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剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原因分析及臨床護(hù)理

顧吉琴

江蘇盱眙縣維橋衛(wèi)生院盱眙211741

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；出血；護(hù)理

產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡的常見原因之一。剖宮產(chǎn)是通過剖開產(chǎn)婦子宮來實(shí)現(xiàn)娩出胎兒的目的，適用于存在高危因素或引產(chǎn)時間過長的產(chǎn)婦。加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦病情監(jiān)護(hù)，積極做好產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療及護(hù)理是減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要措施?，F(xiàn)回顧性分析2011-01-2014-12間 20例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例患者，年齡 25～39歲，孕次1～3次。初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，均為足月分娩。出血量500～1 000 mL 16例，1 000～2 000 mL 4例。其中宮縮乏力10例(50．00%)，胎盤因素5例(25.00%)，妊娠高血壓4例(20.00%)，凝血功能障礙1例(5.00%)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：產(chǎn)婦由于對剖腹產(chǎn)術(shù)缺乏了解，加之對胎兒健康的擔(dān)心，易產(chǎn)生焦慮和緊張。護(hù)理人員術(shù)前積極與患者做好心理溝通，耐心講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的目的、意義及術(shù)后出血的原因和和預(yù)防治療時需配合的注意事項(xiàng)。緩解其焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，并鼓勵產(chǎn)婦樹立良好治療信心，積極配合手術(shù)及治療。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善相關(guān)檢查，并詳細(xì)了解患者既往病史，協(xié)助醫(yī)評估預(yù)測發(fā)生出血潛在風(fēng)險，并提前做好術(shù)中輸血準(zhǔn)備及吸痰器、手術(shù)器械等各項(xiàng)措施。

1.2.2術(shù)后護(hù)理(1)嚴(yán)密觀察生命體征：密切監(jiān)測產(chǎn)婦體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚黏膜變化、及意識狀態(tài)、切口、尿量、陰道流血情況等，并準(zhǔn)確記錄出入量。(2)常規(guī)護(hù)理：做好產(chǎn)婦保暖，防止產(chǎn)婦因大量失血體溫下降、末梢循環(huán)障礙而導(dǎo)致的血流動力學(xué)變化[1]。產(chǎn)房每天進(jìn)行紫外線消毒，適時開窗通風(fēng)。飲用高蛋白、富含鐵質(zhì)及高維生素的食物，確保營養(yǎng)充足。確保充足睡眠，促進(jìn)身體康復(fù)。并做好相關(guān)護(hù)理交接班記錄。(3)健康教育：保持會陰部清潔干燥，術(shù)后囑1個月內(nèi)禁止盆浴和性生活，避免盆部感染。注意觀察惡露情況，若有異常排出物要保留并適時通知醫(yī)生。

1.2.3搶救護(hù)理一旦發(fā)現(xiàn)有出血的情況，立即配合醫(yī)生查明出血原因并采取相應(yīng)的止血措施。建立2條以上的靜脈通道，必要時可留置針頭。密切監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。正確掌握靜脈輸液的速度，以免發(fā)生急性肺水腫。做好醫(yī)生搶救配合工作，對子宮收縮乏力性出血，遵醫(yī)囑給予子宮收縮劑并對醫(yī)囑準(zhǔn)確快速執(zhí)行，同時腹壁按摩子宮，即用一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，另一手在恥骨聯(lián)合上按壓下腹中部，將子宮上推作均勻有節(jié)律按摩子宮，同時壓出宮腔內(nèi)積血。情況較急時，可采用宮腔內(nèi)填塞紗條壓迫止血。注意嚴(yán)格消毒，均勻填塞，不留空隙。填塞后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓脈搏等生命體征變化，對于胎盤滯留性出血，在超聲監(jiān)視下，配合醫(yī)生用仔細(xì)清除殘留胎盤組織。操作保持適當(dāng)力度，避免搔刮子宮切口導(dǎo)致子宮穿孔引發(fā)新出血。對于凝血功能障礙性出血積極去除病因，糾正休克，使用藥物改善凝血功能，必要時輸入新鮮血液，并做好再次開腹手術(shù)準(zhǔn)備。

2結(jié)果

本組20例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中18例給予加強(qiáng)宮縮治療、持續(xù)按摩子宮等保守治療措施成功止血。2例保守治療無效采取結(jié)扎髂內(nèi)動脈等對癥治療后出血停止。產(chǎn)婦均于術(shù)后5～7 d治愈出院。

3小結(jié)

造成產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、軟組織損傷、凝血功能障礙、胎盤因素等[2]。產(chǎn)婦年齡大、子宮收縮力降低、產(chǎn)婦精神過度緊張、麻醉劑、產(chǎn)后過度應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)程時間過長、子宮過度膨脹、子宮肌水腫、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮肌壁損傷等均可引起子宮收縮乏力。研究證實(shí)[3]，產(chǎn)程后期行剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象大多與胎盤因素有密切聯(lián)系。胎盤因素包括胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留及胎盤胎膜剝離不全等，均可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。胎盤早剝，前置胎盤等均可造成子宮收縮乏力。如使用宮縮劑不當(dāng)，可使剝離后的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)，剝離面血竇開放致出血。此外孕產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜受損或多次人工流產(chǎn)都可能導(dǎo)致感染、引發(fā)子宮內(nèi)膜炎，最終形成前置胎盤或胎盤粘連。而妊娠高血壓同樣可可導(dǎo)致宮縮乏力、彌漫性血管內(nèi)凝血等。此外心理因素、社會因素也是造成孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象不可忽視的因素之一。故護(hù)理人員需術(shù)前仔細(xì)詢問產(chǎn)婦妊娠等相關(guān)病史，配合醫(yī)生準(zhǔn)確評估產(chǎn)后出血量及風(fēng)險性，并做好與產(chǎn)婦的心理溝通，嚴(yán)密觀察病情等措施，使護(hù)理工作更加具有針對性，促進(jìn)產(chǎn)婦病情好轉(zhuǎn)及子宮恢復(fù)，保證產(chǎn)婦生命安全。

參考文獻(xiàn)4

[1]王治惠.產(chǎn)后出血的原因分析及防護(hù)對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):116-117.

[2]陳火明.臨床路徑在擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012(13)：45-46.

[3]熊英.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血急行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞治療的手術(shù)配合[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(23)：27-94.

(收稿2015-04-30)

【中圖分類號】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0127-02