王兆瑞

河南濮陽市第三介民醫(yī)院超聲科　濮陽　457000

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彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值

王兆瑞

河南濮陽市第三介民醫(yī)院超聲科濮陽457000

【摘要】目的分析彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值。方法對(duì)40例子宮肌瘤患者應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)，并與手術(shù)和病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 彩色多普勒診斷與術(shù)后病理診斷符合率97.25. %(39/40)。結(jié)論彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤無創(chuàng)性、可重復(fù)性，準(zhǔn)確率高，可作為子宮肌瘤的臨床診斷、鑒別診斷及隨訪復(fù)查的常用手段。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；子宮肌瘤；診斷與鑒別

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤疾病之一，主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，常見于30～50歲婦女[1]。 該病初期無明顯癥狀，手術(shù)及病理學(xué)檢查是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)。彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤，特別是陰道彩色多普勒的高頻探頭，可獲得特征性彩色血流信號(hào)，提高診斷的準(zhǔn)確率[2]。2014-09—2015-04間，我們對(duì)40例子宮肌瘤患者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷，并與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例子宮肌瘤患者，年齡29～62歲，平均45.24歲，病程6個(gè)月～3 a，平均1.86 a。均有孕產(chǎn)史,有痛經(jīng)史32例,無痛經(jīng)史8例。月經(jīng)量增多24例，婦科檢查有不同程度子宮增大，外形不規(guī)則，質(zhì)硬等?；颊咝g(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行組織病理學(xué)切片檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2儀器與方法均采用采用百勝SU5彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 Hz，陰道探頭頻率為6.5 Hz。囑患者取仰臥位，檢查前囑患者憋尿，促使膀胱處于適當(dāng)充盈狀態(tài)，在膀胱充盈下進(jìn)行恥骨聯(lián)合上方縱切、橫切、斜切等多個(gè)切面掃描檢查。待影像設(shè)備清晰顯示子宮后，檢測(cè)子宮的形態(tài)、卵巢大小和子宮前后壁、內(nèi)膜的厚度等形態(tài)的異常特征[3]。然后囑患者排空膀胱取膀胱截石位行陰道內(nèi)檢查。探頭緊貼宮頸進(jìn)行縱斷，橫斷及多方位掃查，觀察子宮肌瘤的大小、位置、數(shù)目等情況，并觀察病灶區(qū)內(nèi)部及其周圍血流分布情況。應(yīng)用脈沖多普勒技術(shù)準(zhǔn)確顯示異?；芈晠^(qū)內(nèi)與血流供應(yīng)情況，顯示多普勒血流頻譜、分析頻譜特點(diǎn),計(jì)算阻力指數(shù)。

2結(jié)果

本組40例患者彩色多普勒診斷與術(shù)后病理診斷符合率97.25 %(39/40)。其中單發(fā)25例，多發(fā)15例，肌瘤直徑0.8～7.8 cm。肌壁間肌瘤28例，漿膜下肌瘤9例，黏膜下肌瘤2例。1例肌壁間肌瘤誤診為子宮腺肌病。

3討論

3.1子宮肌瘤的檢查方法子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展與雌激素、孕激素等多種因素有關(guān)。通常臨床上因肌瘤生長(zhǎng)的部位分為三種：即漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤，癥狀與其生長(zhǎng)部位密切相關(guān)。檢查方法主要有超聲檢查、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查、磁共振檢查等，不同的檢查方法有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。超聲診斷檢查因具有簡(jiǎn)單、無創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)而被患者廣泛接受[4]。多普勒超聲診斷優(yōu)于二維超聲診斷，其可通過血流顯像和頻譜分析提示有無肌瘤、肌瘤所在部位及良、惡性等診斷。腹部彩色多普勒超聲檢查能夠準(zhǔn)確反映宮體底部、宮頸、膀胱、肌瘤及其與周圍器官組織之間關(guān)系，并準(zhǔn)確判斷子宮肌瘤的大小。但經(jīng)腹部超聲檢查的陽性檢出率會(huì)在一定程度上受到肌瘤非典型改變、腹壁肥厚程度、子宮形態(tài)、膀胱充盈情況、腸道氣體干擾及手術(shù)疤痕組織等因素的影響，對(duì)患者的宮頸病變的大小、受累范圍、蒂的附著部位以及血流情況等顯示不清。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可直接將高頻探頭置于陰道后穹隆部進(jìn)行掃查，避免膀胱充盈程度、腸氣干擾、脂肪等偽影干擾，清晰顯示出宮頸管、左右子宮動(dòng)脈等組織的血流狀態(tài)、血流類型、血流方向,為分析判斷提供較為可靠依據(jù)。尤其對(duì)小肌瘤明顯優(yōu)于腹部彩超，對(duì)漿膜下，黏膜下肌瘤來源有重要價(jià)值。但對(duì)巨大肌瘤，經(jīng)腹聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲效果更好[5]。

