李逗逗 莫永珍

(江蘇省中西結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028)

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·護(hù)理見(jiàn)聞·

香港威爾斯親王醫(yī)院糖尿病教育及管理中心見(jiàn)聞

李逗逗 莫永珍

(江蘇省中西結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028)

威爾斯醫(yī)院； 糖尿?。?教育管理； 護(hù)理

Prince of Wales Hospital； Diabetes； Education management； Nursing

筆者作為江蘇省第八屆糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員，于2013年11月有幸到香港威爾斯親王醫(yī)院糖尿病及內(nèi)分泌中心進(jìn)行為期兩個(gè)星期的參觀學(xué)習(xí)，收獲頗多，介紹如下。

1 威爾斯醫(yī)院糖尿病及內(nèi)分泌中心介紹

威爾斯親王醫(yī)院成立于1984年，為香港中文大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院，從屬于香港醫(yī)院管理局。該院糖尿病及內(nèi)分泌中心成立于1985年，并于2011年被指定為國(guó)際糖尿病聯(lián)盟8家糖尿病教育中心之一。

2 香港糖尿病教育發(fā)展史

1987年香港開(kāi)始從事糖尿病教育服務(wù)；1988-1996年香港共計(jì)派送10位護(hù)士到澳大利亞學(xué)習(xí)糖尿病教育；1990年成立香港糖尿病教育工作組；1991年開(kāi)設(shè)第一屆本地糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程及啟動(dòng)專科護(hù)士實(shí)驗(yàn)計(jì)劃；1994年香港確立?？谱o(hù)士職位，標(biāo)志著香港糖尿病教育的發(fā)展；2009年啟動(dòng)顧問(wèn)護(hù)師實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，至2011年，培訓(xùn)糖尿病顧問(wèn)護(hù)師總計(jì)7人。顧問(wèn)護(hù)師的主要目的是為了取得更好的病患教育效果。

3 糖尿病及內(nèi)分泌中心糖尿病教育介紹

3.1 中心布局 糖尿病及內(nèi)分泌中心設(shè)有接待處、并發(fā)癥篩查室、文員辦公室、患者活動(dòng)室、6間糖尿病?？谱o(hù)士門診、患者候診廳、糖尿病及內(nèi)分泌中心研究室，中心配有醫(yī)生12名、糖尿病顧問(wèn)護(hù)師1名、糖尿病資深護(hù)師2名、糖尿病?？谱o(hù)士2名、糖尿病注冊(cè)護(hù)士3名、文員4名，護(hù)士助理2名，糖尿病教育中心設(shè)施齊全、布局合理、注重人性化，給人以舒適、溫馨的感覺(jué)。

3.2 糖尿病疾病管理模式

3.2.1 糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)分層管理 患者分為低風(fēng)險(xiǎn)、中及高風(fēng)險(xiǎn)、非常高風(fēng)險(xiǎn)。低風(fēng)險(xiǎn)患者糖化血紅蛋白在7%以下，由注冊(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)管理，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)糖化血紅蛋白在7%～10%的中及高風(fēng)險(xiǎn)患者，對(duì)于糖化血紅蛋白在10%以上的患者會(huì)轉(zhuǎn)交給顧問(wèn)護(hù)師。

3.2.2 糖尿病科護(hù)士工作范圍 服務(wù)對(duì)象為所有在威爾斯醫(yī)院門診及住院糖尿病患者，也包括妊娠糖尿病患者和糖尿病兒童。服務(wù)內(nèi)容主要為：對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估、教育及輔導(dǎo)，目的是增加糖尿病知識(shí)、訓(xùn)練自我照顧的技能，并決定患者復(fù)診糖尿病科護(hù)士門診的時(shí)間。如果病人的血糖控制不理想，可從如下方面進(jìn)行調(diào)整：方案一：糖尿病科護(hù)士和患者共同探討血糖不穩(wěn)定的因素，作適當(dāng)調(diào)整，包括飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、體重；方案二：安排提前復(fù)診醫(yī)生；方案三：將患者轉(zhuǎn)診給其它部門跟進(jìn)，如營(yíng)養(yǎng)師、足部診療師、社工；方案四：開(kāi)處方化驗(yàn)項(xiàng)目如糖化血紅蛋白、膽固醇及小便常規(guī)等，共同與患者找出適合的治療方案。對(duì)于妊娠糖尿病患者，該中心每周安排兩位糖尿病科護(hù)士半天時(shí)間在產(chǎn)科門診，與產(chǎn)科醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師共同坐診，為病人提供血糖監(jiān)測(cè)及教育項(xiàng)目，維護(hù)胎兒和媽媽的健康。

