李 英，李亞東

（白求恩國際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050082）

我院是醫(yī)科大學非隸屬教學醫(yī)院，主要承擔醫(yī)學本科四至五年級兩個大班（每班約120人）醫(yī)學生的臨床教學工作。臨床見習是臨床教學的重要環(huán)節(jié)之一，同時又是最容易被忽視的教學內容。我院經過兩年的探索與總結，逐步形成臨床見習四步法管理，使臨床見習逐步走上嚴格、規(guī)范、高效的軌道。

1 非隸屬教學醫(yī)院的特點

1.1 教學意識不強

近年來，隨著醫(yī)學院校規(guī)模和招生人數的不斷擴大和增加，其附屬醫(yī)院和原有的教學醫(yī)院已經不能滿足臨床教學需要。同時，一批未承擔臨床教學工作的醫(yī)院為提高本院的教學水平，經雙方協(xié)商，成為非隸屬的教學醫(yī)院。但這些醫(yī)院以往是以醫(yī)療工作為主，從事教學時間短，加之臨床工作任務繁重、醫(yī)務人員數量短缺、沒有增加教學人員編制等，沒有把教學作為中心工作。與附屬醫(yī)院相比，在教學意識上還存在著較大的差距。

1.2 教學經驗不夠

非隸屬教學醫(yī)院的教師均為臨床醫(yī)生，全部為兼職教員，絕大多數沒有從事過臨床教學工作，參加教學培訓比較少，特別是在臨床授課、見習帶教等方面經驗不足、水平不高。

1.3 教學管理人員不足

非隸屬教學醫(yī)院雖然成立了教學組織機構和教研室，配置了專職和兼職教學管理人員，負責醫(yī)學本科生的臨床理論教學、臨床見習、臨床實習、教學評估、考務管理、檔案管理等工作，但是由于兼職教學管理人員臨床工作任務繁重，實際參與教學管理的時間比較少，基本上上述工作是由少數專職教學管理的人員來完成的。要想達到教學全過程監(jiān)管，確保臨床理論授課、臨床見習、臨床實習的質量有一定難度。

2 臨床見習存在的問題

通過教學座談會、學生問卷調查、機關日常檢查監(jiān)控等方式發(fā)現，在臨床見習中，主要存在4個方面的問題。

2.1 見習計劃落實不好[1]

醫(yī)院根據教學大綱制訂了嚴密的見習計劃，對見習安排、見習時間、見習內容、見習帶教、見習流程等都進行了明確規(guī)定，但在具體執(zhí)行過程中還存在諸多問題，主要表現為：隨意變更見習時間，由于臨床科室醫(yī)療工作繁忙，經常因為搶救病人、急診手術或其他醫(yī)療活動而擠占見習時間，打亂了教學工作的安排；隨意更換帶教教師，雖然見習計劃中已經明確了帶教教師，但是一部分帶教教師因為科室工作方面的原因或外出開會、休假等，隨意找人代替帶教工作，甚至有的讓剛參加工作的醫(yī)生或進修醫(yī)生代替帶教工作，影響了見習帶教的質量；隨意調整見習內容，雖然見習計劃已經明確了帶教內容，但是在具體實施過程中，部分帶教教師不是根據規(guī)定好的帶教內容有針對性地帶教，而是根據現有病人隨意講解，有的甚至讓學生跟著科室大查房，造成理論授課與見習內容脫節(jié)的現象。

2.2 見習帶教方法單一

目前，醫(yī)學院校對臨床見習帶教方法尚無明確的規(guī)定，醫(yī)院的帶教教師多數是以自己經歷過的見習方式帶教學生，基本上是“灌輸式”教學，大量重復理論課內容，往往不能調動學生的積極性、主動性，久而久之，學生學習興趣就會下降。

2.3 醫(yī)學生對臨床見習不重視[2]

通過問卷調查發(fā)現，部分醫(yī)學生對臨床見習存在一些偏見，有的認為臨床見習不重要，沒有列入考試科目，因此把主要精力放在理論課上；有的認為臨床見習沒必要，將來還有1年的臨床實習，進入臨床后再學也不晚；還有的因為自身原因，如將來不準備從醫(yī)、準備考研、只為拿文憑、不想學本專業(yè)等而不愿意參加臨床見習。

