王啟芝， 吳修鳳，何 璐

(1.湖北省襄陽市襄城區(qū)臥龍醫(yī)院婦產(chǎn)科， 湖北 襄陽 441000 2.湖 北 省 襄 陽 市 中 心 醫(yī) 院， 湖北 襄陽 441021 3.南 華 大 學(xué) 附 屬 第 一 醫(yī) 院， 湖北 衡陽 421001)

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮腺肌病的治療作用分析*

王啟芝1， 吳修鳳2＊＊，何 璐3

(1.湖北省襄陽市襄城區(qū)臥龍醫(yī)院婦產(chǎn)科， 湖北 襄陽 441000 2.湖 北 省 襄 陽 市 中 心 醫(yī) 院， 湖北 襄陽 441021 3.南 華 大 學(xué) 附 屬 第 一 醫(yī) 院， 湖北 衡陽 421001)

目的:觀察左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG－IUS)對子宮腺肌病(AM)的治療效果。方法:選取收治的AM患者112例，隨機分為治療組與對照組，各56例，治療組患者于月經(jīng)干凈第3天，宮內(nèi)放置LNG－IUS治療，對照組患者給予米非司酮治療片25mg口服治療，觀察兩組患者治療3、6、12個月視覺模擬評分(VAS)、口述描述評分(VRS)、月經(jīng)量PBAC評分變化，并采用B超測量治療前、后子宮體各軸徑數(shù)值，計算子宮體積;并于治療前、后取患者空腹靜脈血，測定血清癌抗原125(CA125)、糖鏈抗原199(CA199)水平。結(jié)果:觀察組患者治療各時間點VAS、VRS、PBAC評分改善均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05);觀察組治療后子宮體積、血清CA125、CA199水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:LNG－IUS宮腔內(nèi)放置，可顯著減輕AM患者的臨床癥狀，恢復(fù)子宮體積，降低血清CA125、CA199水平，療效顯著。

子宮腺肌病; 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng); 月經(jīng)過多; 痛 經(jīng)

子宮腺肌病(AM)是婦科多發(fā)病，近年來有高發(fā)及年輕化趨勢降［1］。AM發(fā)病基礎(chǔ)為子宮肌層內(nèi)存在子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)在激素的影響下，發(fā)生肌纖維結(jié)締組織增生、出血，形成局限性或彌漫病變，臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、繼發(fā)性進行性痛經(jīng)、子宮增大、經(jīng)期延長等，嚴(yán)重影響患者日常生活［2］。目前，子宮切除術(shù)是AM最為有效的治療方法，但僅適用于無生育要求或高齡患者，年輕患者或不能耐受手術(shù)者需進行保守治療［3］。LNG－IUS是新型的宮內(nèi)激素避孕系統(tǒng)，可通過左炔諾孕酮持續(xù)、緩慢釋放，直接作用于病變區(qū)域，達(dá)到治療目的，在AM治療中起積極作用［4］。筆者為觀察觀LNG－IUS對子宮腺肌病的治療效果，選取我科收治的AM患者，采用宮內(nèi)放置LNG－IUS治療，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我科2012年10月至2013年10月間收治的子宮腺肌病的患者112例，年齡31～44歲，平均36.2±4.3歲，本組患者均伴月經(jīng)量明顯增多，并經(jīng)彩超、MRI檢查及臨床癥狀明確診斷。痛經(jīng)時間3～25年，平均12.2±6.1年，平均產(chǎn)次1.0次，平均孕次2.4次。排除近期有生育要求，肝、腎功能異常、生殖器官發(fā)育不良、盆腔疾病、嚴(yán)重的全身性疾病、急性炎癥、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂、宮頸內(nèi)口過松患者。

1.2 方法:112例患者隨機分為治療組與對照組，各56例，兩組患者年齡頒布、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療組患者于月經(jīng)干凈第3天宮內(nèi)放置LNG－IUS(商品名:曼月樂，德國先靈公司生產(chǎn))，放置前患者排空膀胱，窺器暴露宮頸，放置過程嚴(yán)格遵照常規(guī)步驟進行。對照組患者給予米非司酮片(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000628)25mg每天一次口服，連續(xù)服藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者治療3、6、12個月視覺模擬評分(VAS)、口述描述評分(VRS)、月經(jīng)量PBAC評分變化;于治療前后采用B超測量子宮體各軸徑數(shù)值，計算子宮體積;并于治療后取患者空腹靜脈血測定血清癌抗原125(CA125)、糖鏈抗原199(CA199)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析本組數(shù)據(jù)，計量資料以以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 治療前后兩組VAS、VRS、PBAC評分比較

