侯英英， 劉曉云

(貴州省遵義市第一人民醫(yī)院， 貴州 遵義 563000)

拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產(chǎn)婦分娩疼痛及妊娠結(jié)局的影響*

侯英英， 劉曉云

(貴州省遵義市第一人民醫(yī)院， 貴州 遵義 563000)

目的:探討拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產(chǎn)婦分娩疼痛及妊娠結(jié)局的影響。方法:選取2012年8月至2014年1月在本院產(chǎn)檢建卡的初產(chǎn)婦400例為研究對象，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為觀察組及對照組，觀察組產(chǎn)前接受拉瑪澤分娩法學(xué)習(xí)，對照組產(chǎn)前行常規(guī)健康教育，并于分娩前后應(yīng)用焦慮自評表(SAS)以及抑郁自評表(SDS)對兩組患者心理狀況進(jìn)行評價，對比分析兩組分娩疼痛程度、產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、APgar評分、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后泌乳量、血性惡露持續(xù)時間。結(jié)果:與護(hù)理前相比，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分顯著下降(P＜0.05)，而對照組護(hù)理前后SAS、SDS評分無變化(P＞0.05)。觀察組分娩疼痛等級、新生兒APgar評分等級與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率顯著低于對照組，第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、總產(chǎn)程及血性惡露持續(xù)時間顯著少于對照組，產(chǎn)后泌乳量與對照組相比增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:產(chǎn)前運(yùn)用拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理能有效緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短分娩時間，降低剖宮產(chǎn)率。

拉瑪澤; 呼吸減痛分娩法; 疼 痛; 妊娠結(jié)局

拉瑪澤呼吸減痛分娩法是產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行反復(fù)分娩訓(xùn)練及預(yù)備的護(hù)理方法，通過形象化的子宮收縮疼痛與拉瑪澤呼吸減痛分娩法相結(jié)合，從而起到正確深呼吸及放松肌肉，主動控制子宮收縮疼痛的作用，使得產(chǎn)婦分娩時注意力主要集中在深呼吸控制上而非分娩疼痛上，通過轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力而達(dá)到緩解產(chǎn)婦疼痛的目的［1，2］。目前國內(nèi)已有關(guān)于該方法用于緩解產(chǎn)婦分娩疼痛的相關(guān)報告［3］，但關(guān)于該方法對產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局影響方面的研究仍較少，為此，本文將于2012年8月至2014年1月在本院產(chǎn)檢建卡的初產(chǎn)婦產(chǎn)前行拉瑪澤呼吸減痛分娩法護(hù)理，并與產(chǎn)前行常規(guī)健康教育的產(chǎn)婦分娩疼痛程度及妊娠結(jié)局進(jìn)行對比，旨在降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦分娩安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年8月至2014年1月在本院產(chǎn)檢建卡的初產(chǎn)婦400例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):①骨盆外測量正常，單胎頭位，無頭盆不稱產(chǎn)婦。②對護(hù)理要求熟知并簽署知情同意書。另排除妊娠合并癥和并發(fā)癥，無特殊疾病史，肝腎功能異常產(chǎn)婦。隨機(jī)分為觀察組和對照組各200例。觀察組年齡為20～35歲，平均年齡為(28.9)歲，孕周為38～42周，平均年齡為(39.2)周，學(xué)歷:小學(xué)或以下26例，初中62例，高中64例，大?；蛞陨?8例。對照組年齡為20～38歲，平均年齡為(27.8)歲，孕周為38～42周，平均年齡為(39.2)周，學(xué)歷:小學(xué)或以下20例，初中67例，高中63例，大專或以上50例。兩組產(chǎn)婦性別、年齡、學(xué)歷無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對兩組產(chǎn)婦建立相關(guān)的檔案資料，記錄姓名、年齡、文化程度、孕次、孕周、練習(xí)時間、次數(shù)、授課人、聯(lián)系電話等，并發(fā)放登記卡片，以便能更好地掌握孕婦的學(xué)習(xí)情況。兩組孕婦均進(jìn)行孕期常規(guī)檢查，健康教育中講述孕期知識、自然分娩的好處，分娩期均進(jìn)行導(dǎo)樂分娩。觀察組除常規(guī)檢查外，在妊娠28周起便由孕婦學(xué)校經(jīng)過拉瑪澤分娩法正規(guī)培訓(xùn)的2名助產(chǎn)士進(jìn)行帶教指導(dǎo)，請家屬配合并督促練習(xí)，為孕婦制定練習(xí)計(jì)劃，集中于家庭練習(xí)相結(jié)合，專職人員定期回訪。分娩期由專職一對一助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦把所學(xué)的方法依序發(fā)揮出來，運(yùn)用到分娩全過程。對照組未實(shí)施拉瑪澤呼吸減痛分娩法，產(chǎn)婦入院后按常規(guī)處置。