3.2.3 糖尿病教育形式 有小組教育、胰島素注射班、個(gè)別輔導(dǎo)、專題講座、糖尿病教育路徑等。

3.2.3.1 小組教育 一般一星期預(yù)約10人左右。小組教育課主要內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、高低血糖處理、分析血糖記錄、影響血糖水平的因素、生病的處理、足部護(hù)理等。教育的內(nèi)容分兩次進(jìn)行，一次小組教育需時(shí)約2 h。

3.2.3.2 胰島素注射班 每星期安排兩次，每次約8～10人，在中心糖尿病護(hù)士的培訓(xùn)下，能夠自行注射胰島素。特點(diǎn)是現(xiàn)場(chǎng)用生理鹽水讓患者模擬胰島素注射，糖尿病護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)觀察胰島素注射流程是否正確，有無(wú)胰島素注射誤區(qū)等。

3.2.3.3 個(gè)別輔導(dǎo) 糖尿病?？谱o(hù)士門診實(shí)施預(yù)約制，每位護(hù)士半天一般預(yù)約4～6名糖尿病患者，所有患者均要帶上自測(cè)的血糖儀、血糖記錄單、藥物、食物。到教育門診前，護(hù)士助理會(huì)為患者測(cè)量血壓、心率、體重、計(jì)算BMI值。在患者門診前，糖尿病專科護(hù)士通過(guò)電腦翻閱患者的醫(yī)療記錄，了解患者近期用藥、教育、看醫(yī)生的情況，再到候診室迎接患者。在專科護(hù)士的觀察下，讓患者自行測(cè)隨機(jī)血糖，門診?？谱o(hù)士翻看患者的血糖記錄單，觀察有無(wú)高血糖及低血糖，評(píng)估患者1 d的典型生活，評(píng)估飲食、運(yùn)動(dòng)、有無(wú)血糖監(jiān)測(cè)、用藥情況，必要時(shí)在?？谱o(hù)士面前注射胰島素，觀察患者注射的部位及方法是否正確，與患者分析血糖和飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的關(guān)系。護(hù)士會(huì)記錄患者至門診的方式、嗜好、目前用藥的情況、總結(jié)目前主要存在的問(wèn)題，與患者共同探討在不改變生活習(xí)慣的前提下采取的措施，預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。

3.2.3.4 專題講座 每星期安排一天上午為預(yù)約的糖尿病患者進(jìn)行全面的糖尿病并發(fā)癥篩查。下午為患者解讀并發(fā)癥篩查報(bào)告及讓患者參加并發(fā)癥強(qiáng)化輔導(dǎo)班，強(qiáng)化患者進(jìn)行定期糖尿病并發(fā)癥檢查的重要性，以及發(fā)生并發(fā)癥時(shí)采取的相應(yīng)措施。

3.2.4 糖尿病教育路徑 主要內(nèi)容為當(dāng)患者需要胰島素治療時(shí)，預(yù)約胰島素注射班，參加二次的小組教育班并預(yù)約糖尿病并發(fā)癥篩查。若糖尿病患者只服用藥物但是沒(méi)有接受過(guò)糖尿病教育，預(yù)約個(gè)人輔導(dǎo)，并進(jìn)行部分并發(fā)癥篩查，參加小組教育班。對(duì)糖尿病控制差的患者及頻發(fā)低血糖或有并發(fā)癥臨床大事件的患者，預(yù)約個(gè)人輔導(dǎo)和并發(fā)癥篩查。

4 體會(huì)