2.1 治療前后兩組VAS、VRS、PBAC評分比較:兩組治療前VAS、VRS、PBAC評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞ 0.05)，治療后各項評分均較治療前顯著下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組治療后各時間點VAS、VRS、PBAC評分較對照組改善更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

2.2 治療前后兩組患者子宮體積血清CA125CA199水平比較:兩組治療前子宮體積、血清CA125、CA199水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);治療后兩組子宮體積血清CA125、CA199水平均較治療前顯著下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療后子宮體積、血清CA125、CA199水平下降較對照組更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表2 治療前后兩組患者子宮體積血清CA125CA199水平比較

3 討 論

AM為婦科臨床常見病，育齡期婦女高發(fā)，且近年來發(fā)病呈年輕化趨勢。該病主要臨床癥狀表現(xiàn)為進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。子宮切除術(shù)該病根治的最為有效的方案，但對于仍有生育要求的患者無法采用。米非司酮是孕激素類藥物，可對雌激素分泌產(chǎn)生抑制作用，進而誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜組織萎縮，可用于AM的治療，但其在治療過程中可引起患者全身激素水平紊亂，從而影響整體治療效果。

LNG－IUS系統(tǒng)是高濃度孕激素宮內(nèi)節(jié)育器，置入子宮后通過緩慢釋放孕激素以保證藥物直接作用于局部子宮內(nèi)膜，使其萎縮，從而達(dá)到縮小子宮內(nèi)膜厚度、降低經(jīng)量的治療作用［5］。有研究表明，LNG－IUS可用于AM的治療，能通過調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體表達(dá)，抑制內(nèi)膜增殖，減少內(nèi)膜出血，控制痛經(jīng)癥狀。本研究中，治療組患者治療各時間點VAS、VRS評分顯著低于對照組(P＜0.05)，提示LNG－IUS系統(tǒng)改善AM患者痛經(jīng)癥狀較米非司酮治療更為有效。月經(jīng)過多是AM的另一個典型癥狀，其治療后經(jīng)量變化亦是評價療效的重要指標(biāo)。本研究中，觀察組治療各時間點PBAC均顯著低于對照組(P＜0.05)，表明LNG－IUS系統(tǒng)宮腔放置治療AM效果顯著。另外，觀察組治療后子宮體積顯著小于對照組(P＜0.05)，其原因可能與LNG－IUS直接作用于子宮內(nèi)膜，使其萎縮，進而達(dá)到縮小子宮內(nèi)膜厚度有關(guān)。CA125是一種類似黏蛋白復(fù)合物，共與子宮內(nèi)膜具有相同抗原性，如子宮內(nèi)膜組織發(fā)生病變，可導(dǎo)致CA125升高;CA199是一種高分子糖蛋白，在一些婦科良性疾病中呈高表達(dá)狀態(tài)，可用于卵巢惡性腫瘤的輔助診斷和預(yù)后監(jiān)測。有研究表明［6］，AM患者血清CA125、CA199水平均顯著增高，其水平測定可在一定程度反映AM病情。本研究中，兩組患者治療后血清 CA125、CA199水平均較治療前顯著下降(P＜0.05)，提示兩組治療方案均對AM具有顯著治療效果;觀察組治療后血清CA125、CA199水平顯著低于對照組(P＜0.05)，表明LNG－IUS可有效降低AM患者血清CA125、CA199水平，療效確切。

［1］聞明，田德明.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病中遠(yuǎn)期臨床觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2011，29(1):1～4.

［2］潘姿女，葉柳青，丁金旺，等.血清癌抗原125和人附睪蛋白4在子宮腺肌癥中的表達(dá)及臨床意義［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(10):1645～1646.

［3］孫萬卉，趙玉華，李愛陽，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病30例［J］.臨床誤診誤治，2011，24(6):12～14.

［4］羅萍，羅軍.曼月樂治療子宮腺肌病臨床分析［J］.中國婦幼健康研究，2010，21(2):202～204.

［5］黃曉英，曾傳蓉.CA125和EMAb聯(lián)合檢測在腺肌病與子宮肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2008，8 (6):353.

［6］儲勇偉.子宮腺肌病與子宮肌瘤特點比較分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(19):1582～1583.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.033

1006－6233(2015)05－0805－03

＊ 基金課題:湖南省衛(wèi)生廳科技項目，(編號:2013KJ06)

＊＊ 通訊作者:E－mail:wangqzhi1964@163.com