合適的運動形式可以使血漿中HDL水平升高。然而目前雖說有很多關(guān)于運動形式對血脂影響的相關(guān)研究，但觀點尚沒有完全統(tǒng)一。運動量較低也可以起到改善血脂的作用，并且隨著運動量增加，對血脂的影響效果更為明顯。Kokkinos等人對比了2906名中年男子每周的運動量與血脂之間的關(guān)連，察覺出HDL-c、TG和TC/HDL-c隨著運動量的增加而有了明顯地改進(jìn)，且在各個活動組中，TG、HDL-c和TC/HDL-c的改善水平和運動量巨細(xì)具有一致性。血脂改善水平在強度為6-11METs時較6METs時更為明顯。Williams等有在加快10Km跑步速度，即增加了運動強度之后，血脂水平也在隨著強度的變化而呈現(xiàn)相應(yīng)的改善趨勢的結(jié)論。Rich等采用不同強度的運動形式，在相同能耗的情況下觀察高低強度的運動形式對血漿脂蛋白的影響，結(jié)果顯示，不同強度的運動形式對血脂的影響是相同的。但是Ledoux等發(fā)現(xiàn)，只有低強度的運動形式才使得血漿HDL水平升高。Stubbe等證實了這一點，發(fā)現(xiàn)運動強度對血漿HDL改變呈明顯的負(fù)相關(guān)，認(rèn)為只有低強度的有氧運動才能使血漿HDL水平升高,而強度較大的無氧運動可能導(dǎo)致血漿HDL水平降低。為有效的高血脂癥和動脈硬化的發(fā)生，目前大多數(shù)研究者建議采用強度較小、時間稍長的有氧運動形式比較合適。

2.2、運動對血液流變性的影響

血液流變性主要有血漿黏度和全血黏度，此外還包括血細(xì)胞變形性等，當(dāng)機體的血液呈現(xiàn)濃、稠、黏、凝等狀態(tài)的時候極易容易引發(fā)動脈的粥樣硬化。研究顯示，經(jīng)過一定時間的運動，尤其是耐力運動員，其紅細(xì)胞數(shù)量并不比正常人高，有時還會在低于正常值的的水平，許多研究者認(rèn)為這是運動引起的血漿高容量反應(yīng)，同時這一點也被多數(shù)研究者的實驗進(jìn)一步證實。如Berry等的研究表明，長期訓(xùn)練的耐力運動員，紅細(xì)胞壓積低于一般人，經(jīng)過Convertino還報道說，8名運動員，8d的訓(xùn)練之后，血容量增加12.2%。此外，運動使血液容量增加，紅細(xì)胞壓積降低，同時也影響到血液的黏度，管力等讓60多名中年女性進(jìn)行有氧運動后，發(fā)現(xiàn)受試者全血的黏度均有顯著降低，與此同時,運動中可伴隨血紅蛋白總量和紅細(xì)胞數(shù)量的增加,但與血漿容量的增加相比,其程度較小。這樣血液就會呈現(xiàn)出相對的稀釋姿態(tài),紅細(xì)胞壓積波動下降,血紅蛋白濃度偏低,血液處于一種相對稀釋狀態(tài),從而使得血漿濃度下降，黏度降低。

2.3、運動對機體抗氧化能力的影響

1983年，美國科學(xué)院，丹尼爾斯坦伯格，提出了動脈粥樣硬化的脂質(zhì)氧化理論，并強調(diào)了氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）在動脈硬化發(fā)生過程中的作用，認(rèn)為ox-LDL不僅能刺激內(nèi)皮細(xì)胞黏性分子表達(dá)，誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞增生，促進(jìn)血小板粘附聚集形成血栓，而且能夠促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）活性提高，抑制一氧化氮釋放，促使血管收縮和加固動脈硬化斑塊的穩(wěn)定性。關(guān)于運動對機體的氧化和抗氧化能力方面一直存在分歧，爭論的關(guān)鍵點就在于運動可以一定程度上提高或改善抗氧化能力，減少脂質(zhì)抗氧化產(chǎn)物，但不同形式和強度的運動對機體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)所產(chǎn)生的影響也不盡相同。之后有很多研究者闡釋了運動對機體抗氧化能力的影響和預(yù)防動脈硬化發(fā)生的相應(yīng)觀點，長時間有氧運動提高機體抗氧化酶的活性，從而降低了脂質(zhì)過氧化程度，提高機體的抗氧化能力。如劉善云等通過有氧健身運動對血脂異常者血脂及抗氧化能力的實驗研究，得出12周有氧健身操在很大程度上改善受試者血脂和脂蛋白代謝狀況，提升機體一氧化氮釋放程度和抗氧化酶活性的結(jié)論。劉曉莉等通過間歇性無氧運動對小鼠抗氧化能力和脂質(zhì)過氧化水平的實驗結(jié)果顯示，間歇時間短、強度大的無氧運動也能夠提高機體的抗氧化酶活性，但脂質(zhì)過氧化水平也在提高，形成ox-LDL能力進(jìn)一步增強，于改善動脈硬化無補。值得一提的是有研究表明，運動對血脂狀況沒影響，而隨著一定時間運動之后，動脈硬化斑塊面積卻在逐步縮小，同時機體抗氧化能力有所提高，這對于我們來說無疑是一種新的啟示。

3、小結(jié)

前人大量的實驗研究證實，運動對于減緩動脈硬化發(fā)生的作用毋庸置疑，然而由于運動對血脂影響的復(fù)雜性，例如運動干預(yù)措施和實驗方案以及受試群體的差別而導(dǎo)致不同受試群體改善血脂所需要的運動方式、運動負(fù)荷和強度很難把控。但可以肯定的是長時間堅持有氧運動對改善動脈硬化程度有較好的效果，這也給人們通過運動的方式防治動脈硬化的發(fā)生提供了一個方向。

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