4.1 糖尿病教育理念先進(jìn) 該中心糖尿病教育主要形式為個(gè)案教育、小組教育，國(guó)外的很多研究已證實(shí)，個(gè)案管理能夠很好地提高糖尿病患者的自我管理能力[1]。個(gè)案教育有五個(gè)基本步驟，即確認(rèn)合適的患者、評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)[2]。該中心教育護(hù)士在個(gè)案教育中能夠很好運(yùn)用個(gè)案教育的程序，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為患者制訂短期目標(biāo)，說(shuō)明目標(biāo)的重要性，引導(dǎo)患者自己找出解決問(wèn)題的方法。在下一次的隨訪中，健康教育者與患者共同觀察制訂目標(biāo)的完成情況，共同探討制訂下一個(gè)目標(biāo)。如此循環(huán)反復(fù)，保證個(gè)案管理方式的合理有效。

糖尿病自我管理教育主要內(nèi)容為知識(shí)、技能、行為改變，而行為改變是衡量糖尿病教育項(xiàng)目成功與否的標(biāo)志[3]。香港糖尿病教育注重患者的行為改變和患者的態(tài)度改變。因此，香港醫(yī)院管理局實(shí)施了慢性疾病管理計(jì)劃-病人自強(qiáng)計(jì)劃。參加自強(qiáng)計(jì)劃的組織還包括香港康復(fù)會(huì)、糖尿病聯(lián)會(huì)等義務(wù)組織，這些組織定期為糖尿病患者組織活動(dòng)，提高參加者自我管理的知識(shí)和掌握技巧，提升自我能力感，最終建立健康的生活模式。

4.2 綜合治療，團(tuán)隊(duì)合作 糖尿病及內(nèi)分泌中心是一個(gè)多中心合作綜合治療場(chǎng)所，注重團(tuán)隊(duì)合作精神，糖尿病患者的自我管理照顧有社工互助小組、社康服務(wù)中心、糖尿科護(hù)士、足部治療師、心理治療師、營(yíng)養(yǎng)師、物理治療師、家庭及?？漆t(yī)生、家庭成員共同組成，社工互助小組主要負(fù)責(zé)患者的心理及救濟(jì)醫(yī)療困難患者。

4.3 資源利用合理 醫(yī)院管理局下所有的醫(yī)院資料共享，包括發(fā)放給患者的自我管理手冊(cè)，由香港醫(yī)院管理局統(tǒng)一制訂；患者就醫(yī)的資料可以共享，只要簽署知情同意書，輸入患者的身份號(hào)，就可以進(jìn)入，可以翻閱患者以往就醫(yī)記錄，保證了就醫(yī)的連續(xù)性和資源的有效利用。

4.4 員工專業(yè)化 該中心糖尿病護(hù)士注重護(hù)理實(shí)踐、患者的感受，尊重患者的權(quán)利、宗教信仰、生活習(xí)慣及個(gè)性，注重患者的心理護(hù)理，使其社會(huì)文化、心理、身體三者合一。糖尿病?？谱o(hù)士親自體驗(yàn)糖尿病患者的生活，如注射胰島素、佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀等，從患者的角度出發(fā)，在護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)注重與患者的溝通和互動(dòng)，處處體現(xiàn)敬業(yè)與人性化服務(wù)。

綜上所述，?？谱o(hù)士作為糖尿病教育工作的主力軍,在糖尿病的防治工作中是極其重要的，香港的成功經(jīng)驗(yàn)證明,開(kāi)展糖尿病?？谱o(hù)理工作，將有助于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,延長(zhǎng)病人壽命,改善病人的生活質(zhì)量,明顯減少衛(wèi)生總支出。我省糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)起步較早，截止目前，共舉辦了8期糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，培養(yǎng)了159名糖尿病?？谱o(hù)士，但尚未形成特色的糖尿病教育與管理，希望借鑒香港糖尿病教育的特色，形成我省具有特色的糖尿病教育，提升醫(yī)療護(hù)理專科護(hù)士的發(fā)展。

[1] Brown SA，Garcia AA，Winter M，et al.Integrating education，group support，and case management for diabetic hispanics[J].Ethn Dis，2011，21(1)：20-26.

[2] Norris SL，Nichols PJ，Caspersen CJ，et al.The effectiveness of disease and case management for people with diabetes[J].Am J Prev Med，2002，22(4):15-38.

[3] 樓青青，楊麗黎，邵愛(ài)仙.行為改變與糖尿病[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(12):935-936.

李逗逗(1983-)，女，江蘇南京，碩士在讀，主管護(hù)師，研究方向：糖尿病的臨床護(hù)理

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1002-6975(2015)05-0460-02

2014-07-16)