程紅莉

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞 721013）

外科學(xué)動物手術(shù)教學(xué)方法探討
——以家兔剖腹探查術(shù)、盲腸切除術(shù)為例

程紅莉

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞 721013）

通過對動物手術(shù)課（家兔剖腹探查術(shù)、盲腸切除術(shù)）教學(xué)過程、方法及存在問題的探討，提出改進(jìn)方法并應(yīng)用于實踐，提高外科學(xué)實踐教學(xué)效果。

外科學(xué)；動物手術(shù)；教學(xué)方法

外科手術(shù)是治療患者的主要手段之一，外科手術(shù)學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)橋梁課程，其內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前必備的基礎(chǔ)知識和基本技能。為了使學(xué)生更好地掌握外科手術(shù)的基本技能，建立嚴(yán)格的無菌觀念，明確手術(shù)人員的分工及配合，我們在三年制高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)實踐教學(xué)計劃中，共安排了5次課（其中術(shù)前準(zhǔn)備1次，手術(shù)基本操作3次，動物手術(shù)——家兔剖腹探查術(shù)、盲腸切除術(shù)1次），每次課2學(xué)時。針對教學(xué)中存在的突出問題進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)，取得了良好教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1 教學(xué)過程

1.1 課前準(zhǔn)備

安排學(xué)生查閱相關(guān)資料，觀看動物手術(shù)視頻；強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)基本操作訓(xùn)練；將手術(shù)步驟寫到黑板上或打印好提前發(fā)放給學(xué)生。

1.2 分組

將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)45名學(xué)生分成9組，每組5人，分工協(xié)作，每組配發(fā)一只家兔。

1.3 教學(xué)方法

教師講解、示教，學(xué)生獨立操作，教師巡視指導(dǎo)。

1.4 手術(shù)步驟

稱重→麻醉（用10%水合氯醛進(jìn)行腹腔內(nèi)麻醉，用量為2～3 ml/kg體重）→固定（用線繩將家兔固定于動物手術(shù)臺上）→去毛（范圍為上至劍突水平，下至恥骨聯(lián)合水平，兩側(cè)到貼臺的腰部，用4%脫毛劑脫毛）→消毒，鋪巾→剖腹探查術(shù)及盲腸切除術(shù)（仿人闌尾切除術(shù)），盲腸部分切除術(shù)是練習(xí)闌尾切除術(shù)的方法與步驟，重點是闌尾系膜的游離與結(jié)扎、闌尾切除、殘端處理、荷包縫合等操作。

2 存在問題

（1）手術(shù)中無菌觀念不強(qiáng)。有的學(xué)生一開始就戴上無菌手套參與稱重、麻醉、固定、去毛等環(huán)節(jié)；有的小組術(shù)者在操作過程中擅自離開手術(shù)臺，接觸到了非無菌物品。

（2）手術(shù)人員分工不明，缺乏配合。有的小組多次出現(xiàn)一個人既當(dāng)術(shù)者又當(dāng)助手的情況。

（3）術(shù)前未認(rèn)真討論手術(shù)方案。有的學(xué)生對手術(shù)步驟不清楚，以致于術(shù)中手忙腳亂，難以應(yīng)對突發(fā)情況。

（4）手術(shù)器械運(yùn)用及手術(shù)基本操作不熟練。有的學(xué)生手術(shù)器械擺放不規(guī)范，組間混用；有的學(xué)生對手術(shù)器械辨認(rèn)不清，如將持針器與止血鉗混淆。

（5）手術(shù)操作不規(guī)范，不注重細(xì)節(jié)。動物手術(shù)面對的是一個活物，與單純在模型上練習(xí)有很大差別。有的學(xué)生課前練習(xí)打結(jié)時很熟練，但一上手術(shù)臺就緊張得手抖，打結(jié)不熟練；有的學(xué)生切開皮膚前未固定皮膚，刀與皮膚未垂直，用力不均勻；有的學(xué)生手術(shù)中膽怯，未一次切開皮膚加之缺乏正確的止血方法，造成手術(shù)中多次出血；有的學(xué)生切割盲腸時，未仔細(xì)結(jié)扎腸系膜上的血管，造成大出血；有的學(xué)生進(jìn)行荷包縫合時線拉得過緊，以致最后盲腸殘端塞不進(jìn)去。