3.2子宮肌瘤超聲聲像圖特征子宮肌瘤超聲聲像圖因肌瘤的數(shù)目、大小、部位不同而異。一般肌瘤數(shù)目增多時(shí)，子宮也相應(yīng)增大。子宮肌瘤形態(tài)多呈類圓或橢圓，呈低回聲，少見等回聲或稍強(qiáng)回聲。肌瘤邊界清晰、形態(tài)規(guī)整，出現(xiàn)螺旋樣回聲表明瘤體較大，伴多層衰減聲影，邊界清。但變性時(shí)內(nèi)部常有液性暗區(qū)，局部有數(shù)個(gè)無回聲或低回聲區(qū)域，形態(tài)不規(guī)則。彩色多普勒特征：子宮肌瘤瘤體周圍假包膜血流呈環(huán)狀或半環(huán)狀分布，肌壁血流正常，瘤體周邊血供較內(nèi)部豐富，子宮肌瘤病灶周邊及內(nèi)部動(dòng)脈血流頻譜舒張期切跡模糊或消失，瘤體內(nèi)阻力指數(shù)RI低于瘤體周邊及正常肌壁內(nèi)。其中體積較大肌瘤與小肌瘤相比較，肌瘤周邊比肌瘤內(nèi)部的血供豐富，外部的阻力指數(shù)較內(nèi)部高。

3.3超聲診斷對(duì)子宮肌瘤的鑒別因子宮肌瘤同子宮腺肌病臨床表現(xiàn)與彩色多普勒超聲聲像圖多處相似，但又各有特點(diǎn)。兩者都有經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)的癥狀。體格檢查能夠發(fā)現(xiàn)子宮增大、質(zhì)硬、可觸及結(jié)節(jié)等。故彩色多普勒超聲在子宮肌瘤的診斷過程中應(yīng)與子宮腺疾病相鑒別。陰道彩色多普勒超聲能分辨出子宮肌瘤與子宮腺肌病的不同血流信號(hào)。子宮腺肌病的血流信號(hào)比較粗糙雜亂，子宮肌瘤的血流信號(hào)為環(huán)狀或者是半環(huán)狀[5]。此外子宮腺肌病者大多數(shù)均有均勻性增大、宮壁增厚，以后壁為明顯、邊界多模糊，無包膜、無環(huán)繞血流信號(hào)，內(nèi)部回聲多呈粗顆粒狀、稍強(qiáng)回聲夾雜大小不等的低回聲和小的無回聲。因此在行多普勒超聲診斷過程中應(yīng)多角度仔細(xì)觀察，對(duì)不典型患者可進(jìn)行月經(jīng)前后動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查，以提高診斷率，避免造成誤診。

參考文獻(xiàn)4

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：269.

[2]余勇，賀純.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲診斷160例子宮肌瘤的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(8)：468-469.

[3]柴學(xué)云.彩色多普勒診斷100例子宮肌瘤臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，8(6)：125-126.

[4]劉英.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的價(jià)值[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20(1): 56-57.

[5]王永莉，袁志紅，李榮香.二維及彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤和腺肌病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2005，6(4)：289-293.

(收稿2015-08-22)

【中圖分類號(hào)】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0090-02