1.3 評價方法:觀察產(chǎn)婦分娩疼痛程度、產(chǎn)程進(jìn)展、會陰方式、APgar評分、產(chǎn)后出血;產(chǎn)后觀察包括泌乳量、血性惡露持續(xù)時間。①心理狀況評估:手術(shù)前后應(yīng)用焦慮自評表(SAS)以及抑郁自評表(SDS)對兩組患者心理狀況進(jìn)行評價，按照中國常模結(jié)果SAS總分為100分，SAS分≥50為焦慮，分值越高，患者焦慮感越強(qiáng)。我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀，分值越高患者抑郁癥狀越嚴(yán)重［4］。②分娩疼痛程度:采用視覺模擬評分法進(jìn)行評分，其中0級為無痛感，Ⅰ級為稍感不適，Ⅱ級為輕微酸脹感，Ⅲ級為明顯脹痛、強(qiáng)烈腰腹部痛且不能忍受［5］。③APgar評分:共0～10分，其中0～3分為嚴(yán)重窒息，4～7分為輕度窒息，＞7分為正常［6］。④產(chǎn)后出血:產(chǎn)婦分娩24h內(nèi)產(chǎn)后出血量大于500mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示;組間計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用U檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS、SDS評分分析:與護(hù)理前相比，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分顯著下降(P＜0.05)，而對照組護(hù)理前后SAS、SDS評分無變化(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組SAS SDS評分分析(±s)

表1 兩組SAS SDS評分分析(±s)

注:*與觀察組護(hù)理前相比，P＜0.05;#與對照組護(hù)理前相比，P＞0.05

組別 例數(shù) SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 200 65.98±5.87 28.63±12.28* 64.59±4.28 29.14±11.26*對照組 200 66.12±4.95 65.48±4.79# 65.96±5.12 64.39±5.02# t 0.962 5.889 0.874 6.025 P 0.145 0.000 0.214 0.000

2.2 兩組疼痛程度及APgar評分分析:觀察組分娩疼痛等級、新生兒APgar評分等級與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛程度及APgar評分分析(n)

2.3 兩組分娩情況及產(chǎn)后情況分析:觀察組剖宮產(chǎn) 率、產(chǎn)后出血率顯著低于對照組，第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、總產(chǎn)程及血性惡露持續(xù)時間顯著少于對照組，產(chǎn)后泌乳量與對照組相比增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，見表3。

表3 兩組分娩情況及產(chǎn)后情況分析(±s)

表3 兩組分娩情況及產(chǎn)后情況分析(±s)

組別 例數(shù) 剖宮產(chǎn)率(%)產(chǎn)后出血率(%)第1產(chǎn)程(min)第2產(chǎn)程(min)總產(chǎn)程(min)血性惡露(d)泌乳量(mL/d)觀察組 200 85(42.50) 0(0.00) 325.32±60.87 30.52±5.98 358.25±62.32 8.62±2.14 1258.6±225.7對照組 200 148(74.00) 28(14.00) 252.96±54.32 37.21±6.78 285.96±71.36 14.85±4.68 985.24±125.6 t/χ2 5.785 4.963 5.226 4.285 4.339 4.782 4.883 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

3.1 拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產(chǎn)婦焦慮情緒的影響:懼怕分娩疼痛是初產(chǎn)婦常見的心理現(xiàn)狀，適當(dāng)?shù)慕箲]感可促使產(chǎn)婦精神興奮，有利于分娩，但過度焦慮及抑郁可導(dǎo)致產(chǎn)婦對自然分娩失去信心，導(dǎo)致產(chǎn)程時間延長，增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率［7］。產(chǎn)前對產(chǎn)婦行拉瑪澤呼吸減痛分娩法訓(xùn)練可提高產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)識，消除產(chǎn)婦恐懼、抑郁的心理，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，降低由于心理因素引起的剖宮產(chǎn)。本研究中觀察組患者與護(hù)理前相比，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分顯著下降(P＜0.05)，而對照組護(hù)理前后SAS、SDS評分無變化(P＞0.05)，研究結(jié)果與王坤昌［8］等一致，其原因可能與拉瑪澤呼吸減痛分娩法可通過轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，從而達(dá)到緩解產(chǎn)婦焦慮情緒的目的。

3.2 拉瑪澤呼吸減痛分娩法對疼痛的影響:疼痛是分娩過程中無法避免的問題，疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生不愉快的感受，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不適癥狀。此外，疼痛可增加產(chǎn)婦焦慮心理，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，引起宮縮乏力，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險，因此近年越來越受到醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。分娩鎮(zhèn)痛、水中分娩可有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，但費(fèi)用相對昂貴。盡管藥物鎮(zhèn)痛被認(rèn)為對胎兒無明顯性影響，但其可增加胎兒不確定因素影響的風(fēng)險。產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸減痛分娩法，可有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛。楊明艷［9］等對121例產(chǎn)婦產(chǎn)前行拉瑪澤呼吸減痛分娩法訓(xùn)練，產(chǎn)婦經(jīng)過長時間的呼吸練習(xí)及肌肉控制訓(xùn)練，使得產(chǎn)婦對宮縮疼痛形成了條件反射，分散了產(chǎn)婦對疼痛的注意力，提高產(chǎn)婦痛閾，將分娩疼痛控制在產(chǎn)婦可以忍受的范圍內(nèi)，降低產(chǎn)婦疼痛等級。本研究中觀察組0～I(xiàn)級疼痛感比例顯著高于對照組0～I(xiàn)級，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，從而表明拉瑪澤呼吸減痛分娩法能有效降低產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低胎兒窒息發(fā)生率，因此本研究中觀察組胎兒APgar評分＞7分的新生兒出生比例顯著高于對照組。

