福建省泉州市第一醫(yī)院 周紫薇

隨著我國體制改革以來，對醫(yī)療行業(yè)的管理越來越嚴格，很多公立醫(yī)院面臨了很大的發(fā)展壓力。醫(yī)院中的預算管理是醫(yī)院管理最為基礎的環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院改革的重點，需要對醫(yī)療財務預算管理進行科學化和精細化實施方案，做到平穩(wěn)改革、順利改革。

一、新財務制度下醫(yī)院預算編制出現(xiàn)的問題

(一)預算編制缺乏獨立性、預算目標不明確

《醫(yī)院財務制度》中明確規(guī)定醫(yī)院預算中的各項情況，醫(yī)院預算主要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展而編制的年度財務計劃、主管部門對醫(yī)院下達的預算控制數(shù)編制預算。這些規(guī)定說明了醫(yī)院在市場競爭中不能作為自由主體，一定程度上缺乏必要的獨立性，未來發(fā)展受到主管部門的約束，預算編制很大程度上不是為了醫(yī)院內(nèi)部管理，只是應付主管部門下達的任務，失去了真實意義，在這種情況下醫(yī)院無法進行未來戰(zhàn)略發(fā)展。在醫(yī)院實際工作中，預算編制很多情況下是經(jīng)費成功申請的載體，無法對醫(yī)院內(nèi)部進行有效控制。

(二)預算編制范圍不完整

醫(yī)院是具有非常強烈的公益性單位，資金一部分來源靠政府撥款，由于資金支出不能合理的預測和計算，政府撥款雖然由財務進行管理和監(jiān)督，但是很多情況下沒有納入到預算當中去，在財務賬面上形成數(shù)額比較大的資金沉淀，造成了預算數(shù)據(jù)不全，醫(yī)院財務資源浪費情況發(fā)生。很多預算只有院級收支預算，沒有更好的深入到醫(yī)院各級部門和科室。

(三)預算編制主體單一、方法不科學

醫(yī)院有很大的公益性質(zhì)，一些醫(yī)院預算編制管理比較單一，相關部門和科室很少參與預算編制，普遍認為預算編制是財務部門的事情，形成了單一的預算編制主體。醫(yī)院財務部門在進行預算編制時采用的是增量預算法，需要在主管部門的要求下，在上一年預算編制的基礎上進行一定比例的增減，比例制定不能做到規(guī)范化，對各部門的屬性沒有過多的考慮。預算編制方法在很大程度上不科學，使用的增量預算法有很大的缺陷，很多撥款項有很多不合理。

二、新財務制度下醫(yī)院預算編制問題的優(yōu)化改進

(一)成立全面預算管理組織機構(gòu)

醫(yī)院財務預算編制是一項比較全面、具有長期性和綜合性的管理活動，需要通過比較權(quán)威性機構(gòu)進行嚴格管理，醫(yī)院職工進行全面參與的一項經(jīng)濟性活動。為了保證預算編制和管理有效的進行，醫(yī)院應當成立全面預算管理委員會，對院內(nèi)各部門的預算編制目標進行綜合性預算工作。預算管理委員會的成立需要多部門組成一個全面的預算整體，包括最高管理層、審計處和財務處等一些部門的人員組成，對院內(nèi)各部門的預算目標進行合理落實和協(xié)調(diào)。

(二)綜合運用各種預算方法

預算編制中包括收入預算編制，收入預算編制分為院級收入預算和科室級收入預算，在此其中醫(yī)療收入屬于科室級收入預算，一些收入不能計入到科室級收入預算當中，比如財務補助收入。不能計入到科室收入的需要通過醫(yī)院財務部門進行有針對性的進行預算編制，屬于院級收入預算范疇。醫(yī)技和藥品科室的收入預算可以歸納到科室的收入預算編制中。醫(yī)院在進行預算編制時，業(yè)務量采用比較專業(yè)的方法，有指數(shù)平滑模型、非線型趨勢模型和移動平均模型等，業(yè)務收費水平能夠根據(jù)一定時期的平均數(shù)進行適當?shù)恼{(diào)整。院級收入預算完全可以通過增量預算法實現(xiàn)，如果年度變化比較大可以通過零基預算法來進行統(tǒng)計。

(三)加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設

醫(yī)院進行預算編制需要有大量的真實信息來對計算數(shù)據(jù)的支撐，以減少預算中信息不平衡。預算信息包括多種，主要有財務數(shù)據(jù)和財務信息，比如住院時間和門診人數(shù)等。在信息數(shù)據(jù)中，信息時間涵蓋面積非常廣，包括了各種年份、醫(yī)院中各個部門和科室。除了醫(yī)院內(nèi)部信息之外，還需要有外部信息的支持，比如，物價波動趨勢、醫(yī)療體制信息和醫(yī)療市場需求等信息。所以，信息收集對預算編制有非常重要作用，醫(yī)院需要建立一套比較全面和真實的信息管理系統(tǒng)，更大程度上保障預算編制的真實性和完整性。與此同時還需要建立起一個比較系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的建立更好對醫(yī)院預算編制進行管理。

由此可以看出，醫(yī)院進行全面預算編制完全符合醫(yī)院市場化需求，也適應了行業(yè)中的監(jiān)管要求。這是我國醫(yī)療改革比較重要的要求，需要醫(yī)療行業(yè)在不斷發(fā)展中進行更好的探索和對實際工作進行不斷總結(jié)，采用新的方法對財務預算編制進行科學的管理，塑造一種新的財務管理行為，逐步實現(xiàn)醫(yī)院預算管理科學化。

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