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        一次性有側(cè)孔無創(chuàng)穿刺針在腦積水腹腔鏡腦室腹腔分流術(shù)的應(yīng)用護(hù)理

        2015-03-18 19:22:53徐妍
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2015年5期
        關(guān)鍵詞:分流管腦積水穿刺針

        徐妍

        (北京天壇醫(yī)院手術(shù)室,北京 100050)

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        一次性有側(cè)孔無創(chuàng)穿刺針在腦積水腹腔鏡腦室腹腔分流術(shù)的應(yīng)用護(hù)理

        徐妍

        (北京天壇醫(yī)院手術(shù)室,北京 100050)

        目的 探討一次性有側(cè)孔無創(chuàng)穿刺針在腹腔鏡腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者的護(hù)理方法及效果。方法 對(duì)32例腦積水患者使用自制一次性有側(cè)孔無創(chuàng)穿刺針在腹腔鏡下完成腦室腹腔分流術(shù)。結(jié)果 本組32例患者中,30例患者均一次置管成功,未發(fā)生局部感染、腹腔臟器損傷和其他并發(fā)癥。結(jié)論 一次性有側(cè)孔無創(chuàng)穿刺針有利于減少局部感染和手術(shù)并發(fā)癥,護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,熟練配合醫(yī)師操作,才能保證腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù)的順利進(jìn)行,減少并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率。

        腦積水; 腹腔鏡; 腦室-腹腔分流術(shù); 護(hù)理

        Hydrocephalus; Laparoscopic; Ventricle-peritoneal shunt; Nursing

        腦積水是各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)腦脊液存量增多,目前臨床上常用腦室腹腔分流術(shù)治療。腹腔鏡應(yīng)用于腦室腹腔分流術(shù)安置導(dǎo)管腹腔端,是腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)與顱腦外科結(jié)合應(yīng)用的一種新手術(shù)方式,避免了傳統(tǒng)術(shù)式的弊端[1]。我科2013年1月-2014年3月采用一次性有側(cè)孔無創(chuàng)穿刺針在腹腔鏡下對(duì)腦積水患者進(jìn)行腦室腹腔分流治療,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組確診腦積水患者32例,男18例,女14例,年齡17~72歲,平均(50.45±7.22)歲。全部為梗阻性腦積水,顱腦外傷術(shù)后腦積水15例,腦出血術(shù)后腦積水12例,腦腫瘤3例,其他原因2例。病程19 d~2.5年,平均(81±124)d。

        1.2 方法

        1.2.1 術(shù)前材料準(zhǔn)備 一次性輸血器、長(zhǎng)頭手術(shù)剪、常規(guī)開顱手術(shù)器械、腦室腹腔分流管、常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械等。將一次性輸血器剪成20 cm長(zhǎng),沿側(cè)方用剪刀將管剪開,制作成有側(cè)孔的管道,作為無創(chuàng)穿刺針。

        1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)分兩組同時(shí)進(jìn)行,神經(jīng)外科組常規(guī)開顱、穿刺,置分流管腦室端,打皮下隧道至右上腹;普通外科組使用史賽克(STRYKER)腹腔鏡系統(tǒng),常規(guī)穿刺后,在腹腔鏡下將分流管腹腔端固定于鐮狀韌帶上,分流管末端不超過肝臟膈面肝緣,見腦脊液流出后,關(guān)閉切口。選用美敦力抗虹吸腹腔分流管,根據(jù)腰穿腦脊液壓力結(jié)果選擇分流泵的壓力。將分流管腹腔端置入無創(chuàng)穿刺針內(nèi),借助腹腔鏡戳卡,簡(jiǎn)單快捷地將無創(chuàng)穿刺針通過臍緣切口置入肝膈面無粘連區(qū),再將分流管腹腔端從無創(chuàng)穿刺針側(cè)孔拔出,以縮短腹腔端在外暴露的時(shí)間,降低感染率。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前做好患者健康教育,消除患者心理顧慮,完成術(shù)前準(zhǔn)備?;颊呷胧液螅⊙雠P位,頭偏向右側(cè),稍墊高,使頸部側(cè)方伸平。建立上肢靜脈通道,協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管和全身麻醉,監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾,標(biāo)記切口線。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,熟練手術(shù)步驟,掌握腹腔鏡系統(tǒng)的使用方法。

