黃將來

河南義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院骨科　義馬　472300

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高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死的效果

黃將來

河南義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院骨科義馬472300

【摘要】目的觀察高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死的效果。方法對29例(38髖)早期股骨頭壞死患者實施高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療。術后1個月對患者行第1次隨訪，之后每隔3個月再次隨訪，根據Harris評分判定臨床療效。結果29例患者均獲(24.5±1.5)個月隨訪，期間未出現感染及神經損傷等并發(fā)癥。術前Harris總體評分為(72.43±7.31)分，末次隨訪Harris總體評分為(86..74±11.65)分，前后對比顯著提高。各期Harris評分均有顯著改善。結論高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死，能促進壞死組織修復，利于患者髖關節(jié)功能恢復。

【關鍵詞】早期股骨頭壞死；高位股骨頭頸開窗植骨支撐術；效果

在股骨頭壞死的早期可進行保髖手術治療，目的是有效緩解患者的髖關節(jié)疼痛、最大程度延緩股骨頭過早塌陷及進行全關節(jié)置換的時間，減小患者的痛苦[1]。2012-06—2014-06，我們對29例(38髖)早期股骨頭壞死患者實施高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療，效果良好，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組29(38髖)患者，均符合中華醫(yī)學會關節(jié)外科分會制定的早期股骨頭壞死診斷標準。通過X線、髖骨MRI、骨核素掃描確診。ARCO分期：ⅡA期7髖、ⅡB期14髖、ⅡC期17髖。男13例，女16例；年齡19～66歲，平均37.28歲。病程7～18個月，平均11.41個月。

1.2手術方法髖前下棘下外側做5～6 cm切口，逐層游離至關節(jié)囊，注意保護肌皮神經。切開關節(jié)囊后顯露股骨頭頸交界處[2]。取髂前上棘近端做一4 cm切口，逐層游離至髂骨板。鑿取髂骨全板，體外修剪為4 cm×2 cm×2 cm的柱狀。再取少部分松質骨，制備綠豆大小以備用。直視下選取股骨頭頸交界前方靠股骨頭處開窗，骨窗大小為5 cm×2.5 cm×1.5 cm，骨片需保留。骨窗建立后用刮匙將壞死骨等祛除，再將硬化骨質全部磨去，直到松質骨表面有新鮮滲血出現。死骨至少清除至關節(jié)軟骨下5 mm，C臂下確認[3]。將預備的松質骨植入股骨頭內，植骨充分后植入髂骨柱，再將骨窗用螺釘固定回原位，術區(qū)放置引流后逐層縫合。術后常規(guī)抗生素預防感染。術后24 h無引流液可將引流管拔除。早期行功能鍛煉，術后3～6個月拐杖輔助下嘗試負重行走[4]。

1.3隨訪及判斷標準術后1個月對患者行第1次隨訪，之后每隔3個月再次隨訪。觀察壞死處有無新骨生成以及股骨頭塌陷恢復情況。統(tǒng)計入院時和末次隨訪Harris評分，主要包括疼痛、關節(jié)活動情況、關節(jié)畸形程度和關節(jié)功能恢復4個方面，總分為100分。

1.4統(tǒng)計學分析數據資料利用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數和計量資料分別應用χ2檢驗與t檢驗表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

29例患者均隨訪成功，隨訪時間為(24.5±1.5)個月，隨訪期間未出現感染及神經損傷等并發(fā)癥。術前Harris總體評分為(72.43±7.31)分，末次隨訪Harris總體評分為(86.74±11.65)分，前后對比(P<0.05)差異有統(tǒng)計學意義。ⅡA期術前(72.52±1.68)分，末次隨訪提高到(92.14±1.58)分；ⅡB期術前為(72.18±7.96)分，末次隨訪提高到(86.07±9.83)分；ⅡC期術前為(72.47±8.26)分，末次隨訪提高到(83.58±11.24)分。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

股骨頭壞死是由各種原因導致的股骨頭處血液供應不足或中斷后股骨細胞及骨髓組織死亡進而股骨頭處生理結構改變，導致股骨頭塌陷并出現運動功能障礙[5]。多與長期大量飲酒、使用激素、髖部外傷有關。近年我國中青年發(fā)病率有上升趨勢，治療不及時或方法不得當，致殘率較高[6]。股骨頭壞死呈進行性加重趨勢，晚期導致髖關節(jié)功能完全喪失，只能通過人工髖關節(jié)置換術才能恢復功能[7]。我們使用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術，療效確切，在各個分期的股骨頭壞死患者可在早期恢復髖關節(jié)功能。術中操作要點如下：(1)骨窗的大小要適當，最佳尺寸為2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm，骨窗太大會影響力學穩(wěn)定性，而太小不利于術者有效清除死骨。(2)死骨清除應至關節(jié)軟骨下5 mm，并在C臂下明確是否穿出軟骨面。(3)在進行植骨時一定要保持植骨的充分但不宜過多，植骨過多或不足都會影響效果[8]。

參考文獻4

[1]韋標方,韋偉,孫丙銀，等.高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死[J].中華骨科雜志,2014,34(7):777-782.

[2]鄭越,楊祥雷,王輝,等.自體髂骨植骨聯合干細胞移植治療早期股骨頭壞死 [J].中國組織工程研究,2013,8(23):4 363-4 370.

[3]張曉東,劉又文,賈宇東,等.頭頸開窗聯合打壓植骨微創(chuàng)治療早期股骨頭壞死[J].中醫(yī)臨床研究,2014,12(4):135-136.

[4]孫景東,盧云,陳文,等.微創(chuàng)開窗打壓植骨聯合細針鉆孔減壓治療塌陷前期股骨頭壞死[J].骨科,2014,5(4):206-209.

[5]孫偉,李子榮,高福強,等.磷酸三鈣多孔生物陶瓷修復股骨頭壞死[J].中國組織工程研究,2014,6(16):2 474-2 479.

[6]鄒祖良.打壓植骨治療早中期股骨頭無菌性壞死療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(7):748-749.

[7]李子榮,孫偉,史振才,等.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死:外側柱存留與股骨頭塌陷的關系研究[J].中國骨與關節(jié)雜志,2012,11(5):449-453.

[8]張曉強.縫匠肌骨瓣移植術結合補腎壯骨中藥治療股骨頭壞死32例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(12):53-54.

(收稿2015-07-09)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0064-02