（6）不注重術(shù)后觀察。手術(shù)結(jié)束時學(xué)生急于關(guān)腹，對腹內(nèi)殘血及其他部分未做仔細(xì)檢查。由于各種原因，家兔被要求處死、掩埋，學(xué)生沒有機(jī)會觀察手術(shù)是否成功及術(shù)后情況。

3 改進(jìn)方法

（1）強(qiáng)化無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。無菌操作是貫穿手術(shù)教學(xué)全過程的基本概念，教師應(yīng)嚴(yán)格要求學(xué)生，強(qiáng)化其責(zé)任意識，教育學(xué)生把動物當(dāng)成患者來對待，使學(xué)生認(rèn)識到嚴(yán)格無菌操作對將來從事醫(yī)護(hù)工作的重要意義，牢固樹立無菌觀念。

（2）重視術(shù)前準(zhǔn)備工作及組員間的配合。術(shù)前小組成員明確分工，做好準(zhǔn)備，牢記手術(shù)步驟并認(rèn)真討論手術(shù)方案，除術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)對方法外，還要注意保護(hù)正常組織，培養(yǎng)仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)、工作作風(fēng)。實踐證明：術(shù)前準(zhǔn)備周到、成員分工合理、操作相互配合能提高手術(shù)效率和成功率[1]。

（3）強(qiáng)化手術(shù)基本操作的練習(xí)和考核。練習(xí)每項技能操作前都要制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，練習(xí)結(jié)束時通過抽查、競賽等方式進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

（4）教師巡視指導(dǎo)時多給予學(xué)生鼓勵，增加學(xué)生參加動物手術(shù)的信心。教師要嚴(yán)于律己、以身作則，將自己積累的實踐經(jīng)驗帶入課堂。如闌尾系膜血管的近心端應(yīng)予雙重結(jié)扎；較大血管和重要縫合都要打三重結(jié)，且打結(jié)要牢固；第二助手在剪斷縫線或結(jié)扎線時不要剪得太短，否則術(shù)后早期因一線之脫就可能發(fā)生吻合口瘺或出血，甚至造成死亡。所以在外科手術(shù)中，一針一線、打一個結(jié)、剪一條線等細(xì)節(jié)都有原則要求，不允許疏忽大意。

（5）應(yīng)對術(shù)后的家兔繼續(xù)觀察養(yǎng)護(hù)。教師要組織學(xué)生討論手術(shù)中存在問題、原因及體會，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，進(jìn)一步完善動物手術(shù)教學(xué)方法。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中只有采取科學(xué)、有效的教學(xué)方法和管理模式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的臨床思維方式、創(chuàng)新意識，才能使醫(yī)學(xué)生理解實踐教學(xué)的精髓，適應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求，承擔(dān)起救死扶傷、為人類生命健康服務(wù)的光榮使命[2]。

4 教學(xué)效果

通過對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行術(shù)后問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，教學(xué)滿意度和教學(xué)效果有了明顯提升，動物手術(shù)時間由以前的2～3小時縮短到1.5～2小時，家兔術(shù)后成活率提高了5個百分點；參加技能競賽的學(xué)生明顯增加，操作考核成績普遍提高；學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有了提升，學(xué)習(xí)主動性、團(tuán)隊協(xié)作意識及綜合能力也有了提高，教師的教學(xué)能力也有所提升。

總之，動物手術(shù)不同于單純手術(shù)基本技能的練習(xí)，其難度和復(fù)雜性顯而易見，但它又是醫(yī)學(xué)生從事臨床工作的必經(jīng)之路。因此，要改革教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情感，讓學(xué)生樹立戰(zhàn)勝困難的意志，在實踐中練就一身過硬本領(lǐng)，成為高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

[1]王郁.團(tuán)隊協(xié)作精神在手術(shù)室工作中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（1）：83-85.

[2]熊夢輝，朱飛燕.臨床技能訓(xùn)練中心的建設(shè)與實踐教學(xué)改革[J].醫(yī)學(xué)模擬教育，2008，12（7）：78-80.

G424.31

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1671-1246（2015）03-0114-02