郁曉燕

（南通大學杏林學院，江蘇 南通 226007）

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)學理念也發(fā)生了巨大的變化，以人為中心的觀念已經(jīng)取代了以疾病為中心的觀念。人們逐步意識到了醫(yī)學不僅僅是治療疑難病癥的科學，還應(yīng)該是一門推進人類健康的科學。

在醫(yī)療體系中，全科醫(yī)生扮演著舉足輕重的角色。針對全科醫(yī)生，我國有六位一體的統(tǒng)一定位，分別是醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防、健康教育以及計劃生育6方面[1]。2010年3月，國家發(fā)展改革委員會、衛(wèi)生部、教育部等6部委制定的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》提出到2020年通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生的要求，目前在數(shù)量上仍有很大缺口，今后仍需要大力發(fā)展全科醫(yī)生隊伍。因此，結(jié)合社會需求，培養(yǎng)具備相應(yīng)素質(zhì)的全科醫(yī)學人才，成為一個亟待解決的問題。本文通過調(diào)查訪問了解當前全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀以及社會需求，發(fā)現(xiàn)了其中存在的問題，通過分析給出一些建議。

1 全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

當前我國在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面已經(jīng)取得很好的成績，到2013年底，全國已有近8.5萬人參加了醫(yī)生崗位職業(yè)技能培訓，其中有10%左右的人通過全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均有130人，衛(wèi)生服務(wù)站平均有16人。對13個省市地區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有82%的人員、衛(wèi)生服務(wù)站有69%的人員參加了全國全科醫(yī)生崗位技能培訓；有68%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員、53%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員參加護士崗位技能培訓。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站，平均分別有14人和4人參加全科醫(yī)生崗位技能培訓。

衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司提供的數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生學歷仍以本科和大專為主，比例分別為42%和51%。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的醫(yī)生，具有高級職稱的占13%，中級職稱的占41%，初級職稱的占44%，無職稱人員占2%；西醫(yī)占69%，中醫(yī)占13%，公共衛(wèi)生類占9%，口腔醫(yī)學類占6%，中西醫(yī)結(jié)合類占3%。

2 全科醫(yī)生培養(yǎng)和需求調(diào)查

2.1 調(diào)查材料

本課題采取問卷調(diào)查的方式，向某市5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的200名全科醫(yī)生發(fā)放問卷。調(diào)查的主要內(nèi)容是全科醫(yī)生當前工作現(xiàn)狀以及對于培養(yǎng)的看法和要求。所有調(diào)查數(shù)據(jù)用Excel軟件進行統(tǒng)計。

2.2 調(diào)查結(jié)果分析

2.2.1 總體情況 本次問卷調(diào)查對象是來自5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的200名全科醫(yī)生，絕大多數(shù)在50歲以上，具有30年以上行醫(yī)經(jīng)歷。只有32%的人具有本科學歷，本科以下學歷者占63%，具有碩士學歷者僅占5%。僅5%的人畢業(yè)之后就取得全科醫(yī)生資格，50%的人之前為內(nèi)科醫(yī)生，20%的人之前為外科醫(yī)生，10%的人之前為婦產(chǎn)科醫(yī)生。有45%的人已通過考試獲得全科醫(yī)生初級資格，35%的人獲得全科醫(yī)生中級資格，其余均未取得全科醫(yī)生資格。

2.2.2 調(diào)查結(jié)果 在調(diào)查對象中，有25%的全科醫(yī)生是因國內(nèi)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而成為全科醫(yī)生，有18%的人是基于節(jié)約衛(wèi)生資源，還有21%的人是出于處理百姓看病難、費用高的問題，17%的人是因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供了良好平臺，19%的人則是因為醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變而成為全科醫(yī)生。

在所有調(diào)查者中，有55%的人是通過全科醫(yī)生崗位培訓成為全科醫(yī)生，30%的人已經(jīng)接受過全科醫(yī)生培訓，仍有15%的人從未接受過任何培訓。

在調(diào)查的5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生中，有31%的人長期工作在服務(wù)站，42%的人長期工作在服務(wù)中心，27%的人定期在服務(wù)中心與服務(wù)站之間調(diào)換。

調(diào)查對象中，絕大多數(shù)人無行政職務(wù)，目前無人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)課題進行研究。有51%的人認同當前我國全科醫(yī)生六位一體的作用，僅12%的人認為起到了一定的家庭醫(yī)生的作用。全科醫(yī)生給老百姓提供了全方位的服務(wù)，除了常見疾病的診療外，還可以提供心理健康輔導、養(yǎng)老保健咨詢、就診引導等。但目前在實際工作中，全科醫(yī)生的綜合管理和臨床治療能力仍比較欠缺，溝通表達能力和團隊協(xié)作精神仍有待提高。