        2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中密切配合醫(yī)師,妥善保管分流管,避免分流管在植入前長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中。一次性有側(cè)孔無創(chuàng)穿刺針用時(shí)及時(shí)制作。在神經(jīng)外科組行頭部操作的同時(shí),協(xié)助普外組醫(yī)師建立氣腹,維持氣腹壓力在1.60~1.87 kPa(12~14 mmHg)。

        2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后24 h,內(nèi)讓患者保持平臥位,囑患者勿抬高頭部,避免頭部劇烈活動(dòng)。嚴(yán)密觀察患者生命體征、病情變化及腹部切口的滲血、滲液情況,保持切口敷料干燥清潔,注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化情況,有無腹部皮下氣腫及腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等腦脊液腹膜刺激癥狀。術(shù)后2~3 d,每天準(zhǔn)時(shí)按壓閥門,防止分流管阻塞,每日按壓閥門1~3次,每次30下左右。對(duì)出院后需終身帶管的病人,向患者交待分流裝置中閥門的部位、作用及使用方法,囑病人加強(qiáng)安全意識(shí),防止導(dǎo)管移位、斷裂。囑患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或其他問題時(shí),及時(shí)就診及按期復(fù)診。

        3 結(jié)果

        本組32例患者中,30例患者均一次置管成功,僅2例患者因術(shù)后分流管堵塞再次行腹腔鏡下探查重新置管術(shù)。術(shù)后經(jīng)過抗炎等對(duì)癥支持治療1~2周,患者臨床癥狀均緩解,經(jīng)CT檢查證實(shí),腦室較前明顯縮小,均未發(fā)生感染、分流管阻塞及其他并發(fā)癥。術(shù)后29例患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后予出院,3例患者轉(zhuǎn)入我院康復(fù)科繼續(xù)康復(fù)治療。

        4 討論

        腹腔鏡輔助腦室腹腔分流術(shù),主要是利用腹腔鏡技術(shù),改進(jìn)腹腔內(nèi)導(dǎo)管固定位置及方法,充分發(fā)揮了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行操作,將導(dǎo)管固定于腹膜下,使導(dǎo)管發(fā)生網(wǎng)膜包裹、粘連堵塞機(jī)會(huì)及其他腹腔并發(fā)癥減少,而且在腹腔鏡引導(dǎo)下,確認(rèn)導(dǎo)管固定后引流通暢,保證了引流效果[2-3]。

        腹腔鏡腦室腹腔分流術(shù)操作簡(jiǎn)單、快捷、微創(chuàng),腹腔內(nèi)炎癥反應(yīng)輕微。本組腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù)應(yīng)用一次性有側(cè)孔無創(chuàng)穿刺針,手術(shù)效果顯著,無1例患者發(fā)生導(dǎo)管感染、分流管阻塞及其他并發(fā)癥。這一方面歸因于我們?cè)趪g(shù)期護(hù)理中,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程;另一方面,由于一次性無創(chuàng)穿刺針的使用,杜絕了類似普通套管穿刺導(dǎo)致的空腔臟器損傷,減少了因反復(fù)消毒套管及長(zhǎng)期使用造成的感染。一次性無創(chuàng)穿刺針制作簡(jiǎn)便,避免反復(fù)使用,起到了將腹腔端管道保持無菌狀態(tài)快捷置入腹腔內(nèi)的作用,也保護(hù)了周圍空腔臟器組織,降低了腹腔感染率。護(hù)理人員熟悉手術(shù)操作步驟,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,熟練配合醫(yī)師操作,才能保證腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù)順利進(jìn)行,減少并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率。

        [1] 王俊林,李志紅,袁曉敏.腹腔鏡下腦室一腹腔分流術(shù)的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(21):1980-1981.

        [2] 王光明,陳儇,王海峰,等.自制腹腔穿刺針輔助腦室腹腔分流術(shù)在老年腦積水治療中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2008,28(23):2375-2376.

        [3] 王國鋒,周昆.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床體會(huì)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(3):285-287.

        徐妍(1981-),女,北京,本科,護(hù)師,從事手術(shù)室護(hù)理工作

        R472,R473.6

        B

        1002-6975(2015)05-0467-02

        2014-10-20)

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