邱慧穎，胡曉霞，楊建民，王健民，徐茂錦

（第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院，上海 200433）

在診斷學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)患溝通藝術(shù)的探討

邱慧穎，胡曉霞，楊建民，王健民，徐茂錦

（第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院，上海 200433）

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，在診斷學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)患溝通藝術(shù)，將醫(yī)學(xué)專業(yè)技能與患者溝通交流的技巧有機地貫穿于教學(xué)過程中，可以全面提高醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)，使其在日后工作中更好地弘揚人文關(guān)懷精神，為患者提供更人性化的醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

診斷學(xué)；醫(yī)患溝通；人文關(guān)懷

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中最主要的一種關(guān)系，良好的醫(yī)患溝通能幫助醫(yī)生采集到確切詳細(xì)的病史資料，有利于對病情的分析和診斷，同時也能幫助患者形成積極樂觀的心態(tài)，提高患者對醫(yī)囑的依從性，有助于疾病的治療。但是由于長期偏重傳授醫(yī)學(xué)知識和臨床技能，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)患溝通教育，許多醫(yī)學(xué)生往往要經(jīng)過臨床實際工作中的挫折和錘煉，才能有意識地去摸索醫(yī)患溝通的方法和技巧。近年來，國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患沖突事件頻發(fā)，越來越多的醫(yī)學(xué)院校開始重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，強調(diào)醫(yī)學(xué)人文精神和人文關(guān)懷。診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的必修課，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，是學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)。因此，如何在診斷學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)患溝通藝術(shù)的教育，將醫(yī)學(xué)專業(yè)技能與患者溝通交流的技巧有機地貫穿于每個章節(jié)，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時潛移默化地接受人文精神的熏陶，并提前完成向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，是值得臨床教學(xué)工作者思考的一個重要問題。

1 加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的必要性

人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的靈魂，醫(yī)學(xué)人文精神強調(diào)對人的生命、生存質(zhì)量以及情感的關(guān)注，核心是“以人為本”。在疾病的治療過程中，應(yīng)注重醫(yī)護人員與患者的溝通和交流，平等地對待患者、疾病和生命。通過靈活的教學(xué)方式，向醫(yī)學(xué)生傳授建立和諧醫(yī)患關(guān)系的知識和技能，可以深化醫(yī)學(xué)生對疾病的認(rèn)識，理解患者的痛苦，重視患者及其家屬的心理，深入思考醫(yī)生、患者和社會三者的關(guān)系，真正落實生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。

1.1 改變現(xiàn)實醫(yī)患關(guān)系的迫切需要

醫(yī)學(xué)是高技術(shù)、高風(fēng)險的學(xué)科，醫(yī)學(xué)發(fā)展還遠(yuǎn)未達(dá)到人們的預(yù)期，由于視角和認(rèn)識上的差異，容易導(dǎo)致醫(yī)患之間相互不理解，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。溝通能增進醫(yī)患間的信任，特別是遇到突發(fā)事件時，良好的溝通是緩解患者家屬緊張心理、創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的“一劑良藥”［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要患者和社會人群的主動參與和配合，需要有共同的思維和語言，這樣有利于共同對抗疾病。醫(yī)患雙方全方位、多途徑地進行溝通交流，有助于形成共識并建立信任的合作關(guān)系。因此，加強醫(yī)患溝通教育是改變現(xiàn)實醫(yī)患關(guān)系的迫切需要。

1.2 保證臨床教學(xué)質(zhì)量的方法

部分醫(yī)院因醫(yī)患矛盾導(dǎo)致一系列惡性事件，使教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員增強了防范意識，患者也提高了自我保護意識。在臨床中遇到一些典型的教學(xué)病例時，可能會出現(xiàn)患者拒絕醫(yī)學(xué)生問診和體檢的情況，而臨床帶教教師怕?lián)L(fēng)險也顧慮重重，往往導(dǎo)致教學(xué)計劃不能順利完成。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論到實踐、從醫(yī)學(xué)生向職業(yè)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段，緊張的醫(yī)患關(guān)系容易使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生消極思想，不利于其健康人格的形成，易導(dǎo)致其日后的行為偏差［2］。只有通過有效的醫(yī)患溝通才能避免教師不敢教、醫(yī)學(xué)生不敢做的現(xiàn)象，從而保證臨床教學(xué)質(zhì)量。