3.3 拉瑪澤呼吸減痛分娩法對剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血的影響:分娩是正常的生理過程，但分娩產(chǎn)生的劇烈疼痛可增加產(chǎn)婦負(fù)性情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生懼怕的心理，影響產(chǎn)婦正常分娩過程。通過學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸減痛分娩法能有助于產(chǎn)婦于分娩前做好分娩心理準(zhǔn)備，降低心理性剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。此外通過產(chǎn)前多次訓(xùn)練可提高產(chǎn)婦分娩及呼吸技巧，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程。相關(guān)研究指出，產(chǎn)婦分娩焦慮、緊張的情緒可增加機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、致痛性物質(zhì)及內(nèi)啡肽等物質(zhì)生成，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦心率加快、血壓增高，導(dǎo)致產(chǎn)婦肌肉痙攣，使得子宮收縮乏力，加之焦慮情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦電解質(zhì)紊亂，能量損耗增大，從而導(dǎo)致子宮缺氧，使得宮口擴(kuò)張過慢，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)力異常，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險。本研究中觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率顯著低于對照組，第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、總產(chǎn)程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明拉瑪澤呼吸減痛分娩法可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。研究表明，焦慮情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量減少，降低新生兒母乳喂養(yǎng)率，此外，焦慮情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體免疫力下降，使得產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時間延長。

［1］王健.形象化子宮收縮痛配合拉瑪澤呼吸減痛分娩法在產(chǎn)科中應(yīng)用的效果評價［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28 (16):59～60.

［2］孫珂，高玲玲，李毅，等.拉瑪澤視頻教學(xué)對初產(chǎn)婦分娩的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(13):4～6.

［3］零恒莉，雪麗霜，劉素娥，等.拉瑪澤分娩法產(chǎn)前教育訓(xùn)練的實(shí)施與效果評價［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(2):84～85.

［4］牛玉靜，張文穎，杜建新，等.拉瑪澤呼吸法在初產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應(yīng)用和效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(1):14～15.

［5］黃海燕，雷明.拉瑪澤分娩減痛臨床效果觀察［J］.中國婦幼保健，2010，25(15):2143～2144.

［6］王蘇梅，尚劍，陳玉芬，等.知信行干預(yù)在拉瑪澤減痛分娩法培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(10):40～42.

［7］潘敏，雪麗霜，零恒莉，等.拉瑪澤分娩法對緩解孕婦分娩時焦慮抑郁情緒的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2010，25 (35):5180～5181.

［8］王坤昌.拉瑪澤分娩法的臨床研究現(xiàn)狀與展望［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(28):3465～3468.

［9］楊明艷，鄭瑞云，馬麗，等.拉瑪澤呼吸法配合使用三角枕側(cè)俯臥位對促進(jìn)自然分娩的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(1):99.

The Effect of Pain and Pregnancy Outcomes of Lamaze Breathing During Clildbirth

HOU Yingying， LIU Xiaoyun
(The First People＇s Hospital of Zunyi，Guizhou Zunyi563000，China)

Objective:To investigate the effect of less pain and pregnancy outcome of lamaze breathing during childbirth.Method:400 cases of women were randomly divided into observation group and control group from August 2012 to January 2014.The observation group were received prenatal learning lamaze childbirth.The control group were received routine antenatal sexual health education.The application of anxiety before and after childbirth self－assessment form(SAS)and self－Rating Depression sheet(SDS)on the psychological status of patients were evaluated，and analyzed two groups of labor pain，labor progress，mode of delivery，APgar score，postpartum hemorrhage，postpartum lactation，bloody lochia duration.Result:Compared with before treatment，the observation group after care SAS，SDS scores were significantly decreased (P＜0.05)，while the control group before and after nursing SAS，SDS score did not change(P＞0.05).Labor pain observation group level，neonatal APgar rating scale，compared with the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).Observation group rate of cesarean section，postpartum hemorrhage was significantly lower than the control group，the first stage of labor，the second stage of labor，the total production process and bloody lochia duration was significantly less than the control group，postpartum lactation increased compared with the control group，the difference was statistically significance(P＜0.05).Conclusion:Prenatal use lamaze breathing on maternal childbirth to reduce pain in nursing mothers can effectively relieve anxiety，reduce maternal childbirth pain，shorten delivery time，reduce the rate of cesarean section.

Lamaze; Breathing less pain childbirth; Pain; Pregnancy outcomes

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.017

1006－6233(2015)05－0757－05

貴州省遵義市科技局技研發(fā)資金項(xiàng)目，(編號:遵市科合社字＜2012＞9號)