施方方

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

醫(yī)院是護士工作的主要場所，同時又是病原體聚集的地方，護理人員在醫(yī)院這個特殊環(huán)境中為患者提供各項檢查、治療和護理服務(wù)，特別是在侵入性護理操作過程中經(jīng)常會將自己暴露在各種職業(yè)危害之中。而中職實習(xí)護生職業(yè)防護意識薄弱，急需加強職業(yè)防護教育。

1 中職學(xué)校開展侵入性護理操作職業(yè)防護教育的背景

（1）侵入性護理操作是指由護士操作醫(yī)療器材進(jìn)入患者身體組織或器官，從而達(dá)到治療疾病的方法[1]。如導(dǎo)尿、各種注射法、吸痰、灌腸、鼻飼等，在操作過程中存在各種風(fēng)險，這些風(fēng)險對護理人員的健康會造成嚴(yán)重危害。比如因接觸患者的分泌物而導(dǎo)致生物性危害，操作過程中因器材而造成銳器傷；同時侵入性護理操作屬于有創(chuàng)診療操作，容易引發(fā)護患糾紛。

（2）護士的職業(yè)安全日益受到重視，而護生作為護理工作人員中的特殊群體，是職業(yè)危害的“易感者”[2]。由于中職衛(wèi)校學(xué)制短，學(xué)生年齡小、心理素質(zhì)不穩(wěn)定、知識面狹窄又缺乏臨床實踐經(jīng)驗，故中職護生是職業(yè)損傷中的最大危險者，這無疑給護生的身心安全帶來隱患，加大了學(xué)校實習(xí)管理工作的難度，因此，學(xué)校有責(zé)任教會護生自我保護的方法。

（3）國外研究發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)護人員的職業(yè)防護教育是減少職業(yè)暴露與職業(yè)損害的主要措施[3]。自2003年“非典”后我國醫(yī)護人員的職業(yè)防護引起了重視，雖然各方呼吁加大職業(yè)防護教育的力度，并取得一定成效，但中等職業(yè)學(xué)校對此類問題關(guān)注較少，教育成效不大。

2 中職衛(wèi)校侵入性操作中職業(yè)防護教育策略

2.1 開展有效教師培訓(xùn)

參與實訓(xùn)教學(xué)的教師對侵入性護理操作中職業(yè)防護知識的獲取途徑存在一定差異，教師中也有對防護知識掌握不系統(tǒng)、不全面的情況，而教師是教育工作的組織者、領(lǐng)導(dǎo)者，在教學(xué)過程中起主導(dǎo)作用，因此要對實訓(xùn)教師進(jìn)行防護理論知識和技能的培訓(xùn)。理論知識培訓(xùn)主要通過主題講座、討論、臨床鍛煉等方式進(jìn)行強化；技能培訓(xùn)主要是利用暑期進(jìn)行技能規(guī)范化培訓(xùn)，請專家指導(dǎo)，統(tǒng)一操作細(xì)節(jié)和步驟，集中訓(xùn)練，并錄制教師操作視頻，供日后教學(xué)參考。此外，定期進(jìn)行集體備課，以師徒結(jié)對、實驗員隨堂聽課、兩人督班等形式提高操作教學(xué)的規(guī)范性和安全性。

2.2 注重對學(xué)生自我防護意識的培養(yǎng)

2.2.1 充分認(rèn)識職業(yè)防護在侵入性操作中的重要性 護生防護意識不強主要是因為其對侵入性操作所能造成的職業(yè)損傷嚴(yán)重后果認(rèn)識不足，因而在教學(xué)中要加強職業(yè)防護教育，特別是侵入性操作中職業(yè)損傷所造成的危害。比如針刺傷時，只需0.004 ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HVB，強調(diào)損傷后上報登記、緊急處理的重要性，懂得自身防護、安全工作的意義。

2.2.2 將職業(yè)防護知識滲透到各科理論教學(xué)中 防護意識不是一朝一夕就能形成的，需要在教學(xué)中不斷灌輸和強化。中職護生正處于學(xué)習(xí)的最佳年齡段，將職業(yè)防護知識滲透在各科教學(xué)中，有利于其隨著專業(yè)知識的增長，逐步形成專業(yè)意識與專業(yè)行為，如內(nèi)科護理學(xué)中滲透傳染病相關(guān)知識和防護，藥物護理學(xué)中滲透化療藥的防護等知識。

2.3 加強操作練習(xí)，設(shè)計侵入性護理操作口述流程

護生侵入性護理操作時不熟練、不規(guī)范、不正確是引起職業(yè)損傷的主要原因，因而需要加強操作練習(xí)，加大考核力度，強化細(xì)節(jié)管理，針對護生在侵入性操作中存在的問題（如核對不仔細(xì)，操作不熟練，解釋不到位等）設(shè)計操作口述流程?？谑霾僮髁鞒虨椋簣蟾妗梦餃?zhǔn)備—環(huán)境準(zhǔn)備—自身準(zhǔn)備—詳細(xì)操作流程—操作目的—注意事項—溝通解釋—醫(yī)療垃圾處理。在流程設(shè)計中突出人文關(guān)懷，規(guī)范細(xì)節(jié)，注重自身防護。為了兼顧學(xué)生學(xué)習(xí)的靈活性，選用不同臨床案例進(jìn)行操作練習(xí)，使學(xué)生養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，提高操作安全性。

2.4 優(yōu)化護理操作實踐課教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、方法和制度

加強實訓(xùn)課的安全管理，模擬臨床制定各類管理制度。利用學(xué)校開展的義工銀行活動，到實訓(xùn)基地進(jìn)行學(xué)習(xí)，強化理論和技能操作。期末實訓(xùn)課進(jìn)行實習(xí)前防護的強化訓(xùn)練。

2.5 加強對護生實習(xí)期間的監(jiān)管

學(xué)校要對學(xué)生的健康進(jìn)行建檔管理，定期體檢，對其實訓(xùn)中和實習(xí)期間發(fā)生的職業(yè)暴露進(jìn)行登記及跟蹤管理，在實習(xí)前期做好預(yù)防接種工作。同時定期到實習(xí)點了解情況，設(shè)立安全委員反饋實習(xí)中的防護情況，并將“播客”技術(shù)運用于實習(xí)階段的護理職業(yè)防護補償教學(xué)中[4]，突破實習(xí)期間防護教學(xué)的時間和空間限制。

3 討論

中職衛(wèi)校職業(yè)防護教育要遵循“實用、夠用”原則，除加強在校期間的教育外，更多提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)；同時對實習(xí)期間的護生加強教育和監(jiān)管。

對中職護生而言，作為護理隊伍的后備力量，通過學(xué)校教育養(yǎng)成良好的安全操作習(xí)慣，提高自我防護意識，在日后的工作中避免暴露于職業(yè)危害中。同時，防護意識的加強既能減少護患糾紛、滿足優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求，也能減少院內(nèi)傳播疾病的發(fā)生，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，提高患者滿意度，真正做到“關(guān)愛患者，也關(guān)愛自己”。

[1]楊曉楓，徐素彬，彭菊花，等.侵入性護理操作時護士行為的模式研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，9（6）：133-134.

[2]孫躍繁，律香萍，石春紅.對臨床實習(xí)護生進(jìn)行職業(yè)防護教育的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，27（12）：362-363.

[3]Whitaker S，Wynn P，Williams N.Occupational health teaching for preregistration nursing students[J].Nurse Educ Today，2002，22（2）：152-158.

[4]杜少英，王英，竇昊穎.播客在國內(nèi)外護理教學(xué)中的運用[J].中國實用護理雜志，2014，30（11）：5-7.■