2.4 對見習教學缺乏有效的考核

目前，醫(yī)學院校和教學醫(yī)院均沒有臨床見習的考核標準及要求。以往我院對臨床見習帶教教師的考核是通過定期召開醫(yī)學生座談會的形式進行，學生反映的問題往往不夠具體，有的問題只涉及科室，不針對帶教教師，因此無法作為考評帶教教師的依據。

3 四步法管理

3.1 制訂適合非隸屬教學醫(yī)院的臨床見習計劃[3]

在保證完成見習大綱內容的基礎上對見習計劃進行調整，重點把握3個內容：第一，將全部見習安排在下午進行，避開醫(yī)療活動繁忙的上午；第二，在制訂見習計劃時，針對涉及的所有見習科室，逐科了解該科的查房時間、手術時間、業(yè)務學習時間，盡量避開科室重大業(yè)務活動時間；第三，在見習計劃中明確各專業(yè)見習帶教教師及替代教師名單，以增強這些人員的責任感。計劃制訂完成后，先發(fā)到有見習帶教任務的科室征求意見，同意并簽字后再正式發(fā)布，減少了計劃的盲目性，使計劃能最大限度地完成。

3.2 對見習帶教教師及替代教師進行培訓[4]

以往的見習帶教教師沒有參加過見習培訓，大多是模仿自己見習時教師的帶教方法，也有的根據個人喜好隨意帶教，形式五花八門。我們根據學校的要求和醫(yī)院的實際，編寫了臨床見習帶教作業(yè)指導書，從帶教流程、語言表達、講解步驟、注意事項等進行了明確規(guī)定，指定臨床帶教經驗豐富的、學生反映好的帶教教師當小教員，對所有擔負見習帶教任務的教師及替代教師進行專題培訓，并逐個進行試講，由醫(yī)院教學委員會評定，合格者才可擔任帶教教師。

3.3 對臨床見習的全過程進行監(jiān)控

過去組織見習通常是學生按分組自行到科室見習，學生隨意缺課，科室隨意調整帶教人員、帶教時間、帶教內容等情況都無法掌握。四步法采用了臨床見習全過程監(jiān)控的方法，每組見習都由專職教學管理人員全程跟隨，重點清點到課學生數、科室?guī)Ы倘藛T是否隨意更換、帶教過程是否按臨床見習帶教作業(yè)指導書進行、帶教內容是否與見習計劃吻合、是否提前結束見習等。每次將監(jiān)控的結果填入監(jiān)控表格，作為評價、考核見習帶教教師的依據。

3.4 對帶教教師和學生進行雙向考核

對帶教教師的考核主要通過試講、日常監(jiān)控、學生問卷調查等方式進行，每學期評定一次優(yōu)秀帶教教師，日常監(jiān)控結果大于3個問題的或學生問卷調查滿意率小于90%的帶教教師，不能評為優(yōu)秀帶教教師。在醫(yī)院職稱晉升考核方案和醫(yī)院超勞務提成分配方案中均列入臨床教學相關內容，考核結果與個人職稱晉升掛鉤、與科室超勞務提成掛鉤。對學生的考核主要通過見習時帶教教師提問、是否缺課等進行，規(guī)定每門課程見習缺課3次以上不能參加最后的期末考試。

通過四步法，臨床見習計劃的落實率達到90%以上，各科室明顯重視了臨床見習帶教工作，隨意停課、更換帶教教師的現象明顯減少，學生參加臨床見習到課率明顯提高。

[1]李振想，孟燕，高小虎，等.臨床見習教學中存在的問題及對策[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2014，31（2）：159-160.

[2]李麗銀，陳曉愛，熊國盛.臨床見習教學中存在的問題與對策分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（10）：103-104.

[3]余秀文，張勇.PBL教學法在檢驗醫(yī)學臨床實習教學中的應用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2013，12（2）：95-97.

[4]盧麗梅，唐小曼，周全，等.臨床技能培訓程序（流程）再造的評價研究[J].吉林醫(yī)學，2014，35（2）：314-315.■