孫莉敏

河南原陽縣人民醫(yī)院外一科 原陽 453500

老年前列腺良性增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術圍術期護理體會

孫莉敏

河南原陽縣人民醫(yī)院外一科 原陽 453500

目的 總結老年前列腺良性增生癥(BPH)患者行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(TURP)圍手術期護理體會。方法 對40例行TURP手術治療老年BPH患者進行圍手術期護理。回顧性分析患者的臨床資料。結果 40例老年BPH患者均一次TURP手術治療成功，無中轉開腹手術病例。排尿障礙明顯改善，平均住院時間5.66d。未出現(xiàn)大出血、尿路感染、下肢靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥，均順利治愈出院。結論 對行TURP手術治療的老年BPH患者實施圍手術期精心護理措施，可有效提高手術療效，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。

良性前列腺增生癥；汽化電切術；圍手術期護理

前列腺增生(BPH)常見于中老年男性患者，以排尿障礙為主要臨床表現(xiàn)。經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)治療BPH具有損傷小、術中出血量少、術后恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢,是治療BPH的首選方法[1]，尤其適用于高齡BPH患者及合并癥復雜的BPH患者。2012-10—2013-10間，我院對40例行TURP手術治療老年BPH患者進行圍手術期精心護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者，年齡56～76歲，平均65.72歲。均出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、尿等待、夜尿增多、尿細線等癥狀。經(jīng)膀胱鏡、直腸指檢、超聲及尿流率等檢查明確診斷。其中合并尿潴留11例、高血壓6例、呼吸系統(tǒng)疾病3例、心腦血管疾病3例?；颊呔蟃URP手術指征并擇期接受TURP手術治療。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)基礎護理；患者入院后，護理人員注意病室開窗通風，保持空氣新鮮、陽光充足、溫濕度適宜。幫助患者完善術前各項檢查，遵醫(yī)囑積極控制合并病。(2)心理護理：老年患者不僅擔心經(jīng)濟負擔、手術疼痛等，還擔心自身對手術的耐受性[2]。護理人員應做好與患者的溝通工作，說明TURP手術必要性及安全性，緩解患者緊張恐懼的心理。(3)健康教育：了解患者年齡、職業(yè)、文化、病情情況等，向其講授一些疾病診治與自我保健常識。指導患者術前6h禁水、12h禁食，介紹術后不同引流管的放置時間、護理方法、注意事項等。訓練患者有效呼吸、咳嗽和減輕切口疼痛的技巧。

1.2.2 術中配合 幫助患者擺好截石體位，在建立靜脈通道后為患者覆蓋保溫毯，兩腿分別套上棉褲腿套[3]。積極配合醫(yī)生規(guī)范完成各項手術操作。密切觀察患者術中各項生命體征。在不影響手術進程情況下，可與患者進行語言交流，幫助患者克服緊張情緒，并引導其表達自身感受及要求。

1.2.3 術后護理 (1)觀察病情變化：密切觀察患者心率、血壓、呼吸等生命體征指標變化。監(jiān)測各個引流管內引流液性質、顏色、引流量。若引流液的顏色變深、血壓降低應提高輸液速度，遵照醫(yī)囑給予止血藥或輸血。術后3d內要求患者絕對臥床休息，不要搬動，護理時要注意動作輕柔。(2) 引流管及尿管等護理：術后連續(xù)沖洗膀胱1～2d，依據(jù)引流液顏色變化及時調整沖洗速度。妥善固定各種引流管道，避免引流管受壓、扭曲、打折等。確保引流管道暢通。以0.5%碘伏消毒尿道口，3次/d。更換無菌引流袋，1次/d。在拔除導尿管之前夾閉導尿管，放水,1次/2h。積極訓練膀胱的自主排尿功能。若拔除導尿管后出現(xiàn)暫時性尿失禁，可訓練患者提肛鍛煉，促進膀胱排尿功能恢復正常。手術創(chuàng)面出血多數(shù)是由于術后活動不當、咳嗽或便秘引起腹壓增高、引流管堵塞等原因導致的[4]。指導患者避免腹壓增加因素，保持大小便通暢，預防創(chuàng)面出血。(3)體位護理：雖然活動可能會牽拉切口疼痛，但還是要鼓勵患者翻身。老年患者可盡量選擇氣墊床來預防壓瘡[5]。(4)疼痛護理：TURP術后疼痛會讓患者加倍不適，要學會分散患者注意力來緩解疼痛感，必要時給予鎮(zhèn)痛泵。(5)預防感染：協(xié)助患者在床上輕度活動，定期翻身、叩背。霧化吸入抗生素預防感染。指導患者深呼吸、輕咳嗽，避免消化道及泌尿系統(tǒng)感染。(6)健康指導：指導患者合理飲食，禁食辛辣刺激性食物、戒煙酒，多喝水。保持適量的運動，注意勞逸結合，避免久坐、多做提肛運動，充分鍛煉膀胱括約肌功能。

2 結果

40例老年BPH患者均一次TURP手術治療成功。排尿障礙明顯改善，無中轉開腹手術病例，均順利治愈出院。住院5～8d，平均5.66d。未出現(xiàn)大出血、尿路感染、下肢靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結

由于老年患者生理機能隨年齡的增長而衰退，同時多數(shù)合并高血壓、心腦血管等疾病。實施BPH手術存在著一定的風險。術前應周密準備，充分評估患者病情，做好患者的心理護理。術后加強對患者病情的觀察，積極預防和處理各種并發(fā)癥，是提高手術治療效果，減少術后并發(fā)癥的重要保證。

[1] 劉洪春.經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)治療前列腺增生癥的圍手術期護理[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25(6)：972-973.

[2]LumenN，OosterliuckW.Challengingnon-traumaticposteriorurethralstricturestreatedwithurethroplasty:Apreliminanreport[J].lntBrazJUrol，2009，35(4)：442-449.

[3] 張 巍.經(jīng)尿道前列腺電切術的臨床護理[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5 (16): 130-133．

[4] 吳土彬，朱海濤，冀榮俊.經(jīng)尿道前列腺電切術治療高危良性前列腺增生的臨床觀察[J].中華泌尿外科雜志，2012，33(9)：185-186.

[5]StevenA，JohnD，McconnellC，etal.Medicaltherapyofprostaticsymptomsresearchgroup[J].JUrol，2012，181(16)：217-221.

(收稿 2014-10-20)

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