海春芳

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

食管癌是一種常見的上消化道惡性腫瘤，全球每年約有30萬人死于食管癌，是世界第九大惡性疾病。我國豫、冀、晉交界處的太行山南段地區(qū)發(fā)病率可高達32/10 萬，男女比例約1.3～2.7∶1，手術(shù)是食管癌的首選治療方法。由于60～64歲人群發(fā)病率最高［1］。故合并糖尿病的患者較多，術(shù)后易發(fā)生較多并發(fā)癥。增加了手術(shù)的風險。加強圍手術(shù)期綜合護理對患者的術(shù)后康復有重要意義。2010 -12—2014 -12 間，我院共施行食管癌手術(shù)148例，其中32例患者并存糖尿病。經(jīng)實施精心圍手術(shù)期綜合護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中男25例，女7例;年齡45～76歲，其中24例患者的年齡≥60歲。經(jīng)胃鏡及病理學檢查確診，中段食管癌20例，下段食管癌12例，均為鱗癌。患者空腹時血糖平 均(12. 6 ± 4. 4)mmol/L，餐 后2 h 血 糖 平 均(17. 4 ±5.2)mmol/L。并存高血壓14例、冠心病5例、慢性支氣管炎1例。手術(shù)方式:氣管插管全麻，經(jīng)胸食管癌根治術(shù)，常規(guī)留鼻空腸營養(yǎng)管，術(shù)后第2 天開始行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.2 圍手術(shù)綜合護理方法

1.2.1 術(shù)前護理(1)基礎(chǔ)護理:按食管癌根治術(shù)的護理常規(guī)進行護理:完善各項術(shù)前檢查、禁飲食、留置胃管和尿管等。請相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生會診，改善重要臟器的功能，提高患者對手術(shù)的耐受能力。(2)心理疏導:加強與患者和家屬的溝通，了解患者的心理狀況。為其介紹食管癌和糖尿病的相關(guān)知識，提高他們對疾病和手術(shù)的認知程度。盡可能解除患者緊張、恐懼、悲觀、多疑、暴躁等不良心理反應，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療和護理工作［2］。(3)控制血糖:遵醫(yī)囑指導患者按糖尿病食譜進食，規(guī)范使用口服降糖藥物或皮下注射胰島素。患者禁食期間需靜滴葡萄糖時，必須按比例加胰島素，控制空腹血糖水平7.5～8.2 mmol/L，尿糖量＜10 g/d。若患者平時口服降糖藥或使用非普通類胰島素，術(shù)前1 周內(nèi)改為普通胰島素皮下注射［3］。

1.2.2 術(shù)中護理 (1)手術(shù)配合:術(shù)前30 min 巡回護士調(diào)節(jié)好手術(shù)室的問度和濕度。準備好手術(shù)所需要的一切藥品、儀器、器械、設(shè)備等。建立靜脈輸液通道，安放多功能監(jiān)護儀。配合醫(yī)師擺好患者的體位。術(shù)中定時查看患者的生命體征，及時提供手術(shù)所需要的用品。器械護士要熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中主動熟練配合手術(shù)醫(yī)生。(2)控制血糖:監(jiān)測指尖微量血糖，1 次/1～1.5 h。根據(jù)血糖水平按1∶ 3 或者1∶ 4 的比例適當補充葡萄糖和胰島素，控制血糖在8.3～13.9 mmol/L，防止發(fā)生低血糖。

1.2.3 術(shù)后護理 (1)食管癌術(shù)后常規(guī)護理:禁飲食、持續(xù)胃腸減壓;監(jiān)測患者生命體征，持續(xù)吸氧(2～4 L/min);協(xié)助患者翻身，部鼓勵患者咳嗽，必要時給予超聲霧化吸入，保持呼吸道通暢;做好鼻空腸營養(yǎng)管、尿管和胸腔引流管的護理;保持皮膚黏膜完整和清潔，靜脈穿刺要嚴格無菌操作，防止皮膚和黏膜損傷，預防發(fā)生感染;嚴格控制補液量及補液速度，改善心功能。有效應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑等，以預防發(fā)生心律失常［4］;定期監(jiān)測電解質(zhì)，防治水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡;指導并協(xié)助患者早期行床上及下床活動，防止發(fā)生血栓性疾病和壓瘡;囑患者勤漱口，保持口腔清潔，預防口腔感染。(2)控制血糖:麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，會引起機體發(fā)生應激反應，造成血糖的異常變化。檢測血糖，1 次/2～4 h，依據(jù)檢測結(jié)果對胰島素用量進行調(diào)整，將血糖控制在6.5～9.8 mmol/L，防止發(fā)生低血糖和高血糖。患者開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持或恢復經(jīng)口進食后，應嚴格按照營養(yǎng)醫(yī)師制定的糖尿病食譜，定時、定量進食。保證營養(yǎng)均衡、熱量以105～125 cal/(kg·d)為宜。

2 結(jié)果

經(jīng)過圍手術(shù)期整體護理措施，本組36例患者未發(fā)生低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷及嚴重感染等并發(fā)癥。未發(fā)生與護理措施不當有關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生切口感染1例，經(jīng)更換敷料后切口Ⅱ期愈合。其余患者均順利康復出院。

3 討論

對食管癌合并糖尿病患者實行手術(shù)治療時，因患者年齡較大，多并存心腦血管疾病，尤其是合并糖尿病時，圍手術(shù)期容易發(fā)生全身或局部感染等嚴重并發(fā)癥［5］。而全身或局部感染又進一步加重患者糖代謝紊亂。加之麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，導致患者高胰島素血癥及胰島素抵抗等，進一步加重了糖代謝的紊亂。圍手術(shù)期若不能有效控制血糖，患者容易發(fā)生嚴重酮癥酸中毒、高血糖及高滲性昏迷等嚴重并發(fā)癥而危及生命。為幫助患者安全度過圍手術(shù)期，必須加強圍手術(shù)期綜合護理。本組結(jié)果顯示，對食管癌合并糖尿病患者實行手術(shù)治療時，實施圍手術(shù)期綜合護理，尤其是加強對糖尿病的護理，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者圍術(shù)期安全性，值得進一步完善和推廣。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:290 -293.

［2］許美春，劉炳學.高齡食管癌42例圍術(shù)期監(jiān)測與護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(14):108 -109.

［3］崔新艷.合并糖尿病食管癌賁門癌患者的圍術(shù)期護理［J］.河南外科學雜志，2013，19(6):141 -142.

［4］張秀金，趙濱，彭祝憲，等. 老年食管癌食管胃吻合術(shù)后患者心律失常的原因分析與護理［J］. 河北醫(yī)藥，2012，4(34):615 -616.

［5］尹強.食管癌合并Ⅱ型糖尿病的圍手術(shù)期處理［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010，36(21):77 -79.