1.3 提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的重要推動力

診斷學(xué)內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查等，既有理論教學(xué)又有實踐教學(xué)。在進入臨床實習(xí)前，醫(yī)學(xué)生雖然已經(jīng)學(xué)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，但未曾真正面對過患者，無法掌握與患者接觸和溝通的技能。只有學(xué)會如何接觸患者，才能有效地獲取信息、學(xué)習(xí)掌握臨床知識，因此在教學(xué)過程中要特別注重醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)。如果教師將醫(yī)患溝通教學(xué)有機地貫穿于診斷學(xué)教學(xué)中，將倫理、社會、哲學(xué)、法律等學(xué)科知識引入各章節(jié)中，對提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)將會起到重要的作用［3］。

1.4 有機結(jié)合理論與實踐的有力手段

診斷學(xué)一般是在醫(yī)學(xué)本科三年級授課，處于該階段的醫(yī)學(xué)生還未系統(tǒng)學(xué)習(xí)各種疾病，對許多專業(yè)名詞和術(shù)語的理解還不深入，只有取得患者的積極配合，醫(yī)學(xué)生才有可能在體檢中發(fā)現(xiàn)某些異常體征；只有善于與患者及其家屬溝通，才能完整收集病史并完成病歷書寫。在與患者溝通的過程中，可能還會遇到各種倫理問題，這就需要讓醫(yī)學(xué)生形成經(jīng)常思考和分析倫理問題的習(xí)慣。因此，只有將醫(yī)患溝通藝術(shù)融入診斷學(xué)教學(xué)中，才能更好地將所學(xué)知識與患者的病史采集、體格檢查和建立診斷有機整合。

2 在診斷學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)患溝通技能的具體措施

2.1 重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷意識

醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式，對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求，更強調(diào)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。但是人文素質(zhì)的培養(yǎng)不能一蹴而就，需要貫穿于整個教學(xué)過程中，形成靈活多樣的教學(xué)方法。在診斷學(xué)的教學(xué)過程中，無論在理論知識教學(xué)中還是在臨床見習(xí)中，都應(yīng)該注意融入對人文素質(zhì)的培養(yǎng)，通過不斷積累來強化醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷意識。

2.2 在教學(xué)中始終貫穿醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

教師在診斷學(xué)的日常教學(xué)中要重視對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，并將其貫穿于教學(xué)的始終。例如問診前的準(zhǔn)備，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會如何自我介紹、說明問診的原因，準(zhǔn)備好和患者交談的若干事宜；學(xué)習(xí)如何收集信息，耐心傾聽患者的訴說，認(rèn)真觀察患者的不適，全面獲得患者疾病的相關(guān)信息，并能自如地展開或終止話題，避免使用過于專業(yè)的醫(yī)學(xué)用語；學(xué)會換位思考，了解患者的生活背景、文化背景，理解患者的擔(dān)憂和期望，鼓勵患者向醫(yī)生表達(dá)各種感受。讓醫(yī)學(xué)生通過主動認(rèn)真傾聽、運用得體語言，從而拉近與患者之間的距離，并適時恰當(dāng)?shù)亟o予患者反饋信息，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.3 通過教師的言傳身教發(fā)揮示范作用

教師在臨床帶教中的言行舉止、對教學(xué)工作的熱情、較高的文化修養(yǎng)和良好的治學(xué)態(tài)度都會對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生正面的影響。如果教師在面對患者時缺乏同情心并缺少互動，就不能發(fā)揮榜樣作用，更不能幫助醫(yī)學(xué)生獲得良好的溝通技能。因此，教師必須從教材、教學(xué)方法等方面做好充分準(zhǔn)備，讓醫(yī)學(xué)生明白掌握溝通技能的重要性。從診斷學(xué)教學(xué)的第一次課開始，教師就應(yīng)該告訴醫(yī)學(xué)生：醫(yī)生面對的是有生命、有情感的患者，我們要平等相待并關(guān)心其需求。問診時要注意禮貌用語及肢體動作，查體時把聽診器捂熱再接觸患者，腹部觸診時先把自己的雙手搓熱再接觸患者，在做心電圖時要安撫患者的緊張情緒，注意給患者保暖，這些細(xì)節(jié)都會對醫(yī)學(xué)生有潛移默化的影響［4］。讓醫(yī)學(xué)生在觀察教師處理問題的方法時學(xué)會與患者溝通，使醫(yī)學(xué)生在與患者接觸的過程中真正體驗醫(yī)生的工作環(huán)境和學(xué)習(xí)溝通技能的重要性，幫助醫(yī)學(xué)生提前完成角色轉(zhuǎn)換。