許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施只能滿足患者的基本需求，僅有少數(shù)能完全滿足需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者和全科醫(yī)生的接觸程度也各不相同，51%的患者會經(jīng)常與醫(yī)生溝通咨詢，醫(yī)生對其身體比較了解；24%的患者只會在生病時與醫(yī)生接觸；18%的患者會主動與醫(yī)生聯(lián)系咨詢；僅有7%的患者與醫(yī)生建立了緊密聯(lián)系，長期保持著溝通和深入交流。

關(guān)于普通醫(yī)生與全科醫(yī)生的差異，絕大多數(shù)人認為表現(xiàn)在患者與醫(yī)生之間的關(guān)系、診斷治療的范圍、重視各種疾病的預(yù)防控制和掌握的醫(yī)學知識更全面方面。而對于全科醫(yī)生個性化治療、人性化治療、改變診斷思路、減少醫(yī)療糾紛的認可度很低。

對全科醫(yī)生自身而言，有29%的人認為其優(yōu)勢在于疾病預(yù)防，促進人們身體健康方面；51%的人認為可以和患者良好溝通，密切接觸患者，與患者建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系；13%的人與患者長期聯(lián)系隨訪，治療診斷比較熟悉；7%的人認為在服務(wù)范圍內(nèi)可以為患者提供更加周到的服務(wù)。

對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，絕大多數(shù)醫(yī)生比較滿意，不贊同職業(yè)被貶低，有一半人認為全科醫(yī)生這個職業(yè)為自己提供了良好的發(fā)展平臺。

針對當前的行醫(yī)環(huán)境，被調(diào)查者的選擇不完全一致，且極不樂觀。31%的人認為基本符合自己的想法，37%的人認為與自己的理想還差一點，21%的人認為非常一般，其余11%的人則認為相差甚遠。32%的人認為工資較低。

2.2.3 全科醫(yī)生需求分析 在全科醫(yī)生培訓方面，有42%的人認為課時遠遠不夠，且操作實踐較少；有27%的人認為在學習課程后仍需要自己繼續(xù)學習；12%的人認為課程時間設(shè)置太長；其余19%的人對全科醫(yī)生課程設(shè)置比較滿意，認為與實際結(jié)合比較緊密。

針對一些小?？频膶I(yè)技能學習，比如皮膚科、神經(jīng)科等，43%的人認為講課的最佳時長為1～2周，29%的人則認為應(yīng)安排多科門診輪流兩周講課，22%的人認為在遇到問題時自己通過看書解決為好，其余6%的人則認為培訓對工作起不到任何作用，多此一舉。

繼續(xù)教育是最適合全科醫(yī)生的教育方式，有63%的人選擇常年報名參加學習班，21%的人則更傾向于選擇方便的網(wǎng)絡(luò)教育，其余的人則對自己的自學能力非常自信，選擇通過上網(wǎng)或讀書的形式去學習。

在培訓內(nèi)容上，全科醫(yī)生最為關(guān)注的是全面的醫(yī)學科學知識、熟練的臨床治療技能和預(yù)防、康復(fù)知識，而社會管理學知識和溝通表達方面則未得到足夠重視。

最后，幾乎所有調(diào)查者都認為正面宣傳全科醫(yī)生是非常有必要的?？梢酝ㄟ^加大宣傳力度，提高老百姓的認識，穩(wěn)定全科醫(yī)生隊伍。

3 全科醫(yī)生培養(yǎng)策略

3.1 加大宣傳力度

隨著現(xiàn)代化進程的推進，人們通過電視和網(wǎng)絡(luò)等媒體對之前僅會在國外出現(xiàn)的全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生等已經(jīng)有所了解。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因為缺少科學客觀的宣傳，人們對全科醫(yī)學的認識存在誤區(qū)和缺陷。為達到普及全科醫(yī)生的目的，要對全科醫(yī)生的概念大力宣傳，從而引導人們對全科醫(yī)生有正確客觀的認識，使全科醫(yī)生得到應(yīng)有的尊重和廣泛支持，有利于推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作[2]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分市民還沒有真正接觸或者體驗到全科服務(wù)，實踐最具有宣傳作用，親身體會方能更好宣傳。因此，要通過電視、網(wǎng)絡(luò)、報刊、講座等形式向社會傳達政府的目的，提高社會關(guān)注度，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的吸引力和影響力，努力改變?nèi)藗兩【腿ゴ筢t(yī)院就醫(yī)的習慣，讓越來越多的老百姓親身體驗全科醫(yī)生的服務(wù)。通過一次次的體驗，發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)生的服務(wù)優(yōu)勢，形成一個良性循環(huán)，最終達到全科醫(yī)生成為人們就醫(yī)首選的目的。

3.2 多舉措引導

通過對醫(yī)學生的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生相對于老百姓來說對全科醫(yī)生的認識更為清楚，也間接反映出在醫(yī)學教育中融入全科醫(yī)學知識的必要性。但理解全科醫(yī)生概念的醫(yī)學生僅占67%，這一結(jié)果顯然非常不令人滿意。在醫(yī)學教育中引入全科醫(yī)學知識，同時在平時課堂教學中注意滲透全科理念，從而提高醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認識。