2.4 通過團隊協(xié)作，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人際交往能力

診斷學(xué)的學(xué)習(xí)是一個互動的過程，需要具備一定的人際交往能力和合作精神，應(yīng)該教育醫(yī)學(xué)生以平等寬容的心態(tài)與人溝通，為今后在醫(yī)療工作中建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都是獨生子女，往往以自我為中心，缺乏合作意識和團隊精神。在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中，無論是體檢手法、常用診療技術(shù)、心電圖機操作，還是問診、臨床見習(xí)，都是以小組為單位進行的，需要互相練習(xí)、互相提醒，依靠團隊的努力完成學(xué)習(xí)任務(wù)。即使有同學(xué)做得不夠好，也不應(yīng)互相埋怨，而應(yīng)以寬容的心態(tài)互相幫助。通過團隊學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生增強了相互溝通和交流的能力，學(xué)會了與人和諧相處，同時也增強了團隊意識。

2.5 重視非語言性交流技巧的應(yīng)用

在醫(yī)患交流中，還需要準(zhǔn)確地理解、認(rèn)識并運用非語言性交流方式，例如身體運動、面部表情、目光等。有研究發(fā)現(xiàn)，在溝通信息的總效果中，語言占7%，音調(diào)占38%，而面部表情和身體動作占55%［5］。因此，在臨床教學(xué)中也要讓醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)語言之外的交流技巧。第一，要讓醫(yī)學(xué)生做到儀表整潔、舉止端莊。儀表在一定程度上反映了人的氣質(zhì)和精神面貌，尤其在初次交往中非常重要。醫(yī)務(wù)人員服裝整潔、態(tài)度和藹、舉止沉穩(wěn)，會使患者感到親切并增加信任感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。第二，注意目光接觸并控制自己的面部表情。眼睛是心靈的窗戶，醫(yī)生要通過目光接觸感受患者的反饋信息，并使其受到鼓勵和支持，促進雙方的良好交往。同時還要應(yīng)用面部表情來傳達(dá)對患者的關(guān)愛，不能將自己的不良情緒帶入工作，讓患者產(chǎn)生負(fù)面感受。用友善的目光接觸患者，并保持平和、關(guān)愛的面部表情是良好醫(yī)患溝通的前提。第三，正確應(yīng)用身體姿勢和手勢。醫(yī)學(xué)生需要充分了解身體姿勢和手勢的含義，在醫(yī)患交流中保持禮貌和自然的狀態(tài)，可通過適當(dāng)?shù)纳眢w接觸表達(dá)對患者的關(guān)愛。例如，為咳嗽或嘔吐的患者輕輕拍背，幫助行動不便的患者變換體位，攙扶患者幫助其下床活動等都是有益的接觸和溝通［6］。

3 結(jié)語

在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，由于醫(yī)患溝通教育欠缺以及患者對醫(yī)生的不信任，給醫(yī)患溝通造成了嚴(yán)重障礙。因此，從醫(yī)學(xué)生接觸臨床開始就應(yīng)該重視培養(yǎng)其人文關(guān)懷精神和醫(yī)患溝通技能。在診斷學(xué)這門課程中融入醫(yī)患溝通藝術(shù)的教育，可以全面提高醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)，幫助其盡早完成從學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，并在今后的工作中更好地應(yīng)用醫(yī)患溝通技能，弘揚人文關(guān)懷精神，為患者提供更人性化的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

［1］馮寧翰，許斌，王巍，等.醫(yī)學(xué)教學(xué)中的醫(yī)患溝通教育［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2011，32（10）：70-71.

［2］劉武，王水，黃華興，等.臨床教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的探討［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2008（1）：80-82.

［3］劉亞偉，戴兵，姚定康，等.淺談診斷學(xué)教學(xué)中的人文素質(zhì)教育［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（6）：830-832.

［4］王登芹，宋國紅，隨萍.物理診斷實驗教學(xué)中人文精神培養(yǎng)的探討［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（14）：1132-1133.

［5］姜學(xué)林，趙世鴻.醫(yī)患溝通藝術(shù)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002.

［6］張巖，魏來臨，趙延英.談醫(yī)務(wù)人員的非語言性交流技巧對醫(yī)患溝通的影響［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26（1）：48-49.

G420

A

1671-1246（2015）10-0035-02

上海市教育科學(xué)市級項目（B12020）；第二軍醫(yī)大學(xué)校改基金（JYC2011019，JYA2012007）