被調(diào)查的醫(yī)學生中有近60%的人在畢業(yè)之后成為全科醫(yī)生，因此在全科醫(yī)生的待遇、社會地位和全科知識教育方面要有所改變。醫(yī)學生不愿成為全科醫(yī)生的原因主要是我國全科醫(yī)生體系還不完善，社會地位低，待遇不夠理想以及畢業(yè)后還需要花費大量時間學習等，這些都是亟待解決的問題[3]。

需要加強醫(yī)學生職業(yè)道德教育，讓他們從思想上認同全科醫(yī)生。在畢業(yè)后愿意做全科醫(yī)生的醫(yī)學生中，真正出于為人民健康考慮目的的僅占25%，其余都是出于工作難找或者自身今后職業(yè)發(fā)展、增加自身醫(yī)學知識等目的。只有幫助醫(yī)學生擺正心態(tài)和位置，才能使全科醫(yī)生成為醫(yī)學生就業(yè)的首選。

在全科知識學習上，有41%的醫(yī)學生認為最理想的教育方式是3～4年的規(guī)范培訓，有32%的人希望畢業(yè)之后直接進入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，邊工作邊接受全科醫(yī)生的指導，從而快速提升職業(yè)技能；19%的人認為醫(yī)學院應(yīng)該設(shè)置全科醫(yī)學專業(yè)；14%的人認為在畢業(yè)之前進行簡短的實習和崗前培訓即可，可以節(jié)省大量時間。目前在上海實行的全科醫(yī)學科學化培訓，比較符合學生的要求。若要加快全科醫(yī)學的發(fā)展，可以繼續(xù)推進全科醫(yī)學成為獨立學科。另外，在全科醫(yī)學教育學制方面，醫(yī)學生希望能設(shè)置得更加合理，在保證不浪費教學資源的同時，有效利用時間。

3.3 規(guī)范全科醫(yī)生培訓

通過調(diào)查我們了解到，全科醫(yī)生最為缺乏的是實際操作經(jīng)驗和臨床操作技能。在醫(yī)學生全科醫(yī)學教育上，培養(yǎng)時間短和操作經(jīng)驗缺乏等問題需要盡快解決，這也是很多醫(yī)生關(guān)注的焦點。另外，有些課程仍需要自學，有的課程教學時間過長，且存在內(nèi)容重復(fù)現(xiàn)象。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，只有少數(shù)患者主動與醫(yī)生聯(lián)系、建立良好關(guān)系，而保持長期聯(lián)系的少之又少。在另一項調(diào)查中，全科醫(yī)生最薄弱的是綜合管理能力和臨床治療技能，同時團隊協(xié)作和溝通表達能力也非常欠缺。全科醫(yī)生應(yīng)該多與患者溝通交流，多打交道，必要的溝通、管理和團隊合作精神是不可或缺的[4]。建議在教學過程中，增加一些實踐課程，結(jié)合實際情況提供更多的實操機會，并提高實踐考核比重。

對于某些小?？频膶I(yè)知識培訓，如神經(jīng)科、五官科等，多數(shù)人更加喜歡1～2周的授課方式，同時配合其他門診科室進行周期輪轉(zhuǎn)。另外有很多醫(yī)生更加偏向于自己看書，自學解決問題，也是一個不錯的選擇。

對于全科醫(yī)生繼續(xù)教育，在條件允許的情況下，可以為醫(yī)生提供遠程網(wǎng)絡(luò)教育。繼續(xù)教育已成為全科醫(yī)生踏入工作崗位后進行繼續(xù)學習和自我提高的有效途徑。

全科醫(yī)生培養(yǎng)需要特別重視規(guī)范化操作，形成一個統(tǒng)一的資質(zhì)證明和考核標準。另外，全科醫(yī)生的個人文化素養(yǎng)也有待提高，應(yīng)具備為人民服務(wù)的精神。

4 結(jié)語

今后的醫(yī)療工作中，全科醫(yī)生將會逐步成為主力軍，隊伍也會逐漸擴大。在追求量增加的同時，要嚴格把控全科醫(yī)生的質(zhì)。通過科學、合理、完善的培訓方式，逐步培養(yǎng)出讓人們信任、滿意和放心的全科醫(yī)生。

[1]馬維紅，李琦.新醫(yī)改背景下全科醫(yī)學生基本素質(zhì)培養(yǎng)的探討[J].廣西醫(yī)學，2011（9）：1219-1221.

[2]高力軍，吳群紅，郝艷華，等.發(fā)達國家全科醫(yī)生培養(yǎng)模式對我國的啟示[J].繼續(xù)教育，2014（1）：58-59.

[3]楊政雄.全科醫(yī)生培養(yǎng)面臨的問題分析[J].當代醫(yī)學，2013（5）：25-26.

[4]于曉莉.我國建立全科醫(yī)生制度的問題分析和對策研究[J].中國經(jīng)貿(mào)導刊，2014（1）